Хронический алкоголизм (F10)

 

 заболевание, выражающееся в симптомокомплексе зависимости от алкоголя с нарастающими физическими и психическими последствиями злоупотребления алкоголем. Формируется заболевание постепенно, исподволь, часто совершенно незаметно для окружающих и самого пациента. Этот период называют бытовым, или привычным, пьянством. Алкоголь употребляют от случая к случаю, но нередко в больших количествах. Опьянение доставляет удовольствие, что способствует учащению потребления алкоголя и увеличению дозы. Ограничение оказывают лишь рвота и тяжелое состояние физического дискомфорта в постинтоксикационном периоде. Постепенно рвотный рефлекс угасает, что служит одним из признаков формирования болезни.

 

Первая стадия хронического алкоголизма (начальная, легкая, неврастеническая) определяется рядом признаков: 1) симптомом исчезновения рвоты при выраженном опьянении; 2) снижением и даже утратой контроля количества употребляемого алкоголя с развитием устойчивых и довольно тяжелых состояний опьянения; 3) запамятованием финальных ситуаций опьянения или отдельных его фрагментов (палимпсест); 4) формированием психической зависимости в форме обсессивного влечения; 5) заметным нарастанием толерантности. Изменяется характер потребления алкоголя — из эпизодического оно становится систематическим, иногда даже по 1–2 дня кряду; формируется неврастенический синдром с начальными признаками расстройств в психической сфере. В соматическом состоянии отмечают нарушения аппетита, преходящие желудочно-кишечные расстройства, неприятные ощущения и боли в отдельных участках тела.

Вторая стадия характеризуется усложнением клинической картины и трансформацией ее в новое качество. Так, наряду с обсессивным влечением к алкоголю, формируется компульсивное влечение, причем если в первой стадии поводом для употребления алкоголя служило желание продлить и усилить удовольствие от опьянения, то здесь оно сменяется необходимостью получить чувство физического комфорта.Одновременно возрастает толерантность к алкоголю и через определенный промежуток времени (2–3 года) устанавливается своеобразное плато толерантности. Оно различно и зависит от индивидуальных особенностей личности. Меняется характер потребления алкоголя. В одних случаях он проявляется в форме псевдозапоев, в других — в форме постоянного пьянства. Больной потребляет алкоголь дробно — немного утром, днем и только к вечеру тяжело напивается. Запои могут продолжаться от нескольких дней до недели и более. Разовые палимпсесты сменяются более глубокими и продолжительными амнезиями. Кардинальный признак второй стадии — формирование похмельного синдрома. Прежде всего, это расстройства настроения, в котором преобладают подавленность, пугливость, тревожность и легко вспыхивающий страх. Возникают подозрительность и субъективное толкование высказываний и поступков окружающих; депрессивная самооценка. Больной с трудом засыпает или снятся кошмары.

Раннее возникновение психических расстройств в структуре абстинентного синдрома или их значительное преобладание над соматическими расстройствами может свидетельствовать как об увеличении темпа прогредиентности, так и о возможности развития в дальнейшем психозов. Продолжительность ААС с годами меняется. Вначале симптомы абстиненции наблюдаются на протяжении нескольких дней, а впоследствии они сохраняются 1–2 нед. и более. Наибольшей интенсивности похмельные расстройства при сформировавшемся алкоголизме достигают на 3–4-й день после прекращения пьянства. Постепенно заостряются личностные особенности или присоединяются несвойственные ранее черты характера — астенические, истерические, эксплозивные, апатические. Типично дальнейшее обострение соматических заболеваний, в клинической картине все более выраженными становятся неврологические симптомы — полиневриты, мозжечковые и другие мозговые расстройства. На этой стадии заболевания могут возникать психозы.

 

Третья статья

В первые 1–2 дня запоя суточная толерантность еще может оставаться высокой. Больной находится почти непрерывно в состоянии тяжелого опьянения. В каждый последующий день опьянение наступает от все меньших количеств алкоголя. Больные предпочитают употреблять более слабые спиртные напитки или суррогаты, так как они дают при меньших количествах более высокий эффект опьянения. Одновременно нарастают ухудшение соматического состояния, резкая слабость, потливость, падение АД, нарушение сердечного ритма и дыхания, одышка, анорексия, рвота, похудание. Неврологические расстройства протекают в виде головокружений, мозжечковой атаксии, дизартрии, тремора, мышечной гипотонии, судорог конечностей. Нарастающая интолерантность и соматические расстройства делают невозможными продолжительные запои.

Происходит нарастание интеллектуально-мнестических расстройств.

По существу, речь идет о деменции. Различают два вида такого слабоумия. Первый вид поначалу напоминает эксплозивную форму психопатии с взрывчатостью, гневливостью, возбудимостью на фоне беспечной бесшабашности с элементами благодушия, сентиментальности, болтливости, плоского юмора. Второй вид, торпидный, характеризуется вялостью, апатией, безразличием, иногда эйфорическим отношением к окружающему. В третьей стадии заметны такие симптомы слабоумия, как снижение памяти, критики, общие изменения строя личности. Нередко отмечаются эпилептиформные припадки, психозы. Соматически определяется общее снижение сопротивляемости организма, в результате чего больные чаще всего умирают от различных интеркуррентных заболеваний (грипп, воспаление легких и т.п.). Заболевания внутренних органов и систем носят хронический и малообратимый характер (язва желудка, двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, инфаркт миокарда и др.). Со стороны нервной системы, помимо легких симптомов, отмечаются более грубые, в виде нарушений координации, движений, инсульт, тромбоз мозговых сосудов, сосудистых кризов с последующими парезами и параличами.