Вопрос. Синдромы помрачения сознания.

К ним относятся оглушение, делирий, аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.

Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диабете и других заболеваниях.

Делирий - состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в месте,времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственнойличности.У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда онивидят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Будучиабсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события отнереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкойокружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас,агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Больные в связи с этиммогут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирияпамять о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие событиямогут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжелыхинфекций, отравлений.

Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сценоподобныхгаллюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцаютэти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне),но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больныеактивно действуют. Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена.Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобныесостояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при порокахсердца), инфекционных заболеваниях и тд.

Аментивное состояние (аменция - глубокая степень спутанности сознания)сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и всобственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно,разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее.Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождаетсядвигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общегосостояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодамиобездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости донемотивированной веселости. Аментивное состояние может продолжаться неделями имесяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройствтесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция прихронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковаяинтоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояниябольного.

Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения сознания,остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерейпамяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судитьтолько по результатам поведения больного. В связи с глубоким нарушениемориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больнойпредставляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеванияхэто состояние встречается довольно редко и не сопровождается полнойотрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии (см.).Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях являетсяих стертость, кратковременность, быстрый переход от одного состояния к другомуи наличие смешанных состояний.

Профилактика соматогенных расстройств должна быть направлена напредупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматическихзаболеваний.