Занятие№3 патологические зависимости

 

Психоактивное вещество (ПАВ) – любое химическое вещество, способное при однократном приеме изменить настроение, физическое состояние, самоощущение, восприятие окружающего, поведение, либо давать другие, нежелательные психофизические эффекты, а при систематическом приеме вызывать психическую и физическую зависимость. ПАВ делятся на наркотические, токсические и лекарственные средства с психотропным эффектом («психотропные» вещества).

 

Алкогольная зависимость

Различают: легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения, которые могут последовательно сменять друг друга по мере утяжеления опьянения у одного и того же лица.

Легкая и средняя степень опьянения в начале опьянения характеризуется возникновением приятного чувства тепла, мышечного расслабления и физического комфорта. Настроение повышается, становится приподнятым, эйфоричным. Утрачивают значение прежние переживания, озабоченность реальными проблемами, появляется чувство внутреннего раскрепощения, уверенности, желание вступать в контакты, общаться. Состояние опьянения напоминает гипоманиакальное состояние.

После опьянения средней степени нередко ощущаются слабость, разбитость, тяжесть в голове или головная боль, неприятный привкус во рту, жажда, раздраженно-пониженное настроение. Воспоминания о перенесенном опьянении, как и при легкой степени, сохраняются достаточно полно.Существуют, например, дисфорические формы, для которых с самого начала опьянения характерно преобладание плохого настроения, конфликтности, агрессивности, придирчивости. Физические признаки опьянения, в частности феномены двигательной атаксии, могут быть незначительными и даже отсутствовать. Эти состояния легко заканчиваются агрессивными действиями в отношении окружающих и самого себя. В других случаях опьянение сопровождается выраженным речедвигательным возбуждением и повышенно-дурашливым настроением. Двигательное возбуждение может проявляться стереотипными автоматизированными действиями. К атипичным формам простого опьянения можно отнести и те, при которых происходит не нивелировка индивидуальных черт, а их резкое, зачастую карикатурное заострение — истерическая, паранойяльная, депрессивная форма. Период простого алкогольного опьянения после приема больших доз алкоголя длится от 6 до 12 ч.

 

Тяжелая степень опьянения характеризуется различными по глубине формами угнетения сознания — от оглушения до комы. Опасным осложнением является отек мозга с возможным смертельным исходом. В отдельных случаях возникают эпилептиформные припадки, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Часто отмечается мышечная гипотония, снижается температура тела, угасают рефлекторные реакции. Характерны мидриаз и маятникообразные движения глазных яблок, гипестезия вплоть до полного исчезновения болевой чувствительности. Кожа становится бледной, холодной. Кроме того, у больных можно обнаружить пирамидальные знаки, оральные автоматизмы, особенно типичные для алкогольной комы. Смерть может наступить от паралича бульбарных центров. Опьянение тяжелой степени полностью амнезируется (наркотическая амнезия).

 

Лечение: для удаления остатков алкоголя делают промывание желудка 1–1,5 л слабо-розового раствора перманганата калия с предварительным приемом 10 таблеток растолченного активированного угля в небольшом количестве воды, при необходимости через зонд. Рвоту вызывают механическим раздражением корня языка либо введением апоморфина (0,25–0,5 мл 1% раствора). Для очищения кишечника используют слабительные — 30 г сульфата магния (английская соль) или другие средства. Назначают очистительные клизмы. Для поддержания сердечно-сосудистой системы вводят внутримышечно кордиамин (2 мл) и подкожно кофеин (1 мл 10% раствора)

 

Патологическое опьянение

 

 представляет собой транзиторный психоз, в клинической картине которого сочетаются признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания. Патологическое опьянение может развиться у абсолютно здоровых людей, но чаще возникает у лиц, страдающих алкоголизмом, при наличии различных органических заболеваний, латентно протекающей эпилепсии, а также у психопатических личностей. Возникновению патологического опьянения способствуют психическое и физическое переутомление, хроническое недосыпание, психогении, недоедание, аффективные расстройства в форме дисфории. Оно резко отличается от простого алкогольного опьянения, но в связи с провоцирующей ролью алкоголя все же квалифицируется как опьянение. После приема небольших доз алкоголя (100–200 мл), иногда меньше или больше, внезапно развивается глубокое помрачение сознания. Обычно при этом выражены аффективные расстройства, преимущественно в виде тревоги, страха, гнева или иступленной ярости и лишь изредка в форме повышенного настроения, нередко в сочетании с бредом и галлюцинациями, как правило, устрашающего содержания. Двигательная координация, даже если и была отчасти нарушена, приобретает вид приближающейся к координации трезвого человека. Поступки больных целиком определяются фабулой психических нарушений. Можно выявить две основные тенденции — оборону, в том числе с нападением, защитно-разрушительными действиями, и бегство, спасение от опасности. Двигательное возбуждение может быть хаотичным, нередко в форме повторяющихся действий. Значительно чаще поведение внешне сохраняет целесообразность и целенаправленность.

Продолжительность патологического опьянения колеблется от минут до нескольких часов. Оно завершается, как правило, глубоким сном, с практически полной амнезией.