Острый стенозирующий ларинготрахеит

(стеноз гортани, ложный круп)

Острый стенозирующий ларинготрахеит - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Основными причинами стеноза гортани являются острые респираторно-вирусные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция и др.), бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.) и аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке и др.).

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время. Классическая триада симптомов: осиплость голоса, «лающий» кашель, инспираторная одышка.

    Различают 4 степени стеноза гортани в зави­симости от размеров и ее сужения. Клиническая картина крупа динамична и изменяется во времени.

Стеноз гортани I степени (компенсированный)

Стенотическое дыхание появляется при беспокойстве или физической нагрузке: инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, голос охриплый, но со звонкими нотками. Явлений дыхательной недостаточности нет.

При I степени стеноза гортани доврачебный уровень оказания помощи:

1. успокоение ребенка;

2. паровые ингаляции;

3. рефлекторно отвлекающая терапия (горячие ножные ванны) при нормальной температуре тела;

4. инстилляция нафтизина 1 % раствор 3-4 капли в носовые ходы (детям старше года);

5. обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

6. госпитализация в соответствующее отделение в положении сидя.

    Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный).

Шумное дыхание, слышно на расстоянии, инспираторная одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры в покое. Дети возбуждены, беспокойны, «в глазах страх», дышат приоткрытым ртом. Обращают внимание на бледность и цианоз кожных покровов, тахикардию.

При II степени стеноза гортани доврачебный уровень оказания помощи:

1. проведение паровых ингаляций, рефлекторно

2. отвлекающая терапии - горячие ножные ванны

3. до приезда скорой помощи инстилляция нафтизина 1% раствор 3-4 капли в           носовые ходы (детям старше года);

4. обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

5. увлажнение вдыхаемого воздуха - распыление и медика­ментозные                ингаляции адреналина, который разводят изото­ническим раствором в                        соотношении 1:7 и распыляют в тече­ние 3-5 мин (2-4 мл) в течение из    небулайзерного ингалятора  (препарат замены — беродуал 10 капель на 1                    ингаляцию);

6. внутримышечно: преднизолон 2 мг/кг;

    Стеноз гортани III степени (декомпенсированный)

    Дыхательная недостаточность выражена (III степени) - резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, акроцианоз, выраженная блед­ность кожных покровов. Глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс па­радоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Повышенная пот­ливость, голос хриплый, грубый кашель. Беспокойство ребенка может смениться адинамией, апатией. В легких дыхание проводится плохо.

    Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

    Состояние больного крайне тяжелое, продолжает ухудшаться. Это терминальная стадия крупа. Ребенок затихает, развивается глубокая кома. Температура тела снижается до нормальных или субнормальных цифр, появляется капилляростаз, общий цианоз; тахикардия сменяется брадикардией. Дыхание становится поверх­ностным с периодическими апноэ, при аускультации едва прослу­шивается. В связи с сердечно-сосудистой недостаточностью и ме­таболическими нарушениями могут отмечаться изменения во всех органах и системах. Развивается асфиксия, и ребенок погибает.

При III-IV степени стеноза гортани доврачебный уровень оказания помощи:

1. вызов бригады интенсивной терапии;

2. медикаментозные ингаляции адреналином;

3. внутримышечно эфедрин 5% 0,1 мл/год;

4. внутривенно преднизолон 5 мг/кг;

5. оксигенотерапия.

 

Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Клиническая диагностика бронхиальной астмы у детей базируется на выявлении таких симптомов, как эпизодическая экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди, кашель. Одышка носит, как правило, экспираторный характер с участием вспомогательной мускулатуры. Кашель имеет приступообразный характер, иногда с отхождением густой, вязкой мокроты. Острые приступы бронхиальной астмы классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров.

Положение ребенка в момент астматического приступа вынужденное -ортопноэ. Отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен. Кожные покровы - бледные; цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. В легких на фоне неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы, а также разнокалиберные влажные хрипы.

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы.