Вопрос. Причины проявления расстройств питания.

Семейная обстановка. Семья может играть критическую роль в развитии расстройств режима питания. Не менее половины семей, в которых хотя бы один из членов семьи страдает таким расстройством, имеют «длинную историю» чрезмерного беспокойства о своём внешнем виде и соблюдении диеты. Семья может также создавать благоприятный климат для развития расстройства, если в ней устанавливаются ненормальные внутрисемейные отношения. Специалисты, занимающиеся проблемами семьи, приводят доказательства, что семейные взаимоотношения часто с самого начала вмешиваются в развитие расстройства и что такое расстройство является просто отражением большей дисфункции.

Известный специалист по проблемам семьи Сальвадор Минучин убеждён в том, что в семье с тесными связями чаще встречаются люди с серьёзными психическими расстройствами.

Семья с тесными связями - семья, члены которой чересчур вовлечены в дела других и чересчур заботятся об их благополучии.

Положительным в такой схеме взаимоотношений является то, что члены семьи могут быть любящими и терпимыми; отрицательным - то, что они могут быть прилипчивыми и ставить в зависимость. Родители слишком вовлечены в жизни своих детей, ограничивая им пространство для индивидуальности и независимости. Сложившаяся ситуация подталкивает ребёнка избрать роль «больного» - так развиваются серьёзные нарушения режима питания, возникают другие болезни.

Вывод: Результаты нескольких исследований подтвердили такое объяснение причин развития нервной анорексии и нервной булимии, но при проведении эмпирических исследований доказать, что специфические семейные схемы последовательно формируют климат для развития расстройства системы питания, не удалось. На самом деле семьи, где есть страдающие анорексией и булимией, очень отличаются друг от друга.

Расстройства настроения. Многие люди с нарушенной системой питания, особенно с булимией, испытываю депрессию. Они впадают в уныние, пессимизм, начинают стыдиться себя, делают логические ошибки.

Тому, что анорексия и булимия связаны с депрессией, имеются доказательства. Во-первых, людям с нарушенной системой питания чаще, чем другим, ставится диагноз депрессия. Во-вторых, близкие родственники таких людей чаще других имеют плохое настроение. В-третьих, люди с нарушенной системой питания, особенно с булимией, так же как и люди, испытывающие депрессию, часто имеют низкую активность нейротрансмиттера серотонина. И наконец, люди с нарушенной системой питания часто помогают себе, принимая антидепрессанты.

Однако, например, давление и боль, возникающие при расстроенной системе питания, могут служить причиной плохого настроения. Но какая бы, ни была правильная интерпретация, многие страдающие анорексией и булимией впадают в депрессию.

Генетическая предрасположенность. Возможно, что генетическая предрасположенность повышает подверженность нервной анорексии и нервной булимии. Так, например, у сестёр или близких родственниц заболевших анорексией очень высок риск заболеть расстройством приёма пищи. Кроме того, в случае анорексии у однояйцовых (генетически идентичных) близнецов конкордантность составляет от 56 до 68%, а у двуяйцовых (которые генетически не более близки, чем остальные братья и сестры) - только от 7 до 8%.

Результаты исследований пациенток с диагнозом «нервная булимия» менее однозначны. Некоторыми исследованиями установлено, что для монозиготных близнецов конкордантность составляет приблизительно от 23 до 35%>, а для дизиготных - от 9 до 29%.

Вероятно, генетические факторы не напрямую предрасполагают к определённым расстройствам приёма пищи. Но они ответственны за некоторые физические условия (например, образование жировой прослойки у девочек в пубертатном периоде, полноту фигуры или недостаточное расходование энергии), которые при особых социокультурных условиях (в особенности под давлением пропагандируемого идеала стройности) повышают риск возникновения расстройств приёма пищи.

Биологические факторы. Биологи, объясняя, почему у человека расстраивается система питания, обычно указывают на гипоталамус. Гипоталамус - часть мозга, которая помогает поддерживать различные физические функции, от него, в частности, зависит, испытывает ли человек голод. Исследователи локализовали две области гипоталамуса, которые помогают контролировать процесс питания. Первая, латеральный гипоталамус - область гипоталамуса, будучи активизированной, вызывает голод. Другая область, вентромедиальный гипоталамус - область гипоталамуса, будучи активизированной, подавляет чувство голода.

Когда люди едят или лишаются пищи, эти центры гипоталамуса, по- видимому, активизируются химическими веществами мозга. Одним из таких веществ является глкжагоноидный пепетид-1, естественный препарат для подавления аппетита. Например, в одном из экспериментов исследователи ввели данное вещество в мозг крысы. Химическое вещество достигло гипоталамуса, это стало причиной того, что крысы отказались от пищи, хотя не ели до этого 24 часа. И наоборот, когда сытым крысам ввели вещество, блокирующее воздействие вещество на гипоталамус, крысы съели вдвое больше, чем обычно.

Можно предположить, что обе области гипоталамуса и химические вещества, работая совместно, помогут установить в организме человека «термостат веса», который будет направлять человека поддерживать вес своего тела на определённом уровне установленного веса. Установленный вес - заданное значение веса, который человек предполагает поддерживать; отчасти контролируется гипоталамусом. Установленный вес человека определяется генетической наследственностью и питанием в детском возрасте. Когда вес человека падает ниже установленного, латеральный гипоталамус активизируется и стремится восстановить потерянный вес, вызывая голод и понижая метаболический уровень тела - уровень, на котором организм тратит энергию. Когда вес человека вырастает выше установленного, активизируется уже вентромедиальный гипоталамус и стремится уменьшить вес, вызывая голод и повышая метаболический уровень тела.

В соответствии с этой теорией, когда человек соблюдает строгую диету, его вес становится ниже установленного и мозг старается восстановить потерянный вес. Активность гипоталамуса приводит к предубеждённому отношению к пище, желанию объедаться и физическим изменениям; терять вес всё труднее и труднее. Такие изменения также облегчают прибавление веса, независимого о того, что человек ест.

Эго и когнитивные расстройства. Хильда Браш, первооткрыватель в изучении и извлечении нарушений системы питания, разработала теорию, которая использует психодинамические и когнитивные понятия. Она утверждает, что нарушения во взаимоотношениях «мать-дочь» приводят к значительному дефициту эго в ребёнке (включая недостаток независимости и контроля) и к серьёзным когнитивным расстройствам, что совместно приводит к расстройству системы питания. Согласно Браш, родители могут реагировать на своих детей эффективным и неэффективным образом. Эффективные родители проявляют большое внимание к биологическим и эмоциональным нуждам детей, давая им пищу тогда, когда они плачут от голода, и комфорт тогда, когда они плачут от страха. Неэффективные родители, напротив, не реагируют на внутренние нужды детей, они сами решают, когда их дети голодны, замёрзли или устали, без учёта реальных обстоятельств. Они скорее покормят детей тогда, когда те беспокойны, чем тогда, когда они голодны, и скорее начнут их успокаивать тогда, когда дети устали, а не тогда, когда те действительно чем-то обеспокоены. Дети, которые сталкиваются с таким родительским отношением, могут запутаться и расти, не осознавая своих внутренних потребностей, не зная, когда они голодны, а когда сыты, не способные определять свои собственные эмоции.

Не способные полагаться на внутренние стандарты, дети обращаются к внешним руководителям - например, к своим родителям. Они стараются быть «детьми по схеме». Но при этом у них не развивается уверенность в себе, они «воспринимают себя людьми, не контролирующими собственное поведение, потребности и импульсы, они не чувствуют себя хозяевами собственных тел». При достижении переходного возраста, во время которого большая часть подростков стремится к независимости, эти дети чувствуют себя не способными к самостоятельной жизни. Для того чтобы преодолеть чувство беспомощности, они устанавливают самый строгий контроль над параметрами своей фигуры и привычками питания.

Вывод: Клинические исследования подтверждают правильность теории Браш. Отмечается, что родители подростков с нарушением питания склонны сами определять, что нужно их детям, вместо того чтобы предоставить это право самим детям.

Результаты исследования также подтверждают, что люди с нарушенной системой питания неточно воспринимают сигналы. Будучи обеспокоены или расстроены, люди с анорексией или булимией зачастую ошибочно думают, что они голодны, и реагируют так, как обычно реагируют на голод - начинают есть.

Исследования поддержали идею, высказанную Браш: люди с нарушенной системой питания чрезмерно полагаются на чужие мнения, желания и взгляды. Они чаще, чем другие, беспокоятся о том, какими их видят окружающие, склонны приспосабливаться и думать, что плохо контролируют свою жизнь.

Факторы, усугубляющие расстройства приёма пищи Травматические сексуальные переживания, особенно в детском или подростковом возрасте, повышают уязвимость именно к расстройствам приёма пищи. Этиологическая связь казалась вполне убедительной, так как пациентки с расстройствами приёма пищи зачастую демонстрируют признаки, которые часто появляются у жертв сексуального насилия, например омерзение, испытываемое к собственному телу, самоощущение, отягощенное чувство вины и стыдом, негативное отношение к сексуальной жизни. Однако эта специфическая гипотеза при тщательно проведённом с методологической точки зрения исследовании не подтвердилась. Некоторые исследования приходят к тому, что женщины с расстройствами приёма пищи подвергаются травматическим сексуальным переживаниям не чаще, чем женщины без расстройств приёма пищи. Последние данные говорят о том, что сексуальные травмы существенно повышают общий риск развития психических нарушений, а поэтому могут быть одной из причин возникновения расстройств приёма пищи, однако они не представляют собой специфического фактора риска для расстройств приёма пищи. В соответствии с этой точкой зрения у пациенток с расстройствами приёма пищи и с многочисленными дополнительными нарушениями или с коморбидными нарушениями личности вероятность ранних сексуальных травм не выше, чем при соответствующей коморбидности.