Энцефалит, ассоциированный С covid -19( sars - cov 2) В клинической практике

Научный руководитель: д.м.н., проф. Холин А.А.

Российскийнациональный исследовательский медицинский университет

им. Н.И. Пирогова,

Москва, Российская Федерация

 

Цель исследования. Рассмотрение вопросов патогенеза энцефалита, ассоциированного с вирусом COVID-19 (SARS-Cov2), осложнений данной патологии, дифференциальной диагностики с неврологическими заболеваниями со сходной клинической симптоматикой и картиной лучевой визуализации, а также демонстрация проявления данной патологии в клинической практике.

Материалы и методы. Для обзора данной проблемы мною была проанализирована современная литература (статьи из научных журналов, основной тематикой которых является неврология и вирусология) по общим вопросам патогенеза вируса и его воздействию на центральную нервную систему, а также несколько клинических случаев, описанных в современных литературных источниках по вопросам неврологии.

Результаты исследования. Патогенетическое воздействие вируса обусловлено прямым повреждением определенных рецепторов, повреждением, связанным с цитокинами, вторичной гипоксией. В результате данных воздействий преимущественно в сером веществе головного мозга развиваются участки тромбоза, кровоизлияний и ишемии в мозговой ткани, а также очаговые изменения ЭЭГ в виде эпилептической активности в пораженных участках. Первыми проявлениями данной формы энцефалита являются инсульт или эпилептическая активность в виде ЭЭГ изменений или клинической симптоматики. Вероятность ассоциации энцефалита с COVID-19 имеет несколько степеней градации: подтвержденное, вероятное, возможное. Иногда неврологические симптомы инфекционного энцефалита маскируются более яркими проявлениями патологии других органов и систем, а результаты лабораторных и лучевых методов исследования не выявляют патогенное воздействие вируса на ткань головного мозга. У ряда пациентов симптомы энцефалита могут быть первыми проявлениями инфицирования COVID-19, а также возможно изолированное поражение нервной системы без обнаружения генома вируса в других тканях. Нейротропность вируса обуславливает возможность повторного инфицирования у пациента, изначально имевшего только респираторные нарушения, в виде энцефалита. Трудность диагностики данной формы энцефалита обусловлена и тем, что по клинической картине и результам лучевого исследования она может имитировать глиальную опухоль. Энцефалит при COVID-19 может привести к возникновению ряда осложнений: церебральным микрокровоизлияниям, связанным с критическими заболеваниями, различным энцефалопатиям. Патогенез данных состояний связан с сочетанием прямого вирусного поражения, параэнцефалического процесса и воздействия «цитокинового шторма», с преобладанием определенного механизма поражения на разных стадиях процесса. Одним из самых тяжелых осложений данной патологии является острая геморрагическая некротическая энцефалопатия, для которой характерны симметричные мультифокальные очаги поражения с неизменным вовлечением таламуса.

Выводы. Энцефалит при наличии COVID-19 может быть как осложнением после возникновения патологии со стороны других органов, так и первым и единственным проявлением инфекции, иногда при отсутствии генома вируса в мазке из спинномозговой жидкости. Данные анализа клинических ситуаций предполагают расширение категории пациентов, которым необходимо проводить обследование на наличие инфицирования COVID-19, а так же дальнейшее изучение неоднозначных вопросов патогенеза и терапии энцефалита, ассоциированного с COVID-19.

 

Маничева Ю.С., Шабаев В.С.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С СУДОРОЖНЫМИ ПРИСТУПАМИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Научный руководитель: к.м.н., доц. Власенко Р.Я.

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого,

Великий Новгород, Российская Федерация

 

Цель исследования. Описание клинического случая пациентки с судорожными приступами в период беременности на фоне отмены противоэпилептических препаратов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ истории болезни пациентки, находящейся на лечении в ГОБУЗ НОКБ г. В.Новгород. Использовались методы анкетирования, осмотра, опроса.

Результаты исследования. Больная М., 35 лет, страдает эпилепсией с вторично-генерализованными припадками с детства. Терапия до 2017 г. –вальпроевая кислота 1000 мг/сутки. В мае 2017 г. диагностирована продолженная эпилептическая активность, рекомендован переход на топиромат до 100 мг 2 раза в день. На МРТ ГМ данных о наличии объемного интракраниального процесса нет. Позднее наблюдались 1 раз в 3 месяца ночные эпилептические припадки.В апреле 2019 г. пациентка узнает о беременности и самостоятельно отменяет противоэпилептическую терапию. 25.06.19 - серия эпилептических приступов, госпитализирована в Пестовскую ЦРБ. Судороги купированы Сибазоном 20 мг в/м. 26.06 – серия припадков, переход в эпилептический статус. Перевод на искусственную вентиляцию легких, введение тиопентала Na. Назначены: топирамат 100 мг 2 р/сут, финлепсин 200 мг 2 р/сут. Принято решение о переводе в областную больницу. На момент перевода: состояние тяжёлое, мед.седация тиопенталом Na, RASS -5.При поступлении выполнена МСКТ ГМ – без патологии, состояние тяжелое, мед.седация, на ИВЛ. Неврологический статус: зрачки D=S, взгляд по средней линии, фотореакции живые. Глотание не оценить. Сухожильные рефлексы D=S, живые, симптом Бабинского сомнительный с двух сторон, активные движения в конечностях не оценить, тонус мышц повышен в разгибателях. Чувствительность не оценить, на болевые раздражители не реагирует. Диагноз: Идиопатическая эпилепсия, эпилептический статус от 26.06.19. Отек головного мозга. Беременность 7-8 недель. Диагноз от 03.07. – Идиопатическая эпилепсия, эпилептический статус от 26.06.19. Отек головного мозга. Замершая беременность от 1.07.19, самопроизвольный аборт. Внебольничная пневмония, сепсис (St. Aureus), SOFA 5 баллов. Ликвидация отека мозга, профилактика рецидивов судорожного синдрома, антибиотикотерапия.12.07.19 N. status: сопор. Открывает глаза, частично фиксирует взгляд. Команды не выполняет. Зрачки D=S, фотореакции живые. Активных движений в конечностях нет. Тонус мышц снижен. Сухожильные рефлексы верхних и нижних конечностей D=S, без патологических знаков. 22.07.19 N. status: в сознании. Четко фиксирует взгляд, зрачки D=S, фотореакции живые. Активных движений в конечностях нет, пассивные в полном объеме. Сухожильные рефлексы D=S, без патологических знаков. Тонус мышц снижен.28.07.19 на момент перевода из реанимации: в сознании. Четко фиксирует взгляд, зрачки D=S, фотореакции живые. Активные движения 2 балла верхние конечности, по 1 баллу нижние конечности. Сухожильные рефлексы D=S, без патологических знаков. Тонус мышц снижен. Клинико-лабораторных данных за сепсис нет, пневмония в стадии разрешения.

Выводы. Сложно прогнозировать последствия отмены противоэпилептических препаратов: это может пройти как единичным судорожным эпизодом, так и с развитием эпилептического статуса, что сказывается на качестве жизни, увеличивает затраты как на лечение, так и на реабилитацию.

 

 

Русскин В.О., Якимов Н.А., Кудакаева А.А.