Клинический случай сочетания у больной гранулезоклеточной опухоли яичников IV стадии и пролапса гениталий

Научный руководитель: д.м.н., проф. Озолиня Л.А.

Российский национальный исследовательский медицинский университет

им. Н.И. Пирогова,

Москва, Российская Федерация

 

Цель исследования. Изучить особенности тактики ведения и трудности диагностики сочетанной патологии на примере интересного клинического случая.

Материалы и методы. Больная К., 55 лет, поступила в гинекологическое отделение ЦКБ ГА 20.08.19г. с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, слабость, одышку, ощущение инородного тела и боли в области промежности, затрудненное мочеиспускание и дефекацию.Анамнез: с 2016г. – инвалид 1 группы по поводу злокачественной мезотелиомы брюшины (Т4N0Mх). В июле 2018 г. проведен лапароцентез с эвакуацией 10л асцитической жидкости и трансфузией эритроцитарной массы по поводу анемии тяжелой степени (гемоглобин – 75 г/л). Гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла в репродуктивном и перименопаузальном периоде не выявлены. Беременностей - 3, родов - 2, аборт - 1. Менопауза в 50 лет. В течение 3-х лет (с 52 лет) ациклические кровянистые выделения из половых путей. В период последнего года беспокоят боли в промежности, затрудненное мочеиспускание и дефекация. При УЗИ: УЗ-признаки объемных образований обоих яичников, миомы матки, асцита, полного выпадения матки и правого яичника, хронического калькулезного холецистита, увеличения левой доли и диффузных изменений в паренхиме печени и поджелудочной железы, кисты правой почки, каликопиелоэктазии левой почки. При МСКТ выявлен правосторонний гидроторакс, колабированное легкое. По данным рентгенографии органов грудной клетки справа уровень жидкости доходит до 3 ребра (по передним отрезкам). Тень сердца несколько смещена влево, широко прилежит к диафрагме. 23.08.19г произведена пункция плевральной полости, эвакуировано 2800 мл плевральной жидкости. При цитологическом исследовании плевральной жидкости выявлены группы клеток реактивного мезотелия. При ЭГДС выявлен гастродуоденит. С целью уточнения диагноза под эндотрахеальным наркозом выполнена лапароскопия. Диагноз во время лапароскопии: Двухсторонние опухоли яичников (злокачественные?) Асцит. Произведена операция: двусторонняя аднексэктомия, удаление большого сальника, эвакуация асцита, дренирование брюшной полости. Реабилитация больной продолжалась в течение 4-х суток в ОРИТ, далее в течение 7 суток в гинекологическом отделении. Дренаж удален на 7 сутки, швы сняты на 8 сутки после операции. Результат гистологического исследования: гранулезоклеточная опухоль правого яичника, с опухолевыми эмболами в капиллярах яичника и большого сальника, с ростом по серозной оболочке маточных труб и левого яичника, с метастазами в большой сальник. 02.10.19г. произведена операция: влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика. Реабилитация в ОРИТ в течение 6 суток и в гинекологическом отделении 13 суток, далее выписана с направлением в онкодиспансер для дальнейшего лечения и наблюдения.

Результаты исследования. Больная выписана под амбулаторное наблюдение с рекомендациями химио-лучевой терапии, наблюдения онколога. В настоящее время получила уже 2 курса химиотерапии. Чувствует себя удовлетворительно.

Выводы. Данный клинический случай демонстрирует крайне редко встречающееся сочетание двухсторонней злокачественной опухоли яичника и генитального пролапса у пациентки, наблюдающейся у онколога по поводу злокачественной мезотелиомы брюшины. Вероятно, причиной возникновения злокачественной опухоли яичника явилась иммунная недостаточность, развившаяся на фоне проводимой противоопухолевой терапии. Развитие генитального пролапса обусловлено недостаточностью мышц тазового дна, наличием асцита и опухолей значительных размеров в малом тазу.

 

Вердиева Г.М.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ С ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКОЙ Научный руководитель: к.м.н., доц. Магомедова А.М.

Российский национальный исследовательский медицинский университет

им. Н.И. Пирогова,

Москва, Российская Федерация

 

Цель исследования. Изучить особенности введения беременных с трансплантированным органом на примере конкретного клинического случая.

Материалы и методы. Пациентка К., 30 лет. Из анамнеза: с 2000г. по поводу манифестации геморрагического васкулита с поражением кожи, почек проводилась патогенетическая терапия кортикостероидами (преднизолон 60мг peros). С 2008г отмечено прогрессирование ХПН и с 2009 в связи с терминальной стадией ХПН, начато лечение программным гемодиализом. В 2010г. произведена аллотрансплантация почки матери. Функция трансплантата удовлетворительная. С 2013 года после перенесенной ОРВИ – обострение хронического гломерулонефрита (морфологически- IgA-нефропатия) и быстрое прогрессирование ХПН. Начато лечение программным гемодиализом. Трансплантатэктомия не проводилась. 09.09.2014 произведена повторная аллотрансплантация. Функция трансплантата удовлетворительная: креатинин 82 мкмоль/л. В 2015г. - мочевой синдром, гломерулонефрит трансплантата (морфологически-IgA-нефропатия). Проведена патогенетическая терапия: пульс-терапия преднизолоном (метипред 1500мг) с положительным эффектом. Пациентка запланировала беременность, в связи с чем в 2018г. отменен и-АПФ и микофенолат мофетил. Начата иммуносупрессивная терапия азатиоприном. В ноябре 2018г. диагностирована беременность. На учете в женской консультации с 10-11недель при ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ. Наблюдалась нефрологом. Осуществлялся мониторинг азотемических показателей, концентрации такролимуса в крови, определение уровня маркеров преэклампсии (плацентарных факторов роста PlGF, sFlt).

Результаты исследования. Пациентка госпитализирована в 38-39 недель в ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ и родоразрешена в плановом порядке путем кесарева сечения совместной бригадой врачей акушеров и урологов. Родился доношенный мальчик, массой 2750гр, ростом 50 см. Оценка по шкале Апгар: 7-9 баллов. Находится на искусственном вскармливании. При обследовании родильницы в течение последующих месяцев дисфункции трансплантата не выявлялось.

Выводы. Ведение беременной при наличии трансплантата требует тщательного контроля за состояниям здоровья и беременной, и внутриутробного развития плода, ибо риски неблагоприятных акушерских событий у женщин после трансплантации выше, чем в общей популяции по причине наличия посттрансплантационных осложнений и постоянной иммуносупрессии.

 

 

Гаврикова Д.И.