Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Препарат гуаровой кислоты (гуарем)
Механизм действия – увеличивает экскрецию желчных кислот, уменьшает абсорбцию холестерина, вследствие чего снижается уровень ОХС и ХС ЛПНП. Показания – гиперхолестеринемия, ожирение, сахарный диабет.
Ингибиторы абсорбции холестерина Механизм действия – снижают абсорбцию холестерина в кишечнике, не повышают экскрецию желчных кислот и не ингибируют синтез холестерина в печени. Показания – первичная гиперхолестеринемия (гетерозиготная семейная и несемейная) в виде монотерапии или как дополнительная терапия к диете в комбинации со статинами (при неэффективности монотерапии статинами), гомозиготная семейная ГХС (в комбинации со статинами), гомозиготная ситостеролемия. Побочное действие – боли в животе, диарея, вздутие живота, запор, головная боль, утомляемость, ангионевротический отек, сыпь. Противопоказания – беременность, лактация, умеренная и тяжелая печеночная недостаточность 7 и > баллов по шкале Чайлда-Пью, одновременный прием с фибратами, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость. · Эзетимиб (эзетрал) (табл. 10 мг, 14 шт. в упаковке)принимают внутрь независимо от приема пищи 1 табл./сут.
Фибраты Механизм действия – ускоряют переход ХС ЛПОНП в ЛПВП, повышают катаболизм ТГ, активируя липопротеидлипазу. Показания – IIб,4 тип, 5 тип. Побочное действие – образование камней в желчном пузыре, высокий риск развития панкреатита, диспепсия, абдоминальные боли, миалгии. Противопоказания – ЖКБ, беременность, нарушение функции печени. · Ципрофибрат (липанор) (капс. 100 мг) принимают по 1 капс. 1 р/день во время приема пищи. · Фенофибрат (липантил – 200 М) (капс. 200 мг) принимают по 1 капс. 1 р/день во время еды.
Другие препараты Антиоксиданты – тормозят окислениеЛП, активируют нерецепторные пути метаболизма ЛП. Относятся к гипохолестеринемическим средствам 2-ого ряда. Применяют при гомозиготной гиперхолестеринемии, часто в комбинации со статинами. Побочное действие – возможно снижение ХС ЛПВП, удлинение интервала QT на ЭКГ. · Пробукол (табл. 0,25) по 1-2 табл. 2 р/сут. во время еды. Принципы назначения терапии Рекомендации ВНОК «Диагностика и коррекция липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (2004) с учетом рекомендаций Рабочей группы по лечению взрослых Национальной Образовательной программы по холестерину США (NCEP ATP III, 2004) и данных, полученных в исследовании PROVE-IT
1. Целевой уровень ХС-ЛПНП при ИБС <2,5 ммоль/л (альтернатива: <1,81 ммоль/л).
2. При ИБС или её эквивалентах (СД 2 типа, клинически значимые атеросклеротические сужения крупных артериальных сосудов) или 10-летний фатальный риск SCORE > 5% медикаментозную терапию на фоне диеты, изменения образа жизни следует назначить при уровне ХС-ЛПНП ³ 2,6 ммоль/л. Целевой уровень при этом – 1,81 - 1,6 ммоль/л (NCEP ATP III, 2004; Cannon C.P. et al., 2004: результаты исследования PROVE-IT).
3. У лиц без ИБС при наличии 2 и более ФР (SCORE < 5% – умеренно высокий риск) целевой уровень < 3,0 ммоль/л. Альтернативная цель по рекомендации NCEP ATP III (в соответствии с рекомендациями ВНОК) < 2,6 ммоль/л. Назначение лекарственных средств на фоне диеты целесообразно, начиная с уровня ХС-ЛПНП 3,0 ммоль/л. При концентрации ХС-ЛПНП 2,6-3,0 ммоль/л возможна и изолированная диетотерапия в течение 3-х месяцев. При неэффективности (ХС-ЛПНП > 2,6 ммоль/л) к диете присоединяют медикаментозное лечение.
4. У лиц без ИБС при 0-1 ФР (SCORE < 5% - низкий риск) целевой уровень ХС-ЛПНП составляет < 3,0 ммоль/л. Немедикаментозную терапию проводят, начиная с уровня ХС-ЛПНП > 3,5 ммоль/л, при неэффективности её в течение 3-х месяцев к диете присоединяют медикаментозное лечение. При уровне ХС-ЛПНП > 4,0 ммоль/л сразу назначают медикаменты в сочетании с диетой.
5. При недостаточной эффективности терапии назначают более высокую дозу или другое гиполипидемическое средство, комбинированную терапию.
6. Семейная гиперхолестеринемия – наиболее эффективны на фоне диеты статины, затем ингибиторы абсорбции холестерина изолированно или в сочетании со статинами и препаратами никотиновой кислоты.
7. IIа тип ГЛП – статины, ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты желчных кислот или их комбинация.
8. III тип ГЛП – фибраты, статины, возможна их комбинация.
9. Повышение ТГ – фибраты, никотиновая кислота.
10. Повышение ТГ+повышение ХС – при неэффективности монотерапии статинами, фибратами, никотиновой кислотой назначают комбинации статинов с фибратами или статинов с никотиновой кислотой, статинов с ингибиторами абсорбции холестерина и никотиновой кислотой.
11. При низком уровне ХС-ЛПВП – никотиновая кислота, фибраты, статины.
12. Фармакотерапия препаратами, нормализующими липидный обмен проводится в течение многих лет или неограниченно долго. Контроль уровня ХС-ЛПНП при выборе препарата, дозы – ежемесячный.
Примечание: · комбинацию статинов с фибратами следует рассматривать как «терапию отчаяния» вследствие высокого риска развития рабдомиолиза · идеальной комбинацией следует считать крестор и эзетимиб
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 55; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.186.15 (0.01 с.) |