I 25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

I 25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I 25.8 Другие формы ишемической болезни сердца

I 20 Стенокардия (грудная жаба)

I 20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I 20.8 Другие формы стенокардии

Классификация стенокардии (ВОЗ)

l Стенокардия.

L 2.1. Стенокардия напряжения:

L 2.1.1. Впервые возникшая стенокардия.

L 2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

L 2.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).

l 2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия

Другие формы стенокардии и ишемические синдромы

Безболевая ишемия миокарда

Кардиальный синдром Х (микроваскулярная стенокардия)

Гибернирующий (спящий) миокард

Оглушенный миокард

Прекондиционирование

Первое и второе «окно защиты»

Ишемический каскад, вызываемый стенозом и/или спазмом коронарных артерий

Болевой синдром при «грудной жабе»

L Классическое описание стенокардии-W.Heberden в 1768г.

l 1959 г. M.Prinzmetal и соавт. описали атипичную «вариантную» форму стенокардии

L Признак Левина (сжатый кулак на грудине) и др. -«бессловесный диагноз боли» (W.Martin, 1957)

l Иррадиация боли (в спину, грудь, левую руку – по спинно-мозговым нервам сегментов C_VI-Th_I-IV

l в плечо, шею – по спинно-мозговым нервам сегментов C_V-VIII; в нижнюю челюсть - по спинно-мозговым нервам сегментов C_III и по нижнечелюстному нерву; в эпигастрий - по спинно-мозговым нервам сегментов C_III-V и диафрагмальному нерву

l Зоны Захарьина-Геда - повышение чувствительности участков кожи на левой руке, шее, грудной клетке (иннервируемых из сегментов спинного мозга C_III и Th_I-IV)

Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии (ВОЗ, 1959 г.)

L Характер болей сжимающий или давящий

L Локализации болей за грудиной или в предсердечной области по левому краю грудины

L Четкая связь болей с физической нагрузкой

L Длительность боли не более 10-15 минут

L Быстрый и полный эффект от нитроглицерина

Безболевая ишемия
миокарда

Состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда

         потребление кислорода

l Несердечные:

Гипертермия, гипертиреоз, интоксикация

Симпатомиметиками, повышение АД, возбуждение, артериовенозная фистула

l Сердечные:

Гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, тахикардия

Состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда

         поступление кислорода

L Несердечные: анемия, гипоксемия, пневмония,бронхиальная астма, ХОБЛ, легочная гипертония, синдром ночного апноэ,гиперкоагуляция,полицитемия, лейкемия, тромбоцитоз

L Сердечные: аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия

Критерии исключения
ангинозного характера боли (П.Д.Уайт, 1960)

L Острый, режущий или колющий характер боли

L Пульсирующая боль

L Боль, длящаяся нескольких секунд

L Боль в течение получаса и более, если при этом нет связи с коронарным тромбозом, физической нагрузкой, возбуждением; нет тахикардии

L Появление дискомфорта во время еды или в покое в положении сидя

L Облегчение боли в груди при физических усилиях

L Появление боли при подъеме одной руки, при глубоком дыхании

L Множество сопутствующих симптомов, сопровождающих боль

Другие причины боли в грудной клетке

Инструментальная диагностика

ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ

3. Пробы с физической нагрузкой:

            3.1. ВЭП

           3.2. Тредмил-тест

ЭхоКГ

Стресс-визуализирующие исследования

(нагрузочные, фармакологические):

            5.1. Стресс-ЭхоКГ

            5.2. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с талием-201

             5.3. Позитронная эмиссионная КТ миокарда

ЧПЭС

Коронароангиография (КАГ)

Внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий

Электрокардиография (ЭКГ),
 суточное мониторирование ЭКГ

1. Во время приступа у 50% больных:

l горизонтальное / косонисходящее ↓SТ

L уплощение / инверсия зубца Т

l ↑SТ

После купирования

Приступа –

Нормализация ЭКГ

Пробы с физической нагрузкой
(вэп, тредмил-тест)

Проба положительная, если: