Сестринский уход при хроническом панкреатите

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы с нарушением проходимости её протоков.

Этиология

1. Заболевания органов пищеварения (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, патология большого сосочка двенадцатиперстной кишки).                                                                                                                      2. Хронический алкоголизм.                                                                                                                     3. Вирусная инфекция, токсические (в том числе лекарственные) и аллергические воздействия.                                                                                                                                           4. Обменные и гормональные нарушения (гиперлипидемии, гипотиреоз, гиперпаратиреоз).                                 5. Наследственная предрасположенность.

Клиническая картина

Жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, возникающие после еды, усиливающиеся в положении лёжа на спине, и уменьшаются в положении сидя при небольшом наклоне туловища вперед. Боли иррадиируют боли в левое плечо, левую лопатку, спину, иногда в область сердца. Часто бывает опоясывающая боль. Все средства, снижающие секреторную активность желудка, уменьшают боль.                                                                                                                                                                     Часто наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка, чувство быстрого насыщения, поносы.                 При обострениях может повышаться температура.                                                                                                               Объективно:                                                                                                                                                     Живот болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Из-за нарушения всасывания белков и витаминов появляются признаки гиповитаминозов (сухость и бледность кожи, ломкость волос и ногтей) и похудание.

Диагностика:

1. ОАК.                                                                                                                                                                     2. Биохимические анализы: анализ крови на амилазу, глюкозу, анализ мочи на диастазу.                                                                                                                3. Общий анализ кала.                                                                                                                            4. УЗИ поджелудочной железы.                                                                                                                                                          5. КТ поджелудочной железы.                                                                                                                                               

Осложнения                                                                                                                                                 

1. Сахарный диабет.

2. Хронический холецистит.

Принципы лечения

1. Диета                                                                                                                                                          При выраженных обострениях на первые 1 – 3 дня назначают голод, затем Стол № 5. Диета не должна стимулировать секрецию поджелудочной железы. Запрещены алкоголь, острая и грубая пища, консервы, газированные напитки, кислые фрукты и ягоды, кислые фруктовые соки. Питание должно быть дробным, частым небольшими порциями.

2. Медикаментозное лечение                                                                                                                 1. Препараты, уменьшающие желудочную секрецию:                                                                        а) антациды (фосфалюгель, маалокс),                                                                                                         б) блокаторы Н-2 гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин),                                                                 в) ингибиторы протонной помпы (омез).                                                                                                                                        2. Препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы: трасилол, контрикал, аминокапроновая кислота.                                                                                      3. Препараты, снижающие давление в протоках поджелудочной железы:                           а) м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин);                                                                       б) спазмолитики (но-шпа, папаверин).                                                                                                           4. При диспепсических явлениях (изжога, отрыжка, тошнота) применят прокинетики: церукал, домперидон, мотилиум.                                                                                                                                          5. Для купирования болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол).                                            6. Ферменты, не содержащие желчь и экстракты слизистой оболочки желудка (креон, панцитрат, мезим-форте).                                                                                                                      7. Хирургическое лечение.                                                                                                                         

Уход за больным

№	План действий	Мотивация
1.	Обеспечить соблюдение постельного режима во время обострения заболевания.	Для эффективности лечения.
2.	Обеспечить соблюдение диеты с ограничением острой, кислой, жирной пищи, экстрактивных веществ (стол № 5).	Для эффективности лечения.
3.	Вести динамическое наблюдение за больным (температура, рвота, стул, АД, пульс).	Для диагностики осложнений.
4.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения.
5.	Готовить пациента к обследованиям.	Для диагностики заболевания и его осложнений.
6.	Осуществлять уход за больным при рвоте.	Для профилактики аспирации рвотных масс и инфекционной безопасности.
7.	Проводить беседы с больным и его родственниками о режиме, диете, приёме лекарств, профилактике обострений заболевания.	Для профилактики обострений заболевания.

Профилактика

1. Правильное питание.

2. Исключить вредные привычки.

3. Лечить заболевания ЖКТ.