Установите правильную последовательность

а) убрать одеяло, положить подушку в изголовье кровати

б) поставить опору под стопы

в) убедиться в наличии необходимого инвентаря

г) уложить пациента в необходимое физиологическое положение, воспользовавшись подушками и валиками

д) объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения

9. Стул подобран правильно, если на сидении находится:

а) 2/3 длины бедер сидящего

б)  1/2 длины бедер

в) 1/3 длины бедер

г) все бедро

 

10. Эффект Вальсальвы развивается:

а) при резком изменении положения тела пациента

б)  при глубоком выдохе

в)  при натуживании на высоте вдоха

 г)  при длительном сдавлении мягких тканей у обездвиженного пациента

 

 

         

 

 

 

 

         Эталоны ответов к вопросам исходного уровня знаний

1.   Потребность - осознаваемый психологический или физиологический дефицит чего-либо, отражаемый в восприятии человека.

 

2. К низшему уровню (физиологическому)

 

3. Действительные, приоритетные, потенциальные.

 

4. Развитие пролежней, травматизация, проблемы с питанием, личной гигиеной, физиологические отправления и т.д.

 

5. Зависимые, независимые, взаимозависимые

 

6. Зависимые

 

7. Врач

 

8. Возраст старше 65 лет, нарушение зрения, расстройство походки, дезориентирование, спутанность сознания, медикаментозное лечение (седативные, снотворные препараты)

9. Активное, пассивное, вынужденное.

10. Строгий постельный, постельный, полупостельный, палатный, общий

 

Критерии оценки:

 

«5» - 90% правильных ответов (допустимо 0-1 ошибка)

«4» - 80 -89 % правильных ответов (допустимо -2 ошибки)

«3» - 79-70% правильных ответов (допустимо 3-4ошибки)

«2» - более 70% правильных ответов (более 4 ошибок

 

Эталоны ответов к вопросам тестовые задание на закрепление темы:

 «Воздействие на организм сестры физической нагрузки. Профилактика заболеваний, связанных с физической нагрузкой»

1 вариант

Дополнить:

1. Биомеханика – это_наука, изучающая законы механического движения в живых системах

2. Эргономика– это наука помогающая эффективно совершать работу с минимальной затратой энергии и без вреда для здоровья

 3. Постуральный рефлекс – это патологическое состояние, возникающее при быстром изменении положения тела

4. Рефлекс Вальсальвы – это нарушения сердечного ритма и кровообращения мышцы сердца при натуживании на высоте вдоха

5. Положения пациента в постели- положение Фаулера, «на спине», «на животе», «на боку»,Положение Симса

 6.Положением Фаулера называется: _полулежа и полусидя, с приподнятым под углом 45-60 градусов изголовьем кровати

7. Для предупреждения провисания стопы опора ставится под углом __90 градусов

8. Чтобы предотвратить появление пролежней, обездвиженного пациента необходимо перекладывать в различные положения каждые 2 часа

9. Факторами риска нарушения удовлетворения потребности в движении являются

1. возраст_

2. заболевания опорно-двигательного аппарата

3. нарушение сознания

4. расстройства походки

10. Проблемы пациента при неудовлетворении потребности в движении

1. зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной деятельности, в частности поддерживать безопасную окружающую среду

2. отсутствие дополнительных приспособлений (средств передвижений);

3. неумение определить величину адекватной физической нагрузки;

4.незнание принципов перемещения;

 

 

       Критерии оценки:

 

«5» - 90% правильных ответов (допустимо 0-1 ошибка)

«4» - 80 -89 % правильных ответов (допустимо -2 ошибки)

«3» - 79-70% правильных ответов (допустимо 3-4ошибки)

«2» - более 70% правильных ответов (более 4 ошибок)

Эталоны ответов к вопросам тестовые задание на закрепление темы:

 «Воздействие на организм сестры физической нагрузки. Профилактика заболеваний, связанных с физической нагрузкой»

2 вариант

 1. а,б,в,г,д

 2. д

 3. а

 4. а, б

 5. в

 6. в

 7.  а

 8. д, в, а, г, б

 9. а

В

 

      

Критерии оценки:

 

«5» - 90% правильных ответов (допустимо 0-1 ошибка)

«4» - 80 -89 % правильных ответов (допустимо -2 ошибки)

«3» - 79-70% правильных ответов (допустимо 3-4ошибки)

«2» - более 70% правильных ответов (более 4 ошибок)

 

 

Потребность в движении

Задача № 1

Сорокина Наталья Николаевна 72 лет. Переведена в кардиологическое отделение из реанимационного отделения

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД - 20 в минуту, пульс - 80 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст., Рост – 161 см, вес – 70 кг, Т⁰ тела - 37,0⁰.

Пациентка самостоятельно перемещается в кровати, может сидеть в кровати, не спуская ноги. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. Врач разрешил Наталье Николаевне вставать на ноги рядом с кроватью и пересаживаться на стул, но пациентка боиться это делать. 

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)

Эталон ответа

Первичная оценка

Зависимость  полностью  частично  независим  Замечания: требуется помощь в уходе в связи с частичной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов
Применяются ли приспособления при ходьбе Замечания: пока не ходит	 да  нет
Существуют ли сложности при ходьбе Замечания: будет нуждаться в обучении и помощи при ходьбе	 да  нет
Как далеко может ходить пешком по отделению пока не ходит Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе
Передвижение  с помощью 2х человек  с помощью одного человека     без посторонней помощи      Замечания: нуждается в помощи одного человек при перемещении на стул. Боится пересаживаться на стул

 

Проблема	Цели с\в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
Боится пересаживаться на стул	Пересаживается на стул с помощью сестры, родственников	1. Обучить родственников технике правильного безопасного перемещения пациента 2. Помогать при перемещении	4 раза в день	Пересаживается на стул с помощью сестры, родственников

 

Проблема	Цели с\в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
Трудности при ходьбе при расширении режима активности	Ходит в пределах разрешенного режима	1. Обучить родственников технике правильного безопасного перемещения пациента 2. Поддерживать при ходьбе 3. Обучить пациента пользоваться дополнительными приспособлениями 4. Обеспечить дополнительными приспособлениями	4 раза в день	Ходит в пределах разрешенного режима
Стесняется просить сестру о помощи при перемещении	Принимает помощь сестры при перемещении	1. Психологическая поддержка 2. Обучить родственников технике правильного безопасного перемещения пациента 3. Обучить пациента пользоваться дополнительными приспособлениями 4. Обеспечить дополнительными приспособлениями	8 раз в день	Принимает помощь сестры при перемещении

 

 

Задача № 2

Пациент Викторов Сергей Львович 72 лет находится на лечении в неврологическом отделении. 

Первичная оценка состояния пациента:

ЧСС - 75 в минуту. ЧДД - 18 в минуту, АД – 160\95мм рт.ст., Т⁰ тела - 36,7⁰. Рост –175 см, вес – 85 кг.

Пациент в сознании, адекватен. Подвижность ограничена: правая рука и правая нога двигаются плохо. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 12 баллов. Физиологические отправления контролирует. При перемещении в постели необходима помощь 2х человек. В последующем потребуется помощь при ходьбе. Родственники не знают, как правильно перемещать пациента в кровати и просят обучить их.

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Составьте план профилактики пролежней (письменно)

Эталон ответа

Первичная оценка

Зависимость  полностью  частично  независим  Замечания: требуется помощь в уходе в связи с частичной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 12 баллов.   Нуждается в консультировании по самопомощи для профилактики пролежней. Нуждается в противопролежневых мероприятиях. Родственники не знают, как правильно перемещать пациента в кровати и просят обучить их.
Применяются ли приспособления при ходьбе Замечания: пока не ходит	 да  нет
Существуют ли сложности при ходьбе Замечания: будет нуждаться в обучении и помощи при ходьбе	 да  нет
Как далеко может ходить пешком по отделению пока не ходит Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе
Передвижение  с помощью 2х человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи      Замечания: нуждается в помощи 2х человек при вставании с кровати.
Ходьба пешком  с помощью двух человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи Замечания: пока не ходит

План ухода

Проблема	Цели с\в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
(П) Риск развития пролежней	Пролежней нет	1. Проводить текущую оценку не менее I раза в день (утром) по шкале Ватерлоу. 2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: 8-10 ч. — положение Фаулера; 10-12 ч. — положение на левом боку; 12-14 ч. — положение на правом боку; 14-16 ч. — положение Фаулера; 16-18 ч — положение Симса; 18-20 ч. — положение Фаулера; 20-22 ч. — положение на правом боку; 22-24 ч. — положение на левом боку; 0-2 ч. — положение Симса; 2-4 ч. — положение на правом боку; 4-6 ч. — положение на левом боку; 6-8 ч. — положение Симса; 3. Обмывать загрязненные участки кожи. 4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 часа). 5. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над постелью). 6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г., аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки). 7. Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л. в сутки: c9.00-13.00 -700мл; с 13.00-18.00-500 мл; с 18.00-22.00-300 мл. 8. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу, на участки риска. 9. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. 10. Массаж кожи около участков риска. 11. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их. 12. Наблюдать за влажностью кожи и поддерживать умеренную влажность.	1 раз в день утром   Ежедневно, 12 раз   при физ. отправлениях Ежедневно 12 раз По индивидуальной программе 4 раза в день     6-8 раз в день   При смене положения тела Каждые 2часа     4 раза в день 4 паза в день   12 раз в день	Пролежней нет     .

Задача № 3

Сидоркин Константин Петрович 62 лет находится на лечении в терапевтическом отделении. 

Первичная оценка состояния пациента:

ЧСС - 88 в минуту, аритмичный, ЧДД - 22 в минуту, АД – 140\90мм рт.ст., Рост - 170см, вес - 85кг. Т⁰ тела - 36,5⁰.

 Предпочитает лежать на кровати с высоко поднятым изголовьем.  Двигается только по необходимости. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. Встает с кровати редко, с помощью сестры или родственников. Разрешено двигаться в пределах палаты с помощью ходунков, но пациент не умеет ими пользоваться.

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)

Эталон ответа

Первичная оценка

Зависимость  полностью  частично  независим  Замечания: требуется помощь в уходе в связи с частичной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов
Применяются ли приспособления при ходьбе Замечания:  Применяет ходунки. Нуждается в обучении	 да  нет
Существуют ли сложности при ходьбе Замечания:  нуждается в обучении и помощи при ходьбе с ходунками	 да  нет
Как далеко может ходить пешком по отделению в пределах палаты Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе
Передвижение  с помощью 2х человек  с помощью одного человека     без посторонней помощи      Замечания: нет
Ходьба пешком  с помощью двух человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи Замечания:        Нуждается в помощи одного человека при ходьбе с ходунками

 

 

Проблема	Цели с\в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
Трудности при ходьбе при расширении режима активности	Ходит в пределах палаты	1. Обучить родственников технике правильного безопасного перемещения пациента 2. Поддерживать при ходьбе 3. Обучить пациента пользоваться дополнительными приспособлениями 4. Обеспечить дополнительными приспособлениями	4 раза в день	Ходит в пределах палаты
Пациент не умеет пользоваться ходунками	Пациент использует ходунки	1. Обучить пациента пользоваться специальными приспособлениями 2. Оказывать необходимую помощь при передвижении	По индивидуальной программе	Пациент использует ходунки

 

 

 

 

 

                                               Литература

Основная литература

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2008 (2010).

2. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

3. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела.

 Под редакцией А.И.Шпирна Москва ГОУ ВУНМЦ 2003

 

Дополнительные источники:

 

Интернет-ресурсы:

1. www.rosmedlib.ru – медицинская студенческая библиотека.

2. Видеофильм «Перемещение пациента»

 

 

Размещение пациента в положение Фаулера (выполняет одна сестра)

 

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении пациента (в т. ч. при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить его согласие.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.

II. Выполнение процедуры

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.

5. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати.

6. Поднять изголовье кровати под углом 45 — 60° (90° — высокое, 30° — низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.

7. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.

8. Положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье).

9. Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

10. Подложить пациенту подушку под поясницу.

11. Подложить небольшую подушку или валик под колени.

12. Подложить небольшую подушку под пятки.

13. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 ° (если необходимо).

III. Завершение процедуры

14. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

15. Вымыть руки.