Методика измерения ширины и длины апикального базиса.

 

Howes установил определенную взаимосвязь между зубными и базальными дугами при постоянном прикусе с нормальной окклюзией, а также разработал методику определения ширины и длины апикального базиса. В дальнейшем эту методику, но с некоторыми изменениями, применяла Н.Г. Снагина. Ширина апикального базиса измеряется в области Fossae caninae. Ножки измерительного инструмента устанавливают в углублениях, имеющихся на уровне верхушек корней клыков и первых премоляров. На моделях нижней челюсти измерение производится между этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм. Зависимость была выражена в формуле:

 

В    44

                                                                -------=-------- где:

                                                                  12d 100

 

В- ширины апикального базиса,

d- мезиодистальный диаметр зуба.

Для верхней челюсти ширина апикального базиса составляет 44% от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов, для нижней челюсти эта соотношение в норме составляет 43%.

       Измерение длины апикального базиса производят по средней линии, проводимой из точки на верхней челюсти, расположенной между центральными резцами в области шейки зубов с небной поверхности, а на нижней – передняя поверхность режущих краев резцов, до перпендикуляра, проводимого от дистального края первых моляров. Определение отношения длины апикального к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов производится по формуле:

L          40

                                                          --------=----------- где:

                                                              12d     100

L- длина апикального базиса,

Для верхней челюсти это соотношение составляет 39%, нижней -40%.

Данные зависимости ширины зубных дуг, ширины и длины апикального базиса челюстей от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов приведены в таблице № 4

       Различают две степени недостаточности апикального базиса

1-я степень

На верхней челюсти: ширина апикального базиса составляет от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов от 42 до 39% (норма 44%); длина апикального базиса составляет суммы мезиодистальных разиеров 12 зубов от37 до 35% (норма 39%).

На нижней челюсти: ширина апикального базиса составляет от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов от 41 до38% (норма 43%); длина апикального базиса составляет от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов от 38 до 36%).

2-я степень

На верхней челюсти: ширина апикального базиса составляет от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов от 39 до32% (норма 44%); длина апикального базиса составляет от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов от 35 до 26% (норма 39%)

На нижней челюсти: ширина апикального базиса составляет от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов от 38 до 34% (норма 43%); длина апикального базиса составляет от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов от 36 до 31% (норма 40%).

 

Профилактические аппараты

Профилактические аппараты при­меняют для предотвращения зубочелюстных аномалий и деформа­ций, которые могут возникнуть вследствие вредных привычек (со­сание пальцев), неправильного по­ложения языка, ротового дыхания, а также при ранней потере молоч­ных и постоянных зубов.

Вестибулярная пластинка Кербитца, изготовленная индивидуаль­но, и стандартная пластинка Шонхера, изготовленная заводским пу­тем, представляют собой внутриро-товые съемные аппараты, располо­женные в преддверии полости рта. Они используются при вредной привычке сосания пальца, губ, щек и других предметов, а также при ротовом дыхании.

При нарушении положения языка используют пластинку на нижнюю челюсть с проволочной или пласт­массовой заслонкой для него. Для устранения вредной привычки соса­ния пальца и других предметов и прокладывания языка между зубны­ми рядами к вестибулярной пластин­ке добавляется язычная проволочная решетка. Препятствовать положе­нию языка между зубными рядами и при дефектах зубных рядов можно также посредством съемных пласти­ночных аппаратов на нижнюю че­люсть с заслонкой для языка.

Рис. 13.55. Три вида вестибулярных аппаратов Хинца.

 

Профессор Хинц сконструировал 3 вида вестибулярных аппаратов, которые позволяют предупреждать формирование дистальной окклю­зии зубных рядов, обусловленной дистальным положением нижней челюсти, а также при вертикальной резцовой дизокклюзии, протрузии верхних резцов (рис. 13.55). В осно­ве возникновения этих аномалий могут быть нарушение функции языка, а также вредные привычки.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика является од­ним из ведущих методов профилак­тики и лечения аномалий зубочелюстной системы, а также методом реабилитации детей после реконст­руктивных костных операций на челюстях. Физические упражне­ния — мощный биологический сти­мулятор роста кости. Однако лечеб­ный эффект достигается тогда, ког­да мышечная нагрузка организова­на в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц соответ­ственно терапевтическим задачам.

Основные положения лечебной гимнастики разработаны в начале прошлого столетия Роджерсом и за­ключаются в следующем. При ано­малиях зубочелюстной системы на­рушается функция определенных групп мышц. Упражнения следует выполнять систематически, регу­лярно, в пределах физиологических возможностей зубочелюстной сис­темы. Целью лечебной гимнастики у детей следует считать общее лечебное воздействие на функцию мышц зубочелюстной системы пу­тем использования механизмов ле­чебного действия двигательных упражнений.

Так, В.К. Добровольский выделя­ет 4 основных физиологических ме­ханизма: 1) стимулирующее влия­ние; 2) воздействие на трофические процессы; 3) формирование ком­пенсаций; 4) нормализацию функ­ций.

Занятия лечебной физкультурой способствуют нормализации общего физического развития организма — улучшению функции внешнего ды­хания, деятельности сердечно-сосу­дистой системы и других систем ор­ганизма. В скелетных мышцах под влиянием физических упражнений происходит перестройка по типу ра­бочей гипертрофии. На всех этапах лечения ребенка ставятся задачи восстановления координации функ­ции и биологического равновесия в различных группах мышц, а при не­обратимых нарушениях — выработ­ки компенсации.

С современных позиций физиче­ские упражнения по характеру взаимосвязи двигательной и вегета­тивной функции условно разделя­ются на 3 вида: локального, регио­нального и общего характера.

Лечебная гимнастика, применяе­мая в профилактике и лечении ано­малий развития и деформации че­люстных костей, носит локальный характер, если вовлекается в работу не более ¹/₃всей мышечной массы человека. Локальные физические упражнения в зависимости от ре­жима мышечного сокращения мо­гут быть статическими и динамиче­скими.

При тренировке мышц особое внимание необходимо обращать на координационные условнорефлекторные отношения мышц-антаго­нистов. В случае нарушения коор­динационных связей антагонисты могут включаться в работу до рас­слабления работающей группы мышц. Чем раньше это происходит, тем труднее достичь полного рас­слабления работающих мышц, тем медленнее движения. Например, при ограниченной подвижности ВНЧС, возникшей в результате ко­стной патологии, на стороне боль­ного сустава резко нарушается ра­бота мышц-антагонистов. Перечис­ленные функциональные наруше­ния являются источником развития дополнительных костных деформа­ций (укорочение мыщелкового от­ростка, развитие в области угла так называемой шпоры).

Тренировка мышцы или анато­мической функционально обуслов­ленной группы мышц способствует улучшению ее функции. Однако чрезмерное растяжение, особенно сопровождающееся болевыми ощу­щениями, вызывает ответное реф­лекторное напряжение мышцы и задерживает сроки лечения.

Занятия с детьми лечебной гим­настикой должны носить игровой характер. Тренировку локальной группы мышц необходимо сочетать с общими физическими упражне­ниями. Локальные физические упражнения достигаются статиче­скими и динамическими нагрузка­ми, причем статические нагрузки должны предшествовать динамиче­ским. Различные специальные ап­параты для тренировки мышц сле­дует использовать разумно, с дози­рованной нагрузкой на группы мышц без болевых ощущений и значительной мышечной утомляе­мости.

Лечебную гимнастику необходи­мо назначать за 1—3 мес до начала ортодонтического лечения, так как применение лечебной нагрузки на зубы, челюстные кости и ВНЧС подготавливает их к восприятию силы ортодонтических аппаратов и предотвращает расхождение между морфологическими процессами в костной ткани, с одной стороны, и возникающей нагрузкой — с дру­гой.

Чаще лечебную гимнастику при­меняют в сочетании с аппаратур­ным лечением аномалий развития и патологии зубных рядов и окклю­зии. Она является также одним из ведущих методов реабилитации де­тей в процессе ортодонтического лечения и после костных реконст­руктивных операций на челюстях.

 

В настоящее время разработаны специальные упражнения для раз­личных мышечных групп (жевате­льных, мимических, глотки, языка, щек, губ), которые назначают детям при различных видах костных де­формаций (рис. 13.56). Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть: статическое — выдвиже­ние нижней челюсти и ее удержа­ние до появления чувства утомле­ния (тест); динамическое — попе­ременное выдвижение нижней че­люсти. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть: статическое — максимальное воле­вое смыкание зубных рядов; дина­мическое — попеременное смыка­ние зубных рядов.

 

Рис. 13.56. Упражнения для тренировки круго-вой мышцы рта и при-способления для их вы-полнения.

 

Показания к оперативному вме­шательству в период прикуса мо­лочных зубов ограничены. Если на панорамной рентгенограмме опре­деляется отсутствие костной ткани в виде узкой полоски между корня­ми верхних центральных резцов, что является признаком вплетения волокон уздечки верхней губы в срединный небный шов, наличие диастемы подтверждается. В этом случае рекомендуется перемещать уздечку верхней губы.

15. Изменения в пародонте перемещаемых зубов под влиянием механически-действующей аппаратуры, в зависимости от интенсивности и длительности ношения аппарата, Райзман изучал на кроликах. Поставленные им 5 серий опытов позволили, на основе патогистологических исследований зубных, околозубных и челюстных тканей, сделать следующие выводы.

1. Перестройка той или иной ткани происходит с определенной последовательностью. Вначале деструктивный процесс развивается в участках, непосредственно подвергающихся воздействию регулирующего аппарата, затем, в определенный отрезок времени, объективно трудно улавливаемый, наряду с процессами резорбции в околозубных тканях, происходят процессы регенерации. В это же время, на участках, более отдаленных от зуба, процессы дистрофии только намечаются.

 

2. Процессы восстановления разрушенных тканей, стабилизация формы челюсти и положения зубов происходят в период отдыха животного тогда, когда аппарат не действует.

 

3. Патологическая нагрузка на резцы верхней челюсти отраженно влияет и на нижнюю челюсть, но процессы резорбции на нижней челюсти наступают значительно позже, протекают менее интенсивно и на меньшей площади.

 

4. Слабые раздражители, длительно действующие в одном направлении, способны изменить положение зубов, а поэтому регулирующие аппараты должны служить лишь средством возбуждения естественных сил. Таким образом, автор делает вывод, что в практическом отношении целесообразно увеличить продолжительность лечения за счет удлинения промежутка между отдельными манипуляциями, с применением слабых, но надежных сил, приближающихся по своему действию к биологическим раздражителям.

 

 

Бауме и Деришвайлер (Baume L. J. u Derichweiler H.) провели эксперименты на трех обезьянах, из которых двум были наложены ортодонтические аппараты: одной — на 2,5 мес, другой — на 472 мес. Рентгенологически и гистологически изучали изменения в височно-челюстных суставах. Результаты показали, что суставной хрящ с его эндохондральным ростковым аппаратом наиболее активно реагирует на функциональную терапию.

 

На основании этих опытов авторы пришли к выводу, что ортодонтическое лечение может вызвать тканевую перестройку в челюстном суставе. В результате этой перестройки происходит перестройка формы челюстного бугорка. Эти изменения бугорка влияют на положение нижней челюсти в целом. Благодаря перестройке в суставе, можно повлиять на устранение дистального, мезиального, косого и глубокого прикусов.

Перестройка сустава осуществляется таким путем, что аппаратура изменяет деятельность мускулатуры, в особенности целесообразны функциональные активаторы.

 

Иметнер (R. J. Imettner), Вонг (R. W. Voting) провели эксперимент на обезьяне Macacus rhesus, в опыте продемонстрировали, что зубы с живой пульпой и депульпированные одинаково реагируют на передвижение с помощью ортодонтических аппаратоз. Условием было применение слабых, тщательно регулируемых сил.

Клинические наблюдения подтверждают это положение. При большой силе аппарата может произойти дегенерация пульпы и быстрая резорбция альвеолярного отростка.

 

Вопросу изменений пародонта при ортодонтическом вмешательстве посвящены также экспериментальные исследования А. И. Поздняковой, проведенные на собаках.

Последний вывод автора подтверждается и данными Сухарева Г. Т., который пишет, что морфологические изменения, возникающие в альвеолярной кости под действием механической и функциональной аппаратуры, протекают без существенных различий и состоят в динамически развивающихся процессах резорбции и аппозиции костной ткани.