Профилактика ПОГМ и диспансеризация

Под первичной профилактикой злокачественных новообразований понимается предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения или нейтрализации воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма.

В соответствии с современными данными о механизмах канцерогенеза у человека и роли воздействия канцерогенных факторов в возникновении онкологических заболеваний первичная профилактика ПОГМ проводится по следующим направлениям.

Онкогигиеническая профилактика, т. е. выявление и устранение возможности действия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, а также выявление и использование возможностей уменьшения опасностей такого воздействия.

 Спектр форм воздействия в этом направлении чрезвычайно обширен, и можно конкретизировать лишь основные из них, такие как образ жизни и питание человека. Большое значение в возникновении злокачественных опухолей придается действию ионизирующих излучений, ультрафиолетовому облучению, а также неионизирующим электромагнитным излучениям радио- и микроволнового диапазона.

Установлена отчетливая связь стрессовых ситуаций (событий) в жизни человека с возникновением злокачественных новообразований. Риск возникновения этих заболеваний резко возрастает при эмоциональной подавленности невротического характера вследствие нервно-психической травмы.

Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний, раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения.

В осуществлении этого вида профилактики имеет значение применение цитологических, гистологических, эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов обследования. Диспансеризация населения, формирование групп повышенного онкологического риска и их углубленное обследование позволяют повысить выявляемость предраковых заболеваний и злокачественных новообразований на ранних стадиях.

Пациентам с опухолями головного мозга рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга с контрастированием (в 3 проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 с контрастированием). Для отдельных патологий – также и МРТ всех отделов спинного мозга. Для пациентов с глиомами Grade I–II МРТ рекомендовано выполнять каждые 3–6 месяцев, Grade III–IV – каждые 2–3 месяца, при первичной лимфоме ЦНС – каждые 2–4 месяца.

При первичных герминативно-клеточных опухолях, эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме выполняется МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием каждые 2–3 месяца в течение первых 2 лет наблюдения; затем – каждые 4–6 месяцев в течение 3-го и 4-го годов наблюдения; затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики.

У пациентов с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями также проводится контроль опухолевых маркеров.

После завершения лечения пациента с первичной негерминогенной герминативноклеточной опухолью ЦНС рекомендовано проведение контрольного МРТ головного и спинного мозга проводить каждые 3 месяца вместе с контролем опухолевых маркеров в течение первых 2 лет наблюдения; затем – каждые 6 месяцев в течение последующих 3–4 лет  наблюдения;  затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики.

После завершения лечения пациентов с первичной (чистой) герминомой ЦНС рекомендовано проведение контрольного МРТ головного и спинного мозга каждые 3 месяца в течение 1-го года наблюдения.

Затем – каждые 6 месяцев в течение последующих 2–3 лет наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. Пациентам с глиомой высокой степени злокачественности (Grade III–IV) после окончания курса ЛТ рекомендовано проведение контрольного МРТ со следующей периодичностью: на 4–6-й неделе, затем – каждые 3 месяца в течение 1-го года, далее – 1 раз в 3–6 месяцев в течение 2–3 лет или при выявлении неврологической симптоматики.

После завершения лечения пациента с эпендимомой рекомендовано проведение контрольных обследований (МРТ головного и спинного мозга с контрастированием и клиническое обследование) не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении 1-го года наблюдения, затем при отсутствии данных о прогрессирование – не реже 1 раза в 6 месяцев или при выявлении неврологической симптоматики.

В случае прогрессирования в виде солитарного очага проводят повторное облучение или хирургическое лечение. В случае достижения полной ремиссии у пациентов с диагнозом первичной лимфомы ЦНС после проведения противоопухолевой лекарственной терапии рекомендовано наблюдение врачом-онкологом или врачом-гематологом [15].