V.  Диагностика и дифдиагностика.

Диагноз ставится на основании данных анализа, объективных данных и рентгенологического обследования. Последнее позволяет выявить выпот, если его объем превышает 300 мл.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить даже незначительный (10-20 мл) выпот в плевральной полости.

В комплекс обследования обязательно входит плевральная пункция с обязательным исследованием полученной жидкости.

Дифдиагностика.

Экссудат дифференцировать от транссудата. Для экссудата характерно: высокое содержание белка > 30 г/л, высокая относительная плотность > 1015. Количество лейкоцитов (нейтрофилов) также повышено, повышенное содержание ЛДГ.

Сухие плевриты нужно дифференцировать с инфарктом миокарда и с заболеваниями органов брюшной полости.

 

VI.  Лечение и профилактика.

Терапия комплексная.

1. Аспирация плеврального выпота с исследованием плевральной жидкости.

2. При инфекционных плевритах проводят антибактериальную терапию.

3. Назначение диуретиков.

4. При системных заболеваниях, аутоиммунных и аллергических плевритах показано назначение глюкокортикоидов, неспецифических противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

Профилактика – своевременное выявление и лечение основных заболеваний, которые могут осложниться плевритами.

 

Вопросы для тестового контроля (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)

1. Шум трения плевры при плевритах наиболее четко выслушивается:

а) быстрым накоплением серозного экссудата

б) объем выпота > 1500 мл

в) отложение фибрина и рассасывание экссудата

г) преобладание лимфоцитов в экссудате

д) повышение концентрации глюкозы в экссудате

2. При плевральном выпоте значительных размеров на ретгенограмме отмечают смещение органов средостения:

а) в сторону тени выпота

б) всегда вправо

в) кверху от тени выпота

г) в противоположную сторону

д) книзу от тени выпота

 

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Этиология и патогенез.

2. Классификация болезни.

3. Клиника и осложнения.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика.

5. Лечение и профилактика.

Рекомендуемая литература.

1. Внутренние болезни под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. Том 1. - М, 2001 г. Плеврит и плевральный выпот. Стр. 406.

2. Внутренние болезни под ред. В.Т. Ивашкина и С.Д. Подымовой. - М, 2004 г. Стр. 164 – 166

 

Тема 5. Острое и хроническое легочное сердце (ЛС).

 

 I. Цель и задачи модуля.

Научить студентов методам диагностики ЛС, ориентироваться в этиологии и патогенезе заболевания, в клинических проявлениях болезни, освоить основные методы диагностики, лечения, профилактики.

 

II. Определение заболевания.

Острое легочное сердце (ОЛС) – это быстрое в течение нескольких минут, часов или дней формирование правожелудочковой недостаточности с проявлением выраженных клинических симптомов.

 

III. Эпидемиология.

Истинная распространенность легочного сердца неизвестна, но по данным ряда авторов составляет от 5 до 10 % всей патологии сердечно-сосудистой системы.

 

IV. Этиология и патогенез.

Причинами ОЛС являются в большинстве случаев ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс, тяжелый приступ бронхиальной астмы, тяжелая пневмония. При ХЛС в большинстве случаев имеют значение ХОБЛ и эмфизема легких. Ведущий механизм развития легочного сердца – увеличение нагрузки на правый желудочек, что приводит вначале к гипертрофии, а затем и к дилятации правого желудочка.

 

V. Классификация.

Выделяют 3 группы заболеваний, приводящих к ХЛС.

1. Болезни бронхо-легочной системы (ХОБЛ, БА, бронхоэктазы).

2. Патологические изменения подвижности грудной клетки (кифосколиоз, торокопластика).

3. Болезни, поражающие легочные сосуды (васкулиты, тромбозы).

 

VI. Клиническая картина.

Одышка вначале при физической нагрузке, а затем в покое. Кроме того, беспокоит дневная сонливость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой, потливость.

Объективное обследование.

1. «Теплый» цианоз, набухание шейных вен, симптомы «барабанных палочек», утолщение ногтей в виде «часовых стекол», отеки на ногах, увеличение печени, иногда асцит.

2. Перкуторный звук над всей поверхностью легких имеет коробочный оттенок.

3. При аускультации в легких определяются хрипы, чаще сухие, но могут быть и влажные. Тоны сердца также приглушены. Часто определяется акцент 2-го тона над легочной артерией.