Воспроизводится типичный для пациента

Приступ стенокардии и/или

Возникают характерные для ишемии изменения ЭКГ

Эхокардиография

Сцинтиграфия миокарда

l Схематическое изображение сцинтиграмм миокарда, зарегистрированных у больного ИБС с выраженным очаговым нарушением перфузии переднеперегородочного и верхушечного сегментов ЛЖ на высоте дипиридамолового теста (а), через 3 ч (б) и через 24 ч после него. Сверху вниз: передняя прямая, левая передняя косая и левая боковая проекции. Во время нагрузочного теста выявляется отчетливое снижение радиоактивности в указанных сегментах (темные участки сцинтиграммы). Через 3 ч после исследования признаки нарушенной перфузии уменьшились, но не исчезли полностью(«гибернирующий» миокард). Через 24 ч после нагрузки — полное восстановление перфузии, что свидетельствует о жизнеспособности миокарда

Коронарография

Функциональные классы тяжести стабильной стенокардии напряжения (ССН)
(классификация Канадской ассоциации кардиологов, 1976)

Функциональные классы тяжести ССН

Цели лечения ИБС

Влияние на атеросклеротические изменения в коронарных сосудах

Устранение или уменьшение симптомов заболевания, в первую очередь, приступов стенокардии

Повышение толерантности к физической нагрузке

Улучшение прогноза заболевания и предупреждение возникновения нестабильной стенокардии, ИМ и внезапной коронарной смерти

Лечение хронической ИБС

L Медикаментозная и немедикаментозная коррекция основных факторов риска ИБС (дислипидемии, АГ, курения, ожирения, нарушений углеводного обмена и др.)

l Антитромбоцитарная терапия (профилактика агрегации тромбоцитов и пристеночного тромбообразования)

L Антиангинальные (антиишемические) (нитраты и молсидомин, b-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов, ингибиторы If-каналов синусового узла и др.)

L Лечение и профилактика прогрессирования дисфункции ЛЖ, сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости

l Хирургическое устранение обструкции коронарных артерий (реваскуляризация миокарда)

 

Гиперлипидемия

Нобелевская премия:

L 1964 немецкие биохимики Конрад Блох и Теодор Линен

L 1985 году американские генетики: Майкл Браун и Джозеф Голдстайн. Формулировка Нобелевского комитета в этом случае звучала следующим образом: «за выдающиеся открытия, касающиеся обмена холестерина и лечения нарушений уровня холестерина в крови».

Взаимосвязь между уровнем ЛПНП и ЛПВП и риском ИБС

РКИ 4 S

l 4444 пациента с ИБС получали симвастатин или плацебо в течение более чем пяти лет. Итогом стало снижение смертности от сердечных причин на 42%.

Фармакологические свойства статинов

L Блокируют ранние стадии синтеза холестерина

L Увеличивают плотность рецепторов к холестерину ЛНП

l Тормозят образование ЛОНП

L Повышают уровень ЛПВП

Эффекты терапии статинами

«Статины для атеросклероза - то же, чем был пенициллин для инфекционных болезней».

Противопоказания к назначению статинов

L Активная фаза заболеваний печени

L Высокий уровень трансаминаз

L Повышенная чувствительность к препаратам

L Порфирия

L Беременность

Препараты фибратной группы

L Клофибрат

l Гемфиброзил, ципрофибрат, безафибрат и фенофибрат применяются в качестве средства первого выбора при лечении изолированной гипертриглицеридемии.

Никотиновая кислота

По природе своей является витамином, однако в больших дозах она обладает сбалансированным гиполипидемическим эффектом (влияет как на ЛПНП, так и на триглицериды). Несмотря на эффективность, широкому внедрению никотиновой кислоты препятствуют многочисленные побочные эффекты.

Секвестранты жирных кислот

l Холестирамин и колестипол в настоящее время самостоятельно, как правило, не применяются, а назначаются в сочетании с другими холестеринснижающими препаратами.

Ацетилсалициловая кислота

Противопоказания