Очаговая пневмония у детей раннего возраста

Предрасполагающие факторы для развития пневмонии у детей раннего возраста

ü Недоношенность

ü Тяжелая перинатальная патология (асфиксия, внутричерепная родовая травма)

ü Искусственное вскармливание, аномалии конституции

ü Гипотрофии

ü ВПС, ВПР

На первый план выступают интоксикация и признаки ДН, а локальные физикальные изменения в легких появляются позже. Процесс иногда носит двухсторонний характер. Существует высказывание, что у детей раннего возраста пневмонию "лучше видно, чем слышно". Это значит, что такая симптоматика как бледность, синюшность носогубного треугольника, учащенное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздувание крыльев носа, очень быстрая утомляемость, необоснованная потливость, отказ ребёнка от еды могут быть признаками воспаления легких даже в том случае, если педиатр не выслушал и не обнаружил изменений в легких при аускультации.

В начальном периоде: чихание, насморк, сухой кашель, субфебрильная температура  или лихорадка, нарушение общего состояния,(сон, аппетит). Несмотря на лечение, кашель усиливается, общее состояние ухудшается, вялость, бледность, неустойчивый стул, срыгивания, рвота. Такое постепенное начало заболевания отмечается у большинства детей.

У некоторых детей заболевания начинается остро, на фоне полного здоровья: поднимается темп., кашель, нарушение общ. состояния. При осмотре вялость, адинамия, одышка с участием вспомогательной мускулатуры (напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, над и подключичных пространств и яремной ямки), бледность, цианоз. У детей первых месяцев жизни нередко наблюдают ритмичное покачивание головы в такт дыханию, кратковременные периоды апноэ.

Особенности клиники пневмонии у новорожденных и недоношенных детей:

· Ведущими являются симптомы интоксикации и угнетения ЦНС (адинамия, мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов).

· Отсутствуют или слабо выражены температурная реакция и кашель.

· Могут быть «хрюкающие» звуки при дыхании (аналог кашля).

·  Пенистая слизь около рта, раздувание крыльев носа, приступы апноэ (признаки дыхательной недостаточности).

· Физикальные данные скудные, отсутствуют или запаздывают изменения в периферической крови.

· Из-за поздней диагностики и несвоевременного начала лечения пневмонии часто принимают затяжное течение.

Частота дыхания у грудного ребенка определяется в покое (лучше во сне) -фонендоскоп подносится к носу ребёнка, частота дыхания подсчитывается за минуту.

В периферической крови появляются изменения воспалительного характера.

На рентгене грудной клетке –вздутие легких, усиление легочного рисунка, неправильной формы очаговые тени с нерезкими контурами. Тени нередко сливаются, что является фактором риска развития абсцесса.

Клиническая картина очаговой пневмонии

Детей дошкольного и школьного возраста

Особенности пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста

• Гораздо более низкая (в 12-13 раз реже), чем в раннем детском возрасте, частота встречаемости пневмоний.

• Типичные (пневмококковые) пневмонии составляют 35-40% всех случаев.

• Среди детей старше 5 лет увеличивается доля больных пневмонией, вызванной микоплазмой, которая выявляется у 23-44% пациентов дошкольного и школьного возраста.

• Преобладает очаговая форма заболевания с преимущественно острым, циклическим течением процесса.

• Крупозная (пневмококковая) пневмония дошкольников и школьников встречается значительно чаще, чем у детей до 3-х лет.

• Одной из причин пневмоний у детей этого возраста может быть аспирация твердых и жидких тел.

• Возможность амбулаторного лечения пневмоний.