Предрасполагающие факторы для развития пневмонии у детей школьного возраста

ü Хронические очаги инфекции в ЛОР-органах

ü Рецидивирующие и хр.бронхиты

ü Курение, даже пассивное

ü Переохлаждение или др.стрессовый фактор

 

1. Симптомы интоксикации

Начало заболевания может быть постепенным (в конце 1 недели) или внезапным (первые 3 дня). Признаки интоксикации появляются или нарастают. (Повышение температуры, головная боль, снижение аппетита, вялость, нарушение сна, тахикардия.)

2. Легочные жалобы (появление или нарастание влажного кашля, одышки, иногда боли в боку)

3. Признаки ДН (одышка при физической нагрузке, в покое, бледность кожи при нормальной окраске слизистых, участие вспомогательной мускулатуры)

4. Локальные физикальные изменения-

¾ укорочение перкуторного звука над отдельным участком лёгкого,

¾ усиление бронхофонии,

¾ изменение характера дыхания (чаще ослабление)

¾ локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в том же месте

позволяют поставить диагноз пневмонии по клиническим данным. Однако обнаружить эти локальные признаки удаётся далеко не всегда (только у 60-80% больных).

1. типичные для пневмонии изменения в анализах крови воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ).

2. На рентгенограммах, в зависимости от характера поражения лёгких, обнаруживают инфильтративные или интерстициальные изменения.

Очагово-сливная пневмония чаще всего имеет

1) тяжёлое течение и может сопровождаться симптомами токсикоза, сердечно-лёгочной недостаточностью,

2)  осложняться деструкцией лёгочной ткани.

3) На рентгенограммах выявляют большой, неоднородный по интенсивности очаг затенения, занимающий несколько сегментов или целую долю.

4) Над большим очагом – выслушивается ослабленное дыхание.

Сегментарные пневмонии

могут развиться у детей разных возрастных групп. Чаще у детей 3-7 лет, чаще справа. В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония)

 Три варианта течения:

1) течение доброкачественное, ДН нет, кашля нет, интоксикации нет. Нередко, даже не диагностируется. Диагноз может быть поставлен при рентгенологическом исследовании.

2) анологичен клинике крупозной пневмонии- внезапное начало, лихорадка, цикличность течения. Боли в животе, боли в грудной клетке могут быть признаками сегментарной пневмонии.

3) сегментарная тень образуется не сразу, а в конце 1-ой, на 2 неделе болезни. Клиника соответствует очаговой пневмонии у школьников, при полном отсутствии хрипов. Хрипы могут прослушиваться при выздоровлении.

 

Для этой формы пневмонии типичны

¾ лихорадка

¾ признаки интоксикации

¾ дыхательная недостаточность разной степени выраженности.

¾ кашель редкий или отсутствует,

¾ аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. Затяжное течение (до 2-3 мес.)

¾ На месте неразрешившегося воспаления в сегменте могут формироваться фиброателектаз и локальные бронхоэктазы.

¾ Вывод - обязательный рентген-контроль на выздоровлении, т.к. клинически небольшой ателектаз оч.трудно увидеть.

¾ При рентгенологическом исследовании выявляют гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня лёгкого со снижением его структурности. Плевральные осложнения наблюдаются у половины больных

¾ Возможно абсцедирование.

Крупозная пневмония.  процесс захватывает долю легкого (у детей верхняя или нижняя доля правого легкого) или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40–41°C, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем – с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой.

Более подробно крупозную пневмонию вы изучаете в курсе терапии.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

встречается у 1% детей

Вызывают пневмоцисты, микоплазмы, хламидии. Летальность от пневмоцистной пневмонии 90%

Страдают в основном:

1. дети с с врожденным иммунодефицитом

2. недоношенные

3. дети, получающие лучевую терапию

4. ВИЧ-инфицированные

5. дети из очагов экологических катастроф

6. дети с дистрофией

Клиника:

Дыхательная недостаточность на первом месте. Выраженный цианоз. Ошибочно могут поставить порок сердца.

Изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. Падение АД, изменения со стороны ЦНС, ЖКТ.

Вздутие грудной клетки. Перкуторные и аускультативные данные невыражены.