Сестринский уход при циррозе печени

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, разрастанием соединительной ткани и переустройством дольковой структуры печени, признаками функциональной недостаточности, и синдромом портальной гипертензии.

Этиология

1. Хронические гепатиты.

2. Сердечная недостаточность.

Клиническая картина

Такая же как при гепатите + «малые» признаки цирроза + синдром портальной гипертензии.

«Малые» признаки цирроза                                                                                                                           1. Сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии) – расширение мелких сосудов в виде паучка. Они чаще располагаются на верхней половине туловища.                                                                                                                                             2. «Печеночные ладони» (эритема ладоней в области возвышений большого пальца и мизинца).                                                                                                                                                                       3. Красный «лакированный» язык.                                                                                                                                                                  4. Гинекомастия (увеличение молочных желёз у мужчин).                                                                                                                                                     5. Ксантомы и ксантелазмы (наблюдаются при билиарном циррозе).                                                                                                                                                            6. Пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией кожи у ногтевых лунок.                                            

Синдром портальной гипертензии                                                                                                  1. Расширение вен брюшной стенки (голова медузы). Расширение пищеводных и геморроидальных вен.                                                                                                             2. Асцит. Иногда возникают отёки на нижних конечностях и гидроторакс.                                                                                                          3. Спленомегалия (увеличение селезёнки).

Определяется увеличение печени и селезенки. Печень болезненная, плотная, край её неровный. Увеличение селезенки часто сопровождается усилением ее деятельности по разрушению клеток крови (гиперспленизм).

Диагностика

1. ОАК.                                                                                                                                                        2. БАК на билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, белок, протромбин, холестерин, тимоловую пробу.                                                                                                                                                           3. Лапароскопия и биопсия печени.                                                                                                              4. Рентгенография пищевода и желудка позволяет выявить расширенные вены.                                5. УЗИ печени.                                                                                                                                           6. КТ печени.                                                                                                                                        7. Сканирование печени.

Осложнения

1. Кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка. Проявляется кровавой рвотой (может быть цвета «кофейной гущи», а может быть темно-красного цвета - из нижних отделов пищевода).                                                                                                                                                               2. Развитие печеночной недостаточности в виде энцефалопатии и печеночной комы. У больных наблюдается головная боль, нарушение сна, заторможенность, а затем и утрата сознания. Выдыхаемый воздух имеет сладковатый «печеночный» запах.                                                           3. Рак печени.

Принципы лечения

1. Полностью исключить алкоголь и токсические вещества.                                                                                    2. Ограничить физические нагрузки.                                                                                                3. Диета с ограничением жиров и достаточным содержанием белка и витаминов.                        Стол № 5. При асците – стол № 10 с ограничением соли и жидкости, при энцефалопатии ограничивают белок.                                                                                                                                                     4. В стадии декомпенсации лечение проводится в стационаре.                                                                  Применяются глюкокортикостероиды, цитостатики, гепатопротекторы (эссенциале, гептрал), витамины.                                                                                                                              - Больным с асцитом назначают прием диуретиков и введение белковых препаратов. При неэффективности лечения выпускают асцитическую жидкость с помощью парацентеза.                           - При диспепсии назначают ферменты, спазмолитики.                                                                              - При портальной гипертензии назначают пролонгированные нитраты и бета-блокаторы. Профилактика

Предупреждение и своевременное лечение всех заболеваний, приводящих к циррозу печени.

Уход за больным

№	План действий	Мотивация
1.	Обеспечить соблюдение режима с ограничением физических нагрузок.	Для эффективности лечения.
2.	Обеспечить соблюдение диеты с исключением жирных, жареных, копченых, острых блюд. Стол № 5.	Для эффективности лечения.
3.	Вести динамическое наблюдение за больным (температура, рвота, стул, АД, пульс).	Для контроля за лечением и диагностики осложнений.
4.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения.
5.	Готовить пациента к обследованиям.	Для диагностики заболевания.
6.	Обеспечить гигиену кожи.	Для профилактики инфекционных осложнений и уменьшения кожного зуда.
7.	Провести беседу с больным и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, исключения курения, алкоголя.	Для эффективности лечения и профилактики осложнений.