VIII. Диагностика и дифдиагностика.

- Спирометрия должна проводится у всех больных с подозрением на ХОБЛ. Особое внимание нужно обращать на ОФВ1, который не имеет тенденции к возрастанию (меньше 15 %) даже после ингаляции бронхолитиков.

- Рентгенография грудной клетки не является специфическим методом диагностики ХОБЛ, однако помогает исключить другие заболевания (пневмонию, плеврит, сердечную недостаточность).

- Измерение газов артериальной крови рекомендуется для средне-тяжелой и тяжелой степени ХОБЛ.

- Давление в легочной артерии (кинетокардиография).

- Компьютерная томография рекомендуется в случаях, если диагноз вызывает сомнения.

Дифдиагностика: с бронхиальной астмой, застойной сердечной недостаточностью, бронхоэктазией, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитом.

 

 

IX. Лечение и профилактика.

1. Бронхолитики:

- короткодейсвующие ингаляционные препараты: сальбутамол, беротек, атровент, беродуал;

- пролонгированные β2–агонисты: сальмотерол, формотерол;

- комбинация короткодействующих и пролонгированных β2–агонистов;

- холиинолитики: тиотропия бромид (спирива);

- небулайзерная терапия с короткодействующими β2–агонистами.

Высокие дозы β2–агонистов и холинолитиков, применяемые с помощью небулайзера могут использоваться при обострении тяжелого заболевания, когда простота доставки стоит на первом месте.

- метилксантины – пролонгированные таблетированные формы могут назначаться 2 раза в день (теопек, теодур, теотард).

2.    Глюкокортикостероиды.

- препараты для ингаляций: беклометазон, будесонид, триамцинолон, флютиказон, флунизомид.

- таблетированные глюкокортикостероиды (ГКС) не показаны при ХОБЛ стабильного течения, но могут применяться во время обострений.

- комбинированная терапия: соединение в одном ингаляторе β2–агониста и ИГС является наиболее удобным и эффективным способом осуществления лечения ХОБЛ (серетид: формотерол и флютикозон).

3.    Плановая антибактериальная терапия.

Только в случаях обострения заболевания отдается предпочтение защищенным аминопеницилинам (амоксиклав) или макролидам (азитромицин) и фторхинолонам (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин).

4.    Отхаркивающие и муколитики: бромгексин, мукалтин, амброксол, отвары и настои из трав термопсиса, солодки, алтея, комбинированные отхаркивающие сборы.

5.    Кислородотерапия – наиболее эффективный метод доставки кислорода – это носовые канюли с непрерывным потоком.

6.    Вакцинация.

Противогриппозная вакцина может уменьшить тяжесть обострения и смертность от ХОБЛ до 50 %.

Профилактика:

- отказ от курения

- санация хронических очагов инфекции

- выявление ХОБЛ на ранних стадиях развития заболевания

- регулярное наблюдение и обследование лиц, связанных с вредными условиями труда (профвредности)

Вторичная профилактика: лечение обострений ХОБЛ и диспансерное наблюдение в течение всей последующей жизни.

 

Вопросы для тестового контроля (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)

1. При нарушении проходимости крупных бронхов чаще возникает:

а) инспираторная одышка

б) экспираторная одышка

в) смешанная одышка

г) ортопноэ

д) одышка после еды

2. Регистрацию объемных скоростей при форсированном выдохе называют:

а) спирометрией

б) оксигемометрией

в) пневмополиграфией

г) пневмотахографией

д) манометрией

3. Тяжесть хронического обструктивного бронхита определяют объективно на основании:

а) аускультации легких

б) перкуссии легких

в) исследовании функции внешнего дыхания

г) ЭКГ

д) бронхографии

 

Ситуационная задача.

Больной А. 38 лет, обратился к врачу с жалобами: на кашель, временами со слизисто-гнойной мокротой в течение последних двух лет. Курит с 15 лет. Последние 3 месяца появилась экспираторная одышка при беге и подъеме на 3 этаж. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком в нижнебоковых отелах легких. При аускультации жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие рассеянные хрипы. Индекс Тиффно равен 55 %, ОФВ1 меньше 70 %.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Определите степень тяжести и факторы риска данного заболевания?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5. Какие осложнения могут быть при данном заболевании?

6. Назовите лечение на данном этапе развития болезни?

Вопросы для самостоятельной работы.

1. Дайте определение ХОБЛ и ее распространенность в общей популяции.

2. Классификация болезни по степени тяжести и какими параметрами они определяются?

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Клиническая картина (жалобы больных и объективные методы обследования).

5. Дополнительные методы исследования. Выделите наиболее информативные для постановки диагноза.

6. Проведите дифдиагностику ХОБЛ с бронхиальной астмой.

7. Лечение в стадии обострения ХОБЛ. Лекарственная терапия:

а) Бронхорасширяющие средства

б) Муколитические и отхаркивающие препараты

в) Глюкокортикоиды

г) Антибактериальные средства

д) Хирургические методы лечения

8. Осложнения в течение заболевания: прогноз, профилактика, диспансеризация.

 

Рекомендуемая литература.

1. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни. - М, 2005 г. Раздел: Болезни органов дыхания. С. 44-66.

2. Внутренние болезни. Том I.- М, 2001 г. Раздел: Заболевания органов дыхания. Хроническая обструктивная болезнь легких. С. 363-372.

3. Стандарты по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. – М, 2005 г.

4. Всероссийское научное общество пульмонологов. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. Академика РАМН А.Г. Чучалина. Издательство «Атмосфера», 2005 г.

 

Эмфизема легких (ЭЛ).

 

 I. Цель и задачи модуля.

Научить студентов методам диагностики ЭЛ, хорошо ориентироваться в этиологии и патогенезе заболевания, в клинических проявлениях болезни, освоить основные методы диагностики, лечения и профилактики.