Сестринский уход при хроническом холецистите

Холецистит - это воспаление желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы.

Этиология

1. Инфекция: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, протей, энтерококки, лямблии, кошачья двуустка, аскариды.                                                                                                                                                 Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями: восходящим (из кишечника), гематогенным и лимфогенным (из очагов хронической инфекции в организме).                                                                                                                2. Аутолитическое поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы.                                                                                                                          

Хронический холецистит может возникнуть после перенесённого острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

Факторы риска

Застой желчи в желчном пузыре.                                                                                                     Причины застоя желчи: желчные камни, дискинезия желчевыводящих путей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, привычные запоры.

Клиническая картина

Заболевание продолжается многие годы и характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Причинами обострений могут быть злоупотребление жирной, жареной, копчёной пищей, пряностями, острыми приправами, алкоголем, острые кишечные инфекции, стрессы.                                                                                                                                При обострениях заболевания больные жалуются на тупые, ноющие боли в правом подреберье, возникающие через 1—3 часа после приема пищи. Боли иррадиируют вверх, в правое плечо, шею, лопатку. Беспокоит горечь во рту, отрыжка, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов, субфебрильная температура. Иногда болей и температуры нет, а отмечаются диспептические явления.

Объективно:                                                                                                                                      Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, в области желчного пузыря. Отмечаются положительные симптомы Мюсси—Георгиевского (френикус – симптом), Ортнера. Язык влажный, обложен налетом.

Диагностика                                                                                                                                                           1. ОАК.                                                                                                                                                   2. УЗИ органов брюшной полости.                                                                                                 3. Дуоденальное зондирование (проводят только в стадии ремиссии).                                                  4. Холецистография.

Осложнения

1. Холангит (воспаление внутрипеченочных желчных протоков).                                                                                                               2. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Принципы лечения

В период обострения:                                                                                                                                    1. Диета № 5: исключается острая, жирная, жареная, копчёная пища. Рекомендуется дробное питание малыми порциями 5—6 раз в день.                                                                               2. Медикаментозное лечение:                                                                                                                         а). Антибиотики широкого спектра действия (например, эритромицин, доксициклин).                                                                                                                         б). Спазмолитики: но-шпа, галидор, папаверин, баралгин для устранения болей.                                                                                                               в). Желчегонные препараты (назначают только при отсутствии камней в желчном пузыре): аллохол, оксафенамид, холосас, циквалон, никодин.

В период ремиссии 1—2 раза в год проводят противорецидивные курсы лечения:                                   1. Курсовое дуоденальное зондирование или тюбаж («беззондовое зондирование») с минеральной водой, сорбитом, ксилитом 1-2 раза в неделю в течение 1 месяца.                                                                                                                        2. Курсовое (3—4 недели) применение желчегонных средств.                                                                                                                                    3. Санаторно-курортное лечение.

Уход за больным

№	План действий	Мотивация
1.	Обеспечить соблюдение постельного режима во время обострения заболевания.	Для эффективности лечения.
2.	Обеспечить соблюдение диеты с ограничением острой, жирной пищи (стол № 5).	Для эффективности лечения.
3.	Вести динамическое наблюдение за больным (температура, рвота, стул, АД, пульс).	Для диагностики осложнений.
4.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения.
5.	Готовить пациента к обследованиям.	Для диагностики заболевания и его осложнений.
6.	Осуществлять уход за больным при рвоте.	Для профилактики аспирации рвотных масс и инфекционной безопасности.
7.	Провести беседу с больным и его родственниками о профилактике обострений заболевания.	Для профилактики обострений заболевания.

Профилактика

1. Мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре (гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи, не злоупотреблять жирной, жареной пищей).

2. Лечение очаговой инфекции.

3. Лечение заболеваний других органов ЖКТ.