Старческая (сенильная) деменция.

 

Постепенно развиваются специфические психопатоподобные нарушения – нарастающая перестройка индивидуальных черт, огрубление личности. Нарастает ригидность, сужаются интересы и кругозор. Утрачивается отзывчивость, появляется эгоцентричность, угрюмость, ворчливость, подозрительность. Снижается уровень суждений, критика. Могут утрачиваться нравственные установки, появляться гиперсексуальность, склонность к половым извращениям. На более поздних этапах происходит регресс поведения (прожорливость, неряшливость, неопрятность, бродяжничество).

 

В центре клинической картины прогрессирующая амнезия.

 

Постепенно развивается фиксационная амнезия, эпизоды амнестической дезориентировки. На поздних стадиях заболевания пациенты не могут назвать свою фамилию, возраст, полностью утрачивают все приобретенные прежде знания.

 

Конфабуляции отрывочные, отражают «жизнь в прошлом» (экмнестические конфабуляции). В случае их преобладания развивается пресбиофренный синдром (конфабуляторная форма старческого слабоумия).

 

Воспринятые сведения не интегрируются в единое целое и не соотносятся с прошлым опытом, не осмысляются связи между событиями. Внешние впечатления способны лишь вызвать старые, привычные реакции.

 

На фоне прогрессирующей амнезии развиваются ложные узнавания окружающих и «жизнь в прошлом» (феномен патологического оживления прошлого опыта, наиболее старых запасов памяти). Больные считают, что они еще молоды, учатся.

 

Появляется симптом зеркала – больные не узнают свое отражение и принимают его за чужое лицо.

 

С амнестической дезориентировкой связаны эпизоды «старческого делирия» («ложного делирия») сдвиг окружающей обстановки в прошлое с ложными узнаваниями и псевдодеятельностью. Речь и повышенная активность отражают ложную ориентировку и представления из прошлого о собственной личности. Реальная ситуация адекватно не воспринимается. Нарушается ритм сна и бодрствования. В ночное время появляется двигательное беспокойство с суетливостью и характерными «сборами в дорогу».

 

В эмоциональной сфере на ранних этапах заболевания преобладает угрюмо-мрачная подавленность, позднее благодушное, эйфорическое настроение.

 

Речь оживлена, иногда до степени речевого напора. Длительное время сохраняются прежние интонации речи, а также естественная живость мимики и жестов. Однако постепенно распадается грамматическая структура речи и ее смысловое содержание. Преобладают стереотипные обороты, вводные слова, частицы, междометия. На поздних этапах наблюдается пустая болтливость, не достигающая, однако, степени тотальной афазии (в отличие от болезни Альцгеймера).

 

Возможно развитие сенильных психозов: рудиментарные паранойяльные, реже параноидные бредовые идеи ущерба, ревности, преследования. Значительную роль в бредообразовании играют конфабуляции. Иногда встречаются вербальные галлюцинации.

 

В случае присоединения к сенильно-атрофическому процессу атеросклеротического поражения мелких сосудов коры развивается картина болезни (синдрома) Гаккебуша-Гейера-Геймановича «альцгеймероподобной» формы сенильной деменции. Тотальное слабоумие здесь сочетается с очаговыми расстройствами – чаще всего сенсорной афазией, реже – моторной афазией, апраксией, агнозией, акалькулией, алексией, оптической агнозией.

 

Болезнь Альцгеймера.

 

Прогрессирующая деменция с постепенным началом, относительно ранним появлением отчетливых очаговых симптомов и исходом в глобарное (тотальное) слабоумие.

 

На раннем этапе – нарушения памяти по типу прогрессирующей амнезии. Достаточно долго сохраняют характерные для них черты и, что важно, понимание своей измененности, несостоятельности («памяти нет»).

 

Для амнестического синдрома не характерны «жизнь в прошлом», «старческий делирий», амнестическая дезориентировка, редко возникают конфабуляции. В настроении преобладает эйфорический и, реже, дисфорический фон настроения.

 

Рано появляются специфические очаговые расстройства (Штернберг Э.Я., 1967):

 

1.Афазия. Преобладает сенсорная афазия – постепенно нарастающие нарушения понимания смысла обращенной речи, а также амнестическая афазия – нарушение избирательной репродукции нужного материала (не воспроизводят требуемых фактов, дат, имен и названий предметов).

Прогрессирующие речевые нарушения: (более чем в 1/3 случаев): эхолалия, речевые автоматизмы (речевые итерации – эпизодическое ритмическое повторение одних и тех же слов и фраз: логоклония спастическое многократное повторение отдельных слогов слова, палилалия – непроизвольное повторение до 5-6 раз отдельных, обычно последних, слов ответа, коротких фраз).

 

Начальные формы выражаются в «спотыкании» в начале слова, затем в неоднократном повторении первого слова или первых букв. На поздних стадиях отмечается переход в насильственные, лишенные смысла итерации, полностью заменяющие речь. В исходной стадии – речевое возбуждение – насильственное говорение или пение, состоящее из монотонного повторения каких-то слов, осколков слов или слогов.

 

В моторной сфере итерации проявляются психомоторными стереотипиями, палинграфией многократным повторением при письме слов или коротких фраз.

 

2.Апраксия – нарушение целенаправленного действия.

 

Идеаторная апраксия проявляется в нарушении плана или замысла, в частности, последовательности действий. Например, больной не может зажечь спички, налить воду из графина в стакан, одеться или раздеться.

 

Моторная апраксия отличается от идеаторной нарушением как спонтанных действий, так и действий по подражанию. Утрачивают свойственные им привычные (автоматизированные) навыки (например, готовить, стирать, шить и т.п.), а в дальнейшем более сложные действия. Складывается впечатление, что они «разучились» что-то делать, стали бестолковыми, беспомощными. Когда их просят подойти ближе, они топчутся, кружатся на месте, не могут по просьбе сжать руку в кулак, пишут не те буквы или знаки, которые им заданы, дотрагиваются до уха вместо носа.

 

При конструктивной апраксии нарушаются действия, направленные на конструирование целого из частей. Больной не может по заданному образцу сложить из спичек ту или иную фигуру, лицо рисует так, что бровь оказывается ниже глаза.

 

Методика исследования апраксии состоит из ряда требований: 1) подражание движениям; 2) выполнение простых действий по приказу (встать, сесть, поднять руку и т.д.); 3) манипуляции с предметами (дают коробку спичек и папиросу, просят закурить, вдеть нитку в иголку и пришить пуговицу); 4) манипуляции с воображаемыми предметами (показать как ловят рыбу удочкой, стреляют из ружья); 5) манипуляции с частями собственного тела; 6) мимические действия (произвести жест приветствия, погрозить пальцем, послать воздушный поцелуй) (Филимонов И., 1957).

 

В терминальной стадии развивается тотальная деменция с оральными и хватательными автоматизмами.

 

3.Агнозия (от греч. a – отрицательная частица и gnosis – знание) выражается в пространственных и зрительных нарушениях процессов узнавания при относительной сохранности элементарной чувствительности и при отсутствии нарушений сознания.

 

Пространственная агнозия проявляется в постепенном нарушении узнавания, касающегося ориентировки в пространстве сначала в новой для больного обстановке, а позднее и в привычной среде обитания. Поведение напоминает своеобразную форму забывчивости (бесцельно бродят по отделению, ищут свое место, не находят своей кровати), ранние проявления агнозии проявляется своеобразной растерянностью.

 

Позже нарастает зрительная, а в отдельных случаях и акустическая агнозия – наталкиваются на стоящие стулья и другую мебель, слепо и бессмысленно трогают и щупают все, перестают различать направление, откуда слышат обращенный к ним голос, не узнают воду по ее журчанию или капанью.

 

Эпилепсия

Эпилепсия – нервно-психическое заболевание, проявляющееся повторными судорожными или бессудорожными пароксизмами, имеющее прогредиентное течение и приводящее к нарастающим изменениям личности или специфическому эпилептическому слабоумию.

 

Изменения личности при эпилепсии

 Характерна вязкость (торпидность) психических процессов и эгоцентризм. Мышление вязкое с ненужными подробностями в речи. С трудом меняют тему разговора, возвращаются к одному и тому же вопросу. «Застревают» те или иные эмоциональные состояния. Ущемление интересов, отступление от выработанного ими порядка вызывает раздражение, гнев или агрессию.

Постепенно развивается эпилептическое (концентрическое) слабоумие, выражающееся в сужении круга интересах на эгоцентрических аспектах текущей ситуации. Интересы постепенно упрощаются, становятся приземленными (быт, собственное здоровье). Снижается уровень суждений, уменьшается словарный запас. Исчезает способность отличать главное от второстепенного, появляется конкретное мышление. Утрируется мелочность, льстивость, больные нелепо используют уменьшительно-ласкательные суффиксы. Снижается память на все, что не значимо для больных. Мимика бедная. Отмечается стальной блеск глаз (симптом Чижа).

 

Течение заболевания характеризуется разной степенью  проградиентности в отношении нарастания изменений личности.