Сестринский уход при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология

1. Хеликобактер-пилори.                                                                                                                                   2. Алиментарные погрешности (длительное употребление грубой пищи, еда всухомятку, длительные перерывы между приёмами пищи и др.).                                                          3. Стрессы.                                                                                                                                                          4. Повышение секреции желудочного сока.                                                                          5. Снижение активности защитных факторов (мукопротеидов, бикарбонатов).                    6. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).                                                                 7. Наследственность.

Клиническая картина                                                                                                                                

Жалобы на боли в эпигастральной области, имеющие чёткую связь с приёмом пищи. Различают:                                                                                                                                                                                - Ранние боли появляются через 0,5—1 ч после еды. Они характерны для язв тела желудка.

- Поздние боли возникают через 1,5—2 ч после приёма пищи. Они характерны для язв двенадцатиперстной кишки.                                                                                                        - «Голодные» боли возникают через 2,5—4 ч после еды и исчезают после очередного приёма пищи. Эти боли также свойственны язвам двенадцатиперстной кишки.                                   Боли могут иррадиировать: в область сердца, лопатки, в межлопаточное пространство. Боли купируются приёмом антисекреторных препаратов.                                                                                                                                        Кроме болей больные могут жаловаться на отрыжку, изжогу, запоры, рвоту пищей, приносящую облегчение.                                                                                                             Объективно                                                                                                                                         Отмечается болезненность и локальное напряжение мышц в эпигастрии. Язык влажный, обложен налетом.

Диагностика

1. Рентгенография желудка.                                                                                                                                         2. ФЭГДС — позволяет обнаружить язвенный дефект, контролировать его заживление, и провести гистологическое исследование для исключения рака.                                                                                                                                      3. Выявление Helicobacter pylori.                                                                                                                             4. Реакция Грегерсена - анализ кала на скрытую кровь.                                                                    5. ОАК.

Осложнения

1. Перфорация это прободение стенки желудка.                                                                                                                    2. Пенетрация это проникновение язвы в смежные органы.                                                                            3. Желудочно-кишечное кровотечение. Проявляется рвотой цвета кофейной гущи и жидким чёрным дёгтеобразным стулом.                                                                                      4. Малигнизация это переход язвы в рак.                                                                                                                  5. Стеноз (сужение) привратника.

Принципы лечения

1. Режим постельный при обострении.

2. Диета. Стол № 1. необходимо механическое, химическое, термическое щажение слизистой желудка. Исключают острую, маринованную, копчёную, грубую, холодную и горячую пищу. Питание дробное 5 - б раз в сутки. В период обострения пищу готовят на пару, мясо и рыбу прокручивают через мясорубку.

3. Лекарственная терапия проводится в зависимости от ассоциации с Неliсоbаctег руlогi.                                                                                                                    

а) Язвенная болезнь, ассоциированная с Не l iсо b а ct ег ру l огi.                                                 

Назначается эрадикационная терапия. Она направлена на подавление хеликобактер пилори. Её продолжительность 7—14 дней. 

Трёхкомпонентная схема включает:                                                                                                         блокатор протонной помпы и два антибактериальных препарата.                                              Например: омепразол + амоксициллин + кларитромицин.

Четырёхкомпонентная схема включает:                                                                                         блокатор протонной помпы, два антибактериальных препарата и препарат висмута.    Например: омепразол + тетрациклин + метронидазол + де-нол.

б). Язвенная болезнь, не ассоциированная с Не l iсо b ас t ег ру l ог i.                                                  

Применяют все группы антисекреторных препаратов: антациды, холиноблокаторы, блокаторы Н-2 гистаминорецепторов, блокаторы протонной помпы.

4. Хирургическое лечение

 

Уход за больным

№	План действий	Мотивация
1.	Обеспечить соблюдение постельного режима при обострении заболевания.	Для эффективности лечения.
2.	Обеспечить соблюдение щадящей диеты № 1.	Для эффективности лечения.
3.	Вести динамическое наблюдение за больным (t, рвота, стул, PS, АД).	Для диагностики осложнений и контроля лечения.
4.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения.
5.	Готовить пациента к обследованиям.	Для диагностики заболевания и его осложнений.
6.	Осуществить помощь при рвоте.	Для профилактики аспирации рвотных масс и инфекционной безопасности.
7.	Проводить беседы с больным и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, отказа от курения и алкоголя.	Для эффективности лечения.

                                                                                                                 

Профилактика

1. Правильное питание.

2. Отказ от вредных привычек.

3. Гигиенические мероприятия.