Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
СтабильнАЯ стенокардиЯ напряжения
Рекомендации ВНОК, 2004 по лечению стабильной стенокардии с учетом рекомендаций Рабочей группы по лечению взрослых Национальной Образовательной программы по холестерину США (NCEP ATP III, 2004; PROVE-IT, 2004)
Цели лечения: 1. улучшить прогноз, предупредить развитие инфаркта миокарда, увеличить продолжительность жизни 2. уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии для улучшения качества жизни
I класс – настоятельность рекомендаций не вызывает сомнений, достаточные доказательства эффективности (результаты клинических испытаний, общее мнение специалистов) - При отсутствии противопоказаний аспирин (кардиомагнил) – нагрузочная доза 150 мг, затем по 75 мг 1 р/сут, вечером - БАБ при отсутствии п/п метопролол (эгилок) (табл. 25, 50 и 100 мг) по 50-200 мг/сут. в 2 приема. - Антагонисты кальция (избегать дигидропиридиновых производных короткого действия) и/или пролонгированные нитраты как начальная терапия при п/п к БАБ, либо когда БАБ оказались не эффективны. - Нитроглицерин в сублингвальной форме или в виде аэрозоля с целью немедленного купирования приступа стенокардии - Гиполипидемическая терапия у больных с документированной или возможной ИБС при ХС-ЛПНП более 2,5 ммоль/л (100 мг/дл), целевой уровень менее 1,81-1,6 ммоль/л (70-62 мг/дл) II класс – полезность убедительно не доказана, мнения экспертов расходятся IIА класс – больше данных в сторону полезности 1. Клопидогрель (плавикс) при п/п к аспирину 2. Длительно действующие недигидропиридиновые АК как начальная терапия вместо БАБ IIБ класс – полезность или эффективность обоснована в меньшей степени - Непрямые антикоагулянты в дополнение к аспирину III класс – вмешательство не эффективно - Прием курантила
1 ф.к.: 1. Режим труда, отдыха 2. Коррекция факторов риска 3. Дозированные физические нагрузки 4-5 раз в неделю ходьба, лыжные прогулки плавание 4. Гиполипидемическая терапия при ХС-ЛПНП > 2,5 ммоль/л 5. Аспирин (табл. 0,5) 150 мг разовая доза, далее по 75 мг 1 р/сут., прием препарата перед ожидаемой физической нагрузкой 6. Буккальные формы, пластинки, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата за 5-10 минут до предполагаемой физической нагрузки изосорбида динитрат (нитросорбид) (табл. 10 мг) – 1 табл. под язык, нитроглицерин (нитрокор табл.) - 0,3 – 0,15 мг под язык, нитроспрей 1 доза под язык, нитроминт – спрей.
2 ф.к.: 1. Режим труда, отдыха 2. Коррекция факторов риска 3. Гиполипидемическая терапия при ХС-ЛПНП > 2,5 ммоль/л 4. Физическая нагрузка – 3-4 раза в неделю ходьба (5-7 км) в течение 30-40 минут 5. Аспирин (табл. 0,5) 150 мг разовая доза, далее по 75 мг 1 р/сут. 6. Монотерапия одним из антиангинальных препаратов
Препараты выбора: Бета-блокаторы: - Небиволол (небилет) (табл. 5 мг) по 1 табл. 1 р/сут. - Карведилол (табл. 6,25, 12,5 и 25 мг)по 12,5-25 мг/сут. - Метопролол (беталок зок, эгилок) (табл. 25, 50 и 100 мг) по 50-200 мг 2 р/сут. - Атенолол (атенолол, хайпотен) (табл. 50 и 100 мг) по 50-200 мг 1-2 р/сут. - Бисопролол (конкор 5 и и 10 мг; Конкор-кор 2,5 мг) по 2,5-10 мг 1 р/сут.
Антагонисты кальция (при противопоказаниях к бета-блокаторам): - Верапамил (верапамил, финоптин) (табл. 40 мг) по 40-120 мг 3 р/сут. - Пролонгированная форма верапамила (изоптин R) (табл. 240 мг) по 1 табл. 1 р/сут. - Дилтиазем (кардизем, кардил) (табл. 30, 60 и 90 мг) по 60-120 мг 2 р/сут., максимальная доза – 360 мг/сут. - Амлодипин (амлотоп, норваск, нормодипин) (табл. 5 и 10 мг) по 2,5-10 мг утром - Нифедипин (нифекард-XL) (табл. 30 и 60 мг) по 1 табл. 1 р/сут. - Фелодипин (плендил) (табл. 2,5, 5 и 10 мг)по 5-10 мг 1 р/сут.
Нитраты: 1. принимают во вторую очередь 2. назначают прерывисто перед предполагаемыми физическими нагрузками 3. наряду с формами короткого действия используют формы умеренно пролонгированного действия, соблюдая асимметричный прием с безнитратным периодом в 5-6 часов: 1. Изосорбида динитрат (нитросорбид) (табл. 10 мг) по 1 табл. в 8, 12, 15 часов 2. Изосорбида мононитрат (оликард ретард) (капс. 40 и 60 мг) по 1 капс. утром
3 ф.к.: 1. Режим труда, отдыха 2. Коррекция факторов риска 3. Гиполипидемическая терапия при ХС-ЛПНП > 2,6 ммоль/л 4. Физические нагрузки – медленная ходьба 3-3,5 км/ч 20-60 минут, 1-2 р/день дыхательная гимнастика 5. Аспирин (табл. 0,5) 150 мг разовая доза, далее по 75 мг 1 р/сут. 6. Назначают лекарственные формы умеренной и большой продолжительности действия для постоянного приема. При использовании нитратов соблюдают асимметричный прием с безнитратным периодом в 5-6 часов. Для этого используют 5-мононитраты пролонгированного действия.
7. Подбирают комбинированную терапию. Удачные комбинации – нитраты + БАБ, нитраты + АК, АК (дигидропиридины) + БАБ. 8. Не рекомендуется сочетание верапамила с БАБ, нитратов с нифедипином, комбинации препаратов из одной и той же основной группы антиангинальных средств.
4 ф.к.: - Режим труда, отдыха - Коррекция факторов риска - Гиполипидемическая терапия при ХС-ЛПНП > 2,6 ммоль/л - Физические нагрузки – пешеходные прогулки в темпе 60-70 шагов в минуту, лечебная гимнастика - Аспирин (табл. 0,5) 150 мг разовая доза, далее по 75 мг 1 р/сут. - Индивидуально избранная комбинированная терапия, включающая 2-3 препарата из основных групп антиангинальных средств, в лекарственных формах продолжительного действия, а так же регулярный прием препаратов короткого действия в течение суток.
Комбинированная антиангинальная терапия: Ø Удачные комбинации – нитраты + БАБ, нитраты + АК, АК (дигидропиридины)+ БАБ. Ø Для усиления антиангинальной эффективности на любом этапе терапии стабильной стенокардии используют цитопротекторы Триметазидин модифицированного высвобождения (предуктал-МВ) (табл. 35 мг). Принимать по 1 табл. 2 р/день. Ø Всем больным стенокардией для улучшения прогноза целесообразно использовать иАПФ Периндоприл (престариум) (табл. 4 мг) по 4-8 мг 1 р/сут.
Примечание: при неэффективности консервативного лечения необходимо решение вопроса о коронароангиографии и хирургическом лечении (баллонная ангиопластика, коронарное шунтирование).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 42; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.98.108 (0.011 с.) |