VII. Лечение и профилактика.

1. Антибактириальная терапия в период обострения заболевания: аминопенициллин (амоксициллин 0,5 г 3 раза в день), фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 2 раза в день), а также эндобронхиально через эндоскоп.

2. С целью выведения гнойного бронхиального содержимого назначают дыхательную гимнастику, вибрационный массаж грудной клетки, постуральный и бронхоскопический дренаж, муколитические средства и бронхолитики.

3. Хирургическое лечение (резекция части легких) при локальных бронхоэктазах, являющихся источником частых обострений, вызывающих опасные (более 200 мл в сутки) кровотечения.

Профилактика – чаще всего вторичная. Это профилактика обострений, санация хронических очагов инфекций.

 

 

Вопросы для тестового контроля (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)

1. Какой характер имеет мокрота в период обострений бронхоэктатической болезни:

а) пенистая, светлая

б) жидкая, розовая

в) розовая пена

г) стекловидная

д) гнойная, часто с прожилками крови

2. При бронхоэктатичской болезни наиболее информативны:

а) бронография

б) обзорная рентгенография

в) определение функции внешнего дыхания

г) УЗИ

д) реография

3. В каких случаях бронхоэктатической болезни показано хирургическое лечение:

а) многочисленные двусторонние бронхоэктазы

б) мешотчатые бронхоэктазы

в) веретенообразные бронхоэктазы

г) цилиндрические бронхоэктазы

д) локальные бронхоэктазы

 

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Дайте определение бронхоэктатической болезни.

2. Этиология и патогенез заболевания.

3. Классификация болезни.

4. Клиническая картина и возможные осложнения.

5. Диагностика и дифдиагностика.

6. Лечение и профилактика.

 

Рекомендуемая литература.

1. Внутренние болезни под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. Том 1. – М, 2001 г. Болезни органов дыхания. Глава 23. Бронхоэктазы. Стр. 391-398.

2. Внутренние болезни под ред. В.Т. Ивашкина и С.Д. Подымовой.- М, 2004 г. Болезни органов дыхания. Бронхоэктатическая болезнь. Стр. 132-142.

3. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни.- М, 2005 г. Болезни органов дыхания. Бронхоэктатическая болезнь. Стр. 40-44.

Плевриты.

 I. Определение заболевания.

Плеврит – заболевание плевры воспалительного характера, сопровождающееся отложением фибрина на ее поверхности или выпотом в плевральную полость.

 

II. Этиология и патогенез.

1. Инфекционные (туберкулезные, парапневмонические, при нагноительных заболеваниях легких).

2. Метастатические поражения плевры.

3. Заболевания соединительной ткани (СКВ, РА, синдром Шегрена и др.).

4. Аллергические плевриты (синдром Дресслера, лекарственная болезнь).

При возникновении плеврита повышается проницаемость кровеносных сосудов, что ведет к повышению экссудации париетальным листком плевры, нарушается дренаж лимфы из плевральной полости, резко снижается всасывающая способность висцерального листка. Все это ведет к накоплению в плевральной полости экссудата.

 

III. Классификация.

По характеру поражения плевры:

1. Сухой (фибриозный).

2. Экссудативный (выпотной).

В зависимости от характера экссудата:

1. Серозные.

2. Серозно-фибринозные.

3. Геморрагические.

4. Гнойные.

5. Гнилостные.

 

IV. Клиническая картина.

1. Боль в грудной клетке, усиливается при кашле и дыхании.

2. Боль нередко сопровождается мучительным сухим кашлем, потливостью по ночам, субфебрильной температурой.

3. При экссудативном плеврите основная жалоба пациентов – одышка.

4. Пои гнойном плеврите температура может быть высокой с ознобами и выраженной интоксикацией.

Объективно:

1. Больной занимает вынужденное положение на больном боку. При дыхании грудная клетка отстает на стороне поражения.

2. Перкуторно над жидкостью определяется тупой и притупленный звук по линии Дамуазо.

3. При аускультации над областью скопления жидкости дыхание или не выслушивается, или резко ослаблено. При рассасывании экссудата может выслушиваться шум трения плевры.