Участие медицинской сестры в реабилитации больных после операции на головном мозге

Медицинская реабилитация

Задачами медицинской реабилитации, интегрированной в процесс активного противоопухолевого лечения, являются: соблюдение охранительного режима, профилактика инвалидизирующих последствий основного заболевания и проводимого лечения путем своевременной и эффективной коррекции осложнений химиотерапии и комбинированного лечения (в том числе угрожающих жизни состояний), поддержания и восстановления функциональных резервов организма пациента.

Цель реабилитации - добиться максимально возможного восстановления утраченных функций у пациента и возвращения его в бытовую и трудовую жизнь независимым от окружающих. Даже если полное возрождение функций не представляется возможным, первостепенной целью является адаптация больного к возникшим у него ограничениям, чтобы существенно облегчить ему жизнь.

Реабилитационный процесс должен начинаться как можно раньше для предотвращения инвалидизации человека.

Восстановление проводится мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входят хирург, химиотерапевт, радиолог, психолог, врач ЛФК, физиотерапевт, инструктор ЛФК, логопед, медсестры и младший медицинский персонал. Только мультидисциплинарный подход обеспечивает всесторонний качественный реабилитационный процесс. Восстановление занимает в среднем 3—4 месяца.

Для каждого пациента составляется реабилитационная программа, и устанавливаются краткосрочные и отдаленные цели. Краткосрочные цели – это задачи, которые можно решить за короткий промежуток времени, к примеру, научиться самостоятельно садиться на кровати. По достижении этой цели ставится новая.

Постановка краткосрочных задач делит длинный процесс реабилитации на определенные этапы, позволяющие пациенту и медперсоналу оценить динамику в состоянии.

Физиотерапия. Воздействие физическими факторами после оперативного вмешательства возможно, лечение в данном случае симптоматическое. При наличии парезов применяется миостимуляция, при болевом синдроме и отечности – магнитотерапия. Часто используется еще и фототерапия.

Массаж. При развитии у пациента парезов конечностей назначается массаж. При его проведении улучшается кровоснабжение мышц, отток крови и лимфы, повышается суставно-мышечное чувство и чувствительность, а также нейромышечная проводимость.

ЛФК. Лечебная физкультура применяется в предоперационном и послеоперационном периодах. Перед операцией при относительно удовлетворительном состоянии пациента ЛФК используется для увеличения тонуса мышц, тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. После операции ЛФК применяется для восстановления утраченных функций, формирования новых условно-рефлекторных связей, борьбы с вестибулярными нарушениями.

После операции при ПОГМ запрещается:

· употребление алкоголя длительное время;

· авиаперелеты в течение 3 месяцев;

· занятия активным спортом с возможной травмой головы (бокс, футбол и т. п.) – 1 год;

· баня;

· бег (лучше быстро ходить, это эффективнее тренирует сердечно-сосудистую систему и не создает дополнительную амортизационную нагрузку);

· санаторно-курортное лечение (в зависимости от климатических условий);

· солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение, т. к. оно обладает канцерогенным действием;

· лечебные грязи;

· витамины (особенно группы В).

Медицинская сестра является важным звеном медучреждения, важна её роль в реабилитации пациента с первых дней после операции. Выделим основные направления ее деятельности:

1. Вводит лекарственные препараты, которые назначил врач в ходе обследования пациента, осуществляя, тем самым химиотерапию, гормонотерапию, биотерапию. Ею также вводятся обезболивающие средства.

2. Принимает непосредственное участие в мероприятиях диагностического и лечебного характера, которые возникли у больного в результате осложнений.

3. Оказывает больному психологическую поддержку и психосоциальную помощь.

4. Проводит комплекс мер образовательного характера не только с больными, но и с членами их семьи.

5. Наряду с другими специалистами, участвует в проводимых исследованиях.

Пациентам в раннем восстановительном периоде и после химиотерапии, не показаны активные реабилитационные мероприятия в интенсивном режиме.

Наиболее оптимальными являются активная психологическая коррекция и психотерапия; мотивация на успешное завершение лечения и выздоровление; активная терапия сопровождения по коррекции осложнений химиотерапии, в том числе угрожающих жизни состояний; диетотерапия; дыхательная гимнастика; лечение положением, функциональная разгрузка конечностей, частей тела, сегментов опорно-двигательного аппарата при остеопорозе, риске патологических переломов, нарушении нейрогенного и сосудистого (метаболического) обеспечения.

По показаниям возможно применение щадящих методик аппаратной физиотерапии.

В ряде случаев осложнения, развившиеся в процессе лечения или после его завершения, приводят к развитию структурных и функциональных нарушений, ведущих к ограничению жизнедеятельности, риску инвалидизации, требующих соответствующих реабилитационных мероприятий.

Активные реабилитационные мероприятия показаны пациентам, которые завершили запланированное специальное противоопухолевое лечение, в том числе химиотерапию или комбинированное лечение, и предполагается, что лечение было радикальным.

Одним из направлений медицинской реабилитации является проведение химиотерапии. Побочные реакции и осложнения противоопухолевой терапии.

Невысокая избирательность действия химиопрепаратов и низкий терапевтический индекс неизбежно приводят к развитию побочных реакций. Среди них преобладают реакции, обусловленные поражением быстро обновляющихся (с высоким темпом пролиферации) нормальных клеток (в первую очередь костного мозга, слизистой желудочно-кишечного тракта, волосяных фолликулов и т.д.).

Все противораковые препараты обладают негативным воздействием на организм, что сопровождается многочисленными побочными эффектами. Объясняется это природой веществ: показатель их терапевтического индекса достаточно низкий. Если у пациента имеется острая или отсроченная гиперчувствительность к подобным лекарственным средствам, он нуждается в особом уходе, реализация которого становится первостепенной задачей, которую выполняют медицинские сестры.

При острой реакции на препараты у больного затрудняется дыхание, что сопровождается одышкой, хрипами. Может резко упасть артериальное давление. На фоне этого появляется учащенное сердцебиение. Больной ощущает жар, возникает гиперемия кожных покровов. Организм начинает реагировать на введение лекарства практически моментально, как только препарат попадает в кровь. От медсестры требуется максимальная концентрация внимания. Необходимо периодически измерять артериальное давление больного, следить за частотой ударов пульса, дыханием, состоянием кожных покровов. Данные действия медсестра осуществляет каждый раз, когда вводит противораковый препарат. При возникновении тревожных симптомов, вызванных его действием, введение сразу же прекращается. Медсестра в срочном порядке уведомляет об этом врача через третье лицо.

Если имеет место быть отсроченная реакция, то падает АД. При этом процесс характеризуется устойчивым состоянием.

 Сопутствующим явлением становится сыпь, появляющаяся на коже. В таких случаях медицинская сестра уменьшает скорость введения препарата, о чем незамедлительно сообщает врачу.

Организм каждого больного индивидуален и реагирует на препараты по-разному. Самым частой побочной реакцией является фебрильная нейтропения.

При этом содержание лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов становится ниже физиологически допустимой нормы. Возникает гипертермия. Могут присоединяться инфекционные заболевания. Данные побочные явления дают о себе знать, спустя 7-10 дней после прохождения сеанса химиотерапии. Их продолжительность максимум – неделя, минимум – 5 дней. С целью контроля ситуации с пациентом, измеряется его температура тела (дважды в день), проводится ОАК (раз в неделю). У пожилых пациентов в процессе химиотерапии риск развития фебрильной нейтропении выше, к тому же увеличивается частота осложнений и смертности. При выполнении стандартного бактериологического исследования крови частота выявления микроорганизмов различается в зависимости от того, принимал ли пациент профилактически антибактериальные препараты и имеется ли у него центральный венозный катетер (ЦВК).

Чтобы минимизировать риск заражения, больному не следует вести себя активно. Ему предписано состояние покоя. Кроме того противопоказано контактировать с людьми, которые больны респираторными заболеваниями. В этой связи посещение мест с большим скоплением людей также нежелательны.

Еще одно побочное явление – это лейкопения. Развиваются инфекционные заболевания, тяжесть которых определяется состоянием онкобольного. При такой реакции врач назначает гемостимулирующие средства, антибиотики, обладающие широким спектром воздействия. Пациента необходимо поместить в условия стационарного лечения.

Негативным побочным явлением становится понижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения), что проявляется разного рода кровотечениями (нос, желудок, матка).

При возникновении данной побочной реакции требуются следующие мероприятия: переливание крови, тромбоцитного концентрата. Назначаются препараты, обладающие кровеостанавливающим свойством.

Еще одной побочной реакцией на онкопрепараты является суставная или мышечная боль. Она дает о себе знать, спустя 2-3 дня, как было введено лекарство. Максимальный срок ее проявления – 5 дней, минимальный – 3 дня. Каких-либо дополнительных мер не требуется.

 Если боль характеризуется яркой выраженностью, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики.

Спустя неделю, после инфузии химиопрепарата, побочным явлением могут быть воспалительные поражения слизистой рта, глотки (мукозит, стоматит). Для них характерны следующие симптомы: сухость и покраснение в ротовой полости, жжение (особенно, когда принимается пища), язвы на слизистой. Продолжительность побочной реакции составляет от 7 до 10 дней. При данном виде побочного эффекта медицинская сестра проводит разъяснительную работу, поясняя больному его действия, связанные с ежедневным систематическим осмотром полости рта и его слизистой.

Если развился стоматит, рекомендовано обильное питье, полоскание рта (процедура обязательно проводится после еды) раствором миромистина. Необходимо соблюдать личную гигиену. Для чистки зубов использовать щетку с мягкой щетиной, во избежание дополнительной травматизации слизистой полости рта. Кислая, острая, твердая и горячая пища исключается, так как является дополнительным источником раздражения. В качестве питания рекомендуется использовать детские смеси: мясные и некислые фруктовые; йогурты, некислые желе; все продукты должны быть протертыми и увлажненными.

Профилактика стоматитов и мукозитов сводится к санации полости рта перед проведением химиотерапии, рассасыванию кусочков льда непосредственно перед и во время введения цитостатиков, использованию только мягкой зубной щетки, систематическому осмотру слизистой оболочки полости рта.

Обязательно как можно раньше обращать внимания на появление признаков стоматита и мукозита, так как некротические изменения влекут за собой тяжелые осложнения, возможно развитие и эзофагитов.

Препараты, используемые при химиотерапии, оказывают свое токсичное действие на желудочно-кишечный тракт. Возникают тошнота, рвота, расстройство желудка, что сопровождается потерей веса. Данная побочная реакция начинает себя проявлять в 1-3 сутки, после введения лекарства, продолжительность составляет минимум 3 дня, максимум – 5. Больного тошнит и рвет от практически всех цитостатических препаратов, используемых при химиотерапии.

 Негативное воздействие настолько сильное, что эти симптомы возникают даже, если пациент подумает о лечении, увидит таблетку или белый халат.

Ситуация проблематична и требует индивидуального решения. Врач назначает противорвотные средства, родные и близкие оказывают моральную поддержку, медицинский персонал также должен проявлять эмпатию. Пациент нуждается в спокойной обстановке, отсутствии факторов (по возможности), которые могут вызвать рвотный рефлекс. Все это обеспечивается медсестрой.

Если какая-либо пища неприятна больному, его тошнит и рвет, медсестра исключает из рациона такие продукты. Кормление осуществляет порционно, понемногу. Медсестра не должна заставлять пациента есть при его отказе. В таких случаях она должна проявлять максимум терпения. На ней также лежит разъяснительная работа, рекомендации по приему пищи: есть медленно, не переедать, уделять время отдыху до и после еды.

Онкобольному нельзя находиться в положении лежа на животе после того, как он поел. Изменить положение тела можно не ранее, чем через два часа.

Обязательно нахождение емкости для рвотных масс рядом с больным. Медсестра должна держать под контролем эту сторону ухода, приходить на помощь, когда больной попросил об этом.

 Если больного  вырвало, медсестра дает пациенту воду для полоскания рта и обязательно информирует больного о том, как и для чего необходимо ухаживать за ротовой полостью. Такие показатели, как частота и характер рвотных масс, сообщаются медсестрой врачу.

Различают три вида рвоты:

1. острая рвота, возникающая в первые 24 часа после введения препаратов;

2. поздняя, возникающая спустя 24 часа и более после введения препаратов;

3. классическая психогенная рвота - возникает у больных, получавших ранее химиотерапию, рвота возникает накануне введения препаратов.

 В настоящее время для противорвотной терапии используют навобан, зофран и китрил.

Помимо противорвотных средств тошноту можно уменьшить следующими мероприятиями:

- Утром желательно сделать легкую дыхательную гимнастику на балконе или при открытом окне;

- Перед завтраком пососать кусочек льда, ломтик замороженного лимона, кислую сливу ткемали, алычу или несколько ягод клюквы;

- Есть натощак сухие продукты: сухарики, сушки, тосты, чипсы, печенье, мюсли и т.д;

- Принимать пищу небольшими порциями на протяжении всего дня с таким расчетом, чтобы желудок не чувствовал переполнения;

- Не употреблять жареную, жирную пищу, молочные соусы, цельное молоко;

- Избегать употребления продуктов с резким запахом и специфическим вкусом;

- Не есть слишком сладкие блюда, не употреблять слишком соленую и пряную пищу;

- Избегать, употребления жидкости во время еды, избегая переполнения желудка. Принимать жидкость за час до или после еды;

- Принимать пищу медленно, тщательно пережевывая, избегать приема пищи непосредственно перед введением препаратов;

- Избегать любых запахов в течение дня, особенно пищевых, использовать отвлекающие передачи по телевизору, музыку, чтение;

- Стараться уснуть во время интенсивного периода тошноты.

Расстройство стула. Клетки желудочно-кишечного тракта весьма уязвимы для действия химиопрепаратов. Повреждение этих клеток, приводит к диарее, нарушению всасывания и обезвоживанию. Очень хорошим действием обладает коопектат. Принимают по 2 таблетки после каждой дефекации. При выраженной диарее применяют прегестимил, используемый в качестве продукта лечебного питания.

Если диарея сопровождается рвотой, то хорошо проводить инфузии гемодеза, солевых растворов.

Рекомендуемый пищевой рацион включает:

• рисовый отвар или суп;

• рисовая каша на воде;

• пюре из риса, бананов, протертых яблок;

• картофельное пюре;

• вареная протертая тыква;

• в супы добавляется протертое мясо или рыба;

• питье в большом количестве комнатной температуры;

• отвары сухой груши или шиповника;

• соки из черники, черемухи, груш, некрепкий сладкий чай.

 

 

Общие принципы питания на фоне проведения курсов полихимиотерапии.

1. Равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой больным;

2. Удовлетворение потребностей организма в определенном количестве и соотношении пищевых веществ;

3. Соблюдение режимов питания (определенное время и определенное количество приемов пищи).

Для восстановления после тяжелого курса химиотерапии требуется на 40-50% больше белка и на 20% больше калорий, чем обычно, что составляет 100-150 грамм белка и 3200-3500 килокалорий в сутки.

Для определения диеты, наиболее оптимальным является условное разделение пищи на 4 группы: белковая, молочная, хлебно-крупяная, фруктово-овощная. Для осуществления сбалансированного питания при химиотерапии необходимо стараться, чтобы в рацион в течение дня входили все указанные группы продуктов.

К указанной диете необходимо добавлять масло растительное или сливочное, майонез для повышения калорийности.

Во время проведения курсов химиотерапии необходимо увеличить количество употребляемой жидкости за счет овощных, фруктовых или ягодных соков.

Во время проведения химиотерапии необходимо отказаться от жирной пиши, так как она может усилить чувство тошноты, привести к диспепсическим нарушениям.

Питание при нарушении аппетита.Расстройства аппетита могут носить разный характер: отказ от ранее любимых блюд, отвращение к запаху, виду различных пищевых продуктов и т.д. При снижении аппетита необходимо отдавать предпочтение такой пище, которая при минимальном объеме может возместить необходимую потребность в питательных веществах и энергии.

 Для стимуляции аппетита рекомендуется добавлять в пищу​ ароматические растения и пряности: петрушку, укроп, кориандр, мяту, гвоздику, тмин и другие.

Стимулирует аппетит прием перед едой кислых соков - лимон, смородиновый морс; маринованные и кислые овощи.

Важным при составлении меню является разнообразие питания (при этом одно и то же блюдо с заменой приправ может восприниматься как совершенно новое), что не только улучшает аппетит, но и в ряде случаев позволяет облегчать состояние депрессии. Для стимуляции аппетита следует делать небольшие прогулки, проветривать помещение, не употреблять пищу в кухне, где она готовилась, и еще сохранился запах. У лежачих больных этому способствует 10-15 минутная активность (зарядка) которая может быть совмещена с санитарной обработкой больного и перестиланием постели.

Если у онкобольного болит голова, кожа становится сухой, теряет свою эластичность, отмечается сухость слизистых, снижается объем выделенной мочи, то эти симптомы свидетельствуют об обезвоживании организма, о чем следует незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Если у пациента возникает головокружение и головная боль; онемение и слабость мышц; появляются запоры и нарушается двигательная активность, то мы говорим о такой побочной реакции, как периферическая нефропатия.

 Она дает о себе знать после того, как было проведено несколько курсов химиотерапии: от трех до шести. Данное побочное явление характеризуется длительностью: 1-2 месяца. От медсестры требуется проведение информативной работы: ознакомление с сопровождающей побочные эффекты симптоматикой, рекомендации.

Она также информирует пациента о возможностях появления вышеуказанных симптомов и рекомендует срочное обращение за помощью к врачу, если возник ряд данных симптомов.

После того, как была проведена химиотерапия, больные начинают лысеть. Данный процесс носит название алопеция.

Проявляет он себя на второй или третьей неделе, после введения химиопрепарата. Когда терапия будет завершена, наступает восстановление волосяного покрова, которое длится от трех месяцев до полугода.

Потеря волос оказывает мощное негативное воздействие на психику пациента. От медсестры требуется подготовка онкобольного к данным неприятным последствиям лечения. При этом она должна настроить его на приобретение парика, удобного головного убора, в котором больному будет максимально комфортно. Женщинам можно предложить варианты красивого завязывания платков и косынок.

Если больной проходит несколько курсов химиотерапии, у него может возникнуть такое побочное явление,как флебит. В результате этой реакции воспаляются венозные стенки. Процент появление флебита достаточно высок. Для процесса характерно появление припухлости, венозной гиперемии. Венозные стенки становятся плотными по структуре, на них появляются узелки, что сопровождается болезненными ощущениями. Продолжительность побочной реакции – несколько месяцев. От медсестры требуется постоянный контроль состояния периферических вен пациента.

Важным моментом является подбор медицинских инструментов для проведения химиотерапии: иглы типа «бабочка», катетеры (периферические, венозные). Чтобы кровоток в венах был хорошим, рекомендовано вводить препарат в вену, диаметр которой достаточно широкий.

При этом не нужно каждый раз использовать одну и ту же вену, а вводить лекарство поочередно в вены разных конечностей. Исключением являются случаи, когда для такой процедуры имеются противопоказания.

Во время введения лекарственный препарат может попасть под кожу (экстравазация). Это может произойти в двух случаях:

1. Медперсонал допустил техническую ошибку;

2. Сосуды пациента ломкие.

В результате вокруг инъекционного места возникает некроз ткани. Как только медсестра обнаружила, что препарат вводится не внутривенно, а подкожно, она должна моментально прекратить поступление лекарственного вещества.

 Игла при этом не вынимается. Далее необходимо провести аспирацию лекарства, которое оказалось под кожей. Для обкалывания пораженного участка используется антидот. Накладывается лед.

Для проведения профилактики осложнений, связанных с периферическим венозным доступом, медсестре необходимо руководствоваться следующими общими принципами:

1. Соблюдать комплекс мер, предупреждающих попадание микроорганизмов в рану во время инъекций. Установка и уход за катетером в их числе;

2. Обрабатывать руки специальными растворами до введения препарата, после процедуры, прежде чем надеть перчатки и после того, как они были сняты;

 3. Прежде чем приступить к инъекции, проконтролировать срок годности лекарств и устройств. Если у каких-либо препаратов он истек, их использование категорически запрещено;

4. Прежде чем установить периферический венозный катетер, кожа больного обрабатывается антисептическим средством;

 5. Чтобы проходимость катетера была хорошей, а также не произошло смешивание несовместимых друг с другом лекарственных средств, требуется его регулярная промывка. Данная процедура проводится до и после введения препаратов.

При этом в одноразовый шприц (10 мл) набирается 0,9%-ый раствор NaCl 0,9%, содержащийся ампуле, объемом 5 или 10 мл. Если дезинфицирующее средство находится во флаконах большего объема, то весь раствор применим только к одному больному;

6. Для фиксации катетера используется повязка. При нарушении ее целостности, необходимо быстро заменить её;

8. Катетер помещенного в стационар больного, осматривается каждые 8 часов, а при амбулаторном лечении – 1 раз в 24 часа. Если назначены лекарственные препараты, обладающие раздражающим действием, больного необходимо осматривать чаще.

При уходе за тяжелобольным онкологическим пациентом, медицинская сестра выполняет целый ряд обязанностей:

1. Создает условия, максимально комфортные для больного и с физической и психологической стороны. Ликвидирует при этом, по возможности, все раздражающие пациента факторы.

2. Контролирует, чтобы пациент соблюдал постельный режим. Данная мера необходима, с целью предотвращения возникновения осложнений.

3. Чтобы не образовались пролежни, переворачивает пациента каждые два часа. Дополнительно необходим уход за кожей. Это предотвратит образование опрелостей.

4. Проветривает палату, в которой находится больной.

5. Контролирует физиологические отправления. Это необходимо чтобы своевременно оказать профилактическую помощь.

6. Измеряет АД пациента, его температуру тела, ЧДД, подсчитывает количество ударов пульса. Это позволит выявить осложнения на их ранней стадии, что позволит оказать помощь своевременно.

7. Чтобы больной чувствовал себя достаточно комфортно, осуществляет ряд гигиенических процедур, что важно в профилактических целях по предотвращению осложнений.

8. Как только возникает необходимость, меняет постельное и нательное белье у пациента.

9. Если пациент не может самостоятельно есть, оказывает ему помощь.

10. Консультирует родственников в отношении ухода за больным.

11. Создает оптимистичную, благоприятную атмосферу, позволяющую больному комфортно себя чувствовать.

12. Организует пациенту досуг.

13. Обучает больного способам ухода за собой, мотивирует его и поощряет

Болезнь является сложным периодом для пациента и его родственников, ведь лечение опухолей – трудный процесс, требующий много физических и психических сил. Именно поэтому важна роль психолога (нейропсихолога) при данной патологии, причем его профессиональная помощь нужна, как правило, не только пациенту, но и родственникам.

Сопутствующими явлениями перечисленных выше проблем становятся различного рода осложнения здоровья: появляются пролежни, застой в легких, нарушается процесс выведения организмом мочи, в почках могут образоваться камни, возникают запоры. Нарушается подвижность суставов.

 Развивается дистрофия мышц. Больному становится тяжело ухаживать за собой и осуществлять гигиенические процедуры. Также нарушается сон. Возникает дефицит общения.

Паллиативный уход за онкобольными.

Этические и правовые аспекты в паллиативной медицине. Каждый медицинский работник в своей работе должен руководствоваться этическими принципами, которые составляют моральные основы медицинской практики. Они применимы к любой сфере медицинской деятельности, но особо важны при уходе за умирающими.

При уходе за паллиативным больным медицинская сестра должна всегда действовать для его пользы:

· говорить и действовать исходя из интересов пациента;

· быть честной перед пациентом;

· не подвергать пациента излишним исследованиям и медицинским вмешательствам;

· заботиться не только о физическом здоровье пациента, но и о психическом, социальном и бытовом благополучии;

· заботу о пациенте отличать от беспрекословной опеки.

· все, что говорится и делается, не должно причинять физического или психического вреда пациенту;

· быть правдивой, так как ложь и полуправда почти во всех случаях могут причинить вред.

В ходе  реализации паллиативного ухода, медсестрой пациент должен чувствовать исходящую от нее заботу, так как это целиком и полностью влияет на создание вокруг благоприятной обстановки. Деликатность и тактичность – это то, о чем всегда должна помнить медсестра. В настоящее время сестринский уход должен придерживаться следующих принципов:

1. Безопасность. Медсестра следит за пациентом, чтобы не возникла травма опасная ситуация, в которую он может быть вовлечен.

2. Конфиденциальность. Вся личная информация о больном, в том числе подробности диагноза, ни в коей мере не должны разглашаться и становиться достоянием общественности.

3. Уважение чувства достоинства. Все процедуры должны выполняться только после того, как пациент согласился в них участвовать. Если при этом ему требуется уединение, медсестра создает такие условия.

4. Независимость. Медсестра поощряет больного, проявившего самостоятельность.

5. Инфекционная безопасность. Онкобольные испытывают огромные трудности в повседневной жизни. Им тяжело передвигаться, их дыхание затруднено. Проблемы касаются употребления воды и еды, а также выделения продуктов жизнедеятельности. Даже отдых и сон не приносят облегчения. В результате постоянного болевого синдрома, появляется раздражительность, что негативно сказывается на их общении с окружающими. Больные не способны поддерживать личную безопасность.

Выводы. В результате проведённого ретроспективного анализа карт стационарных больных и информационного поиска сгруппированы и обобщены мероприятия реабилитации больных после операции на головном мозге. Определена роль медсестры в профилактике возможных послеоперационных осложнений на стационарном и реабилитационном этапах лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Первичные опухоли головного мозга  -  одна из актуальных проблем онкологии. Необходимо создание четкой классификации сестринских услуг, оказываемых пациентам с ПОГМ с определением их частоты и кратности, причем дифференцированно в зависимости от тяжести состояния пациентов. Кроме того, в результате работы со статистическими данными можно сделать вывод о том, что в настоящее время ПОГМ являются одним из опасных с точки зрения инвалидизации заболеванием. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности определяется сочетанием своевременных и полноценных общих и специфических мероприятий, особенно в первые дни после операции. Четкое понимание патогенетических механизмов, лежащих в основе образования ПОГМ, является именно тем ключом, с помощью которого возможно подобрать обоснованное и эффективное лечение от начала развития поражения мозга, обеспечить наиболее благоприятный прогноз.

Участие медсестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах у больных с ПОГМ является актуальной проблемой в сестринском деле в онкологии. У пациентов, перенесших операцию на головном мозге, ухудшается качество жизни, возможны нарушения психологического состояния больного, которое проявляется депрессией. В этом аспекте в реабилитации больного особенно важна роль медсестры. Роль медсестры неотъемлема как в помощи больному: принимать пищу, передвигаться, соблюдать гигиену, так и с психологической точки зрения. Кроме того, именно в обязанности медицинской сестры входит обучение родственников больного обращению с ним, физической помощи и моральной поддержке. 

Желание самого больного восстановиться как можно скорее, а также поддержка его близких и родственников помогает сократить время восстановления привычной жизни больного.

Выводы:

1) В процессе написания выпускной квалификационной работы мною были изучены классификация ПОГМ, этиология, факторы риска, клиника, диагностика, профилактика и диспансеризация, принципы лечения пациентов с ПОГМ и их реабилитация.

2) На основании изучения регламентирующей документации, стандартов оказания медицинской помощи больным с ПОГМ  и методических рекомендаций по теме, были составлены памятки для пациентов с ПОГМ и их родственников по максимальному улучшению качества жизни больных после операции на головном мозге.

3) В выпускной квалификационной работе были раскрыты особенности и обобщены мероприятия сестринского ухода за пациентами с ПОГМ, подробно показана роль медицинской сестры в процессе реабилитации больных с ПОГМ в периоперативном периоде, на стационарном и реабилитационном этапах лечения.

4) Изучив статистические данные пациентов с ПОГМ нейрохирургического отделения РостГМУ за период 2017-2019 гг., установлено, что всего за данный период было пролечено 140 пациентов с ПОГМ; частота госпитализаций пациентов с данной патологией за исследуемый период ежегодно увеличивалась;  пик заболеваемости приходился на возраст 51-60 лет, а соотношение госпитализированных мужчин и женщин составило 1:1,3; супратенториальное расположение ПОГМ встречалось в 2,4 раза чаще, чем субтенториальное.  

5) Проведен анализ проблем пациентов с ПОГМ нейрохирургического отделения клиники РостГМУ, который выявил необходимость осуществления независимых сестринских вмешательств (обучение родственников и пациентов приемам ухода и самоухода, ранняя вертикализация, занятия дыхательной гимнастикой, осуществление помощи при кормлении и др.) для разрешения выявленных, в ходе исследования, проблем.

 

6) По результатам исследования,  которое было направлено на выявление основных проблем пациентов с ПОГМ на стационарном этапе лечения, были составлены рекомендации и памятки для пациентов: по подготовке пациента к МРТ-исследованию (Приложение 4), по питанию после операции по удалению опухоли головного мозга (Приложение 5), по реабилитации после хирургического лечения пациентов с ПОГМ (Приложение 6).