Инфекционные болезни нервной системы

ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиомиелит — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга. Заражение происходит алиментарным путем. Вирус размножается в глоточных миндалинах, пейеровых бляшках, в лимфатических узлах. Затем он проникает в кровь и в дальнейшем фиксируется либо в лимфатическом аппарате пищеварительного тракта, либо в двигательных нейронах передних рогов спинного мозга. Там вирус размножается, вызывая тяжелую белковую дистрофию клеток. При их гибели вирус выделяется и поражает другие двигательные нейроны.

Стадии:

1. Клинически выделяют следующие стадии течения процесса. Предпаралитическая стадия характеризуется нарушением кровообращения в спинном мозге, дистрофией и некробиозом двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, и гибелью части из них. Процесс распространяется на двигательные нейроны продолговатого мозга, ретикулярной формации, среднего мозга, промежуточного мозга и передних центральных извилин. Изменения в этих отделах мозга выражены меньше, чем в спинном мозге.

2. Паралитическая стадия характеризуется очаговым некрозом вещества спинного мозга, выраженной реакцией глии вокруг погибших нейронов и лейкоцитарной инфильтрацией ткани и оболочек мозга. В этот период у больных полиомиелитом развиваются тяжелые параличи, нередко и дыхательный мускулатуры. Если больной не погибает от дыхательной недостаточности, наступает восстановительная стадия, а затем стадия остаточных явлений. На месте очагов некроза в спинном мозге образуются кисты, а на месте погибших групп нейронов глиальные рубчики.

Патологическая анатомия. При полиомиелите в миндалинах, пейеровых бляшках, лимфатических узлах отмечается гиперплазия лимфоидных клеток. В легких возникают очаги коллапса и нарушения кровообращения; в сердце дистрофия кардиомиоцитов и межуточный миокардит; в скелетной мускулатуре, особенно конечностей и дыхательных мышц, явления нейрогенной атрофии. На фоне изменений в легких развивается пневмо­ния. В связи с повреждением спинного мозга возникают параличи и контрактуры конечностей. В остром периоде больные могут погибнуть от дыхательной недостаточности.

 

ЭНЦЕФАЛИТ

Энцефалит — воспаление головного мозга. Энцефалит может быть вызван вирусами, риккетсиями, бактериями, паразитами, солями тяжелых металлов, может возникнуть после травмы головного мозга.

Различают первичный энцефалит, когда он является основным заболеванием, и вторичный энцефалит, развивающийся как осложнение других болезней.

Среди первичных энцефалитов наибольшее значение имеет весенне-летний клещевой энцефалит, вызываемый нейротропным вирусом и передающийся от животных, носителей его, человеку кровососущими клещами. Входными воротами для нейротропного вируса являются кровеносные сосуды кожи. При укусе клеща вирус попадает в кровь, а затем в паренхиматозные органы и головной мозг. В этих органах он размножается и непрерывно поступает в кровь, контактирует со стенкой сосудов микроциркуляторного русла, обусловливая их повышенную проницаемость. Вместе с плазмой крови вирус выходит из сосудов и вследствие нейротропности поражает нервные клетки мозга.

Макроскопические изменения мозга при вирусном энцефалите заключаются в диффузном или очаговом полнокровии его сосудов, появлении мелких кровоизлияний в сером и белом веществе, некотором его набухании. В нервных клетках возникают дистрофические, некробиотические и некротические процессы, в результате которых клетки погибают в определенных участках мозга либо группами по всей его ткани. Гибель нервных клеток обусловливает пролиферацию глии: вокруг погибших клеток, а также вокруг очагов воспаления сосудов образуются узелки.

Энцефалиты могут носить и аллергический характер. Такой энцефалит развивается у детей после вакцинации.

Энцефалит обычно протекает остро, изредка хронически.

Продромальный период короткий. В остром периоде развивают­ся лихорадка до 38 °С, глубокая сонливость, иногда доходящая до комы, появляются глазодвигательные расстройства.

Острый период продолжается от нескольких суток до нескольких недель. В этот период больные могут погибнуть от комы.

В ряде случаев энцефалит заканчивается благополучно, часто после выздоровления сохраняются остаточные явления в виде головной боли, периодической рвоты и других симптомов. Нередко после эпидемического энцефалита остаются стойкие параличи мышц плечевого пояса и развивается эпилепсия.

Опухоли нервной системы

Опухоли нервной системы могут быть доброкачественными и злокачественными. Однако новообразования, локализующиеся в головном и спинном мозге вне зависимости от морфологического строения, вызывают тяжелые расстройства функций ЦНС и поэтому опасны для жизни. Если не удалить даже доброкачественную опухоль, расположенную в полости черепа, то рано или поздно она приведет к смерти больного Злокачественные опухоли ЦНС метастазируют только в пределах головного или спинного мозга.

Классифицируются опухоли нервной системы в зависимости от того, какие клетки явились источниками опухолевого роста. Все новообразования нервной ткани подразделяют на опухоли ЦНС, оболочек мозга, вегетативной нервной системы и периферической нервной системы.

Опухоли центральной нервной системы подразделяют на нейроэктодермальные и менингососудистые.

Нейроэктодермальные опухоли возникают на разных этапах развития клеток глии и нейронов. Поэтому среди этих опухолей выделяют опухоли, развивающиеся из астроцитарной глии; олигодендроглии; эпендимы и хорноидного. Из нервных клеток развиваются нейрональные опухоли, а из низкодифференцированных и эмбриональных клеток возникают низкодифференцированные и эмбриональные только злокачественные опухоли — медуллобластома и глиобластома.

В оболочке мозга развиваются менингососудистые опухоли, среди которых наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли — менингиома и арахноидэндотелиома, а злокачественные — менингеальные саркомы.

Опухоли вегетативной нервной системы развиваются в основном из ганглиозных клеток симпатических ганглиев и в зависимости от зрелости клеток здесь возникают доброкачественная — ганглионеврома и злокачественные — симпатобластома и ганглионейробластома.

Источником опухолей периферической нервной системы являются шванновские оболочки нервов, которые дают начало доброкачественным опухолям — неврилеммоме, нейрофиброме. Среди злокачественных опухолей наиболее часто встречается злокачественная неврилеммома. Приведенная классификация помогает понять генез опухолей центральной, вегетативной и периферической нервной системы, которые в целом составляют группу почти из 100 типов опухолей. Каждая из них имеет свои особенности, однако их морфологическая сущность выявляется в основном под микроскопом. Вместе с тем в опухолях нервной ткани имеют место все те закономерности доброкачественного и злокачественного роста, которые присущи вообще опухолям.

 

Инфекционные заболевания

(начало лекции в фотографиях)

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, характеризующееся развитием в органах специфического воспаления. Возбудителем заболевания являются микобактерии туберкулеза. Различают четыре типа микобактерий туберкулеза, но для человека патогенными являются только два — человеческий и бычий.

Эпидемиология. Микобактерии попадают в организм обычно вместе с вдыхаемым воздухом и проникают в легкие. Значительно реже они оказываются в пищеварительном тракте. Крайне редко заражение происходит через плаценту или поврежденную кожу.

Микобактерии, попавшие во внутренние органы, вызывают различные морфологические реакции, связанные с сенсибилизацией организма и становлением иммунитета. Наиболее характерны реакции гиперчувствительности замедленного типа. Различают три основных вида туберкулеза — первичный, гематогенный и вторичный.

Первичный туберкулез

Первичный туберкулез развивается в основном у детей при первом попадании микобактерий в организм. В 95% случаев заражение происходит аэрогенным путем.

Патогенез. С вдыхаемым воздухом возбудитель попадает в III, VIII, IX или X сегменты легких. В этих сегментах, особенно часто в III сегменте правого легкого, возникает небольшой очаг экссудативного воспаления, который быстро подвергается казеозному некрозу, и вокруг него появляются серозный отек и лимфоцитарная инфильтрация. Возникает первичный туберкулезный аффект. Очень быстро специфическое воспаление распространяется на прилежащие к первичному аффекту лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы корня легкого, в которых развивается казеозный некроз. Появляется первичный туберкулезный комплекс. При алиментарном заражении туберкулезный комплекс возникает в кишечнике.

В дальнейшем в зависимости от состояния больного, его реактивности и ряда других факторов течение туберкулеза может быть различным: 1) затухание первичного туберкулеза; 2) прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; 3) хроническое течение первичного туберкулеза.

При затухании первичного туберкулеза экссудативные явления стихают, вокруг первичного туберкулезного аффекта появляются вал из эпителиоидных и лимфоидных клеток, а затем соединительнотканная капсула. В казеозные некротические массы откладывается известь, и первичный аффект петрифицируется. Заживший первичный очаг называется очагом Гона. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы также склерозируются, в последних откладывается известь и возникают петрификаты. Такое течение первичного туберкулеза следует считать благоприятным.