Висцеральная группа брюшной аорты

Парные ветви:

1. Средняя артерия надпочечника.

2. Почечная артерия.

3. Артерия яичка (яичника – жен.).

Пристеночная группа брюшной аорты 4:

1. Нижняя диафрагмальная артерия кровоснабжает диафрагму; её ветвь – верхняя надпочечниковая артерия.

2. Поясничные артерии: обычно по 4 с каждой стороны. В. – позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота.

3. Срединная крестцовая артерия. Это отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта). В. – крестец и мягкие ткани.

4. Правая и левая подвздошные артерии. Аорта на них распадается на уровне от IV поясничного позвонка до крестцово-подвздошного сочленения, где каждая делится на 2 конечные ветви: наружную (2 основные ветви) и внутреннюю (12) подвздошные артерии.

Наружная подвздошная артерия. Имеет 2 основные ветви:

1) нижняя надчревная артерия;

2) глубокая артерия, огибающая подвздошную кость.

Внутренняя подвздошная артерия. Имеет 12 ветвей:

1) подвздошно-поясничная артерия;

2) боковая крестцовая артерия;

3) верхняя ягодичная артерия;

4) запирательная артерия;

5) нижняя ягодичная артерия;

6) пупочная артерия;

7) мочеточниковые артерии;

8) верхняя и нижняя пузырные артерии;

9) артерия семявыносящего протока (муж);

10) маточная артерия (жен);

11) срединная артерия прямой кишки;

12) внутренняя срамная артерия.

Бедренная артерия - продолжение ствола наружной подвздошной артерии. 6 ветвей:

1. Надчревная поверхностная артерия.

2. Окружающая подвздошную кость поверхностная артерия.

3. Наружные срамные артерии (половые органы, эрекция).

4. Глубокая артерия бедра.

5. Мышечные ветви.

6. Нисходящая артерия коленного сустава.

Подколенная артерия – продолжение бедренной артерии. 3 ветви:

1. Верхние артерии коленного сустава, латеральная и медиальная.

2. Нижние артерии коленного сустава, латеральная и медиальная.

3. Средняя артерия коленного сустава.

Конечные ветви подколенной артерии:

1. Задняя большеберцовая артерия без ветвей. В. – мягкие ткани голени, икроножную и камбаловидную мышцу.

2. Передняя большеберцовая артерия имеет 3 ветви:

а) задняя возвратная большеберцовая артерия;

б) передняя возвратная большеберцовая артерия;

в) передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная.

Артерии стопы. Тыльная артерия стопы – это продолжение передней большеберцовой артерии.

1. Медиальные предплюсневые артерии.

2. Латеральная предплюсневая артерия.

3. Дугообразная артерия.

4. Первая тыльная плюсневая артерия.

5. Глубокая подошвенная ветвь.

(рисунок)

 

ВЕНЫ

Верхняя полая вена впадает в правое предсердие.

Диаметр – 2,5 см; длина – 5-6 см. Топография – справа и несколько сзади восходящей аорты. Образуется из слияния правой и левой плечеголовных вен. Каждая из последних образуется из слияния внутренней ярёмной и подключичной вен.

Внутренняя ярёмная вена выносит кровь из полости черепа и органов шеи. Имеет 6 ветвей:

1. Лицевая вена.

2. Позадичелюстная вена.

3. Глоточные вены.

4. Язычная вена.

5. Верхние щитовидные вены.

6. Средняя щитовидная вена.

Наружная и передняя ярёмные вены – это подкожные вены шеи. Из них кровь попадает во внутреннюю ярёмную вену.

Подключичная вена – из подмышечной вены – из 2-х плечевых вен. Их бассейн – верхняя конечность.

Поверхностные (подкожные) вены – их 2: медиальная и латеральная.

Глубокие вены параллельны одноимённым артериям.

 

Нижняя полая вена

Диаметр до 3,5см. Самая крупная вена. Впадает в правое предсердие. Образуется из слияния правой и левой общих подвздошных вен. Каждая из последних образуется из слияния наружной и внутренней подвздошных вен.

Наружная подвздошная вена – из бедренной вены, собирает кровь из нижней конечности, названия – одноимённое артериям.

Внутренняя подвздошная вена – собирает кровь из органов малого таза.

Поясничные вены – из нижней части туловища.

Почечные вены.

Яичниковые вены или вены яичка.

Печеночные вены. Надпочечниковые вены. Система воротной вены.

Дыхательная система

Дыхание (в клинике): 1. Совокупность дыхательных движений. Разделяют брюшное, грудное, поверхностное. 2. Общее название некоторых дыхательных шумов (везик., бронх.)

Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих поступление к каждой клетке кислорода и удаление из нее CO2 и шлаков. Три стадии дыхания:

I. Внешнее дыхание: – газообмен между атмосферным и альвеолярным воздухом; - газообмен между кровью легочных капилляров и атмосферным воздухом. Внешнее дыхание состоит из вдоха, выдоха и дыхательной паузы. Частота в норме до 20 дыхательных движений в минуту. Вдох за счёт диафрагмы и наружных межрёберных мышц, выдох – за счёт внутренних межрёберных мышц и мышц передней брюшной стенки.

II. Транспорт газов кровью осуществляется с помощью гемоглобина. Из лёгких – О2, в лёгкие – СО2.

III. Тканевое дыхание – это газообмен между кровью и тканями и наоборот.

Воздух идёт из полости носа через хоаны (между клиновидной и нёбной костями) в носоглотку, затем в ротовую часть глотки (ВДП – верхние дыхательные пути) и в гортань, трахею, бронхи, лёгкие (НДП – нижние дыхательные пути).

Наружный нос: спинка и 2 крыла. Две носовых кости и хрящи. Вход в полость носа снаружи – это ноздри, выход – 2 хоаны. Вся дыхательная система изнутри выстлана многорядным мерцательным эпителием. Реснички растут вертикально и движутся только в одну сторону – на выдохе. Среди них находятся бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. В ВДП воздух согревается, увлажняется и очищается. Далее носоглотка.

Носоглотка: от хоан до условной плоскости, в которой лежит твердое нёбо.

Ротоглотка – между уровнем твердого нёба и надгортанником. Сообщается с ротовой полостью через зев.

Надгортанник – хрящ гортани в виде пластинки ниже корня языка, закрывающий вход в гортань при глотании.

Зев – задний отдел ротовой полости, через который она сообщается с глоткой (полость рта с пищеводом, полость носа с гортанью).

Придаточные пазухи носа: 2 лобные, 2 верхнечелюстные (гайморовы), 1 клиновидная (в одноименной кости) и лабиринты решетчатой кости. В пазухах носа воздух согревается, а также резонирует, участвует в формировании голоса.

Гортань (larynx) относится к ВДП, функции:

1. Формирование кашлевого рефлекса (рецепторы).

2. Образование звуков за счёт голосовых связок, расположенных в голосовых складках.

3. Соединение ротоглотки с трахеей.

Хрящи гортани: перстневидный, щитовидный (cartilago tiroida) - самый большой, надгортанник (epigriotis), черпаловидные (2) хрящи.

Трахея (trachea) – дыхательное горло. Длина 9 – 15 см. Состоит из 16 – 20 незамкнутых колец, соединённых фиброзными связками, которые также формируют заднюю поверхность трахеи, соседствующую с пищеводом. Верхний (шейный) отдел трахеи охвачен щитовидной железой. На всем протяжении слева и справа от трахеи расположены общие сонные артерии, сзади – пищевод. Место деления трахеи на 2 главных бронха начинается бифуркацией. Бронхи отходят от трахеи почти под прямым углом и идут в ворота лёгких. Правый главный бронх шире и короче. Далее – долевые и сегментарные.

Лёгкие (лат. - pulmo, греч. - pneumon) Правое лёгкое немного короче и шире (hepar, cor). Каждое в виде конуса с основанием и верхушкой (на 2 – 3см выше ключицы). Поверхности (3) каждого лёгкого – вогнутые: диафрагмальная и медиальная; выпуклая – рёберная. Каждое лёгкое делится на доли. В правом – 3 доли, в левом – 2 (cor). Бронхи – главные, долевые, сегментарные (делятся каждый на 2 – дихотомически) – до бронхиол (конечных). Сегменты разделены фиброзными перегородками. В правом лёгком 10 сегментов, в левом – 9. Бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы образуют структурно-функциональную единицу лёгкого – ацинус. Площадь дыхательной поверхности лёгких при вдохе до 100 кв.м, при выдохе – 30 кв.м.

Главная функция лёгких – газообмен – это насыщение крови О2 и выделение СО2. Значение О2 для организма! Также множество лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные и бифуркационные. Выделение других шлаков, кроме СО2. Частота и глубина дыхания регулируется дыхательным центром, который находится в продолговатом мозгу.

Плевра – одна из серозных оболочек лёгких, каждая из которых имеет 2 листка, один переходит на другой в области ворот лёгкого. Париетальный выстилает грудную клетку изнутри, а висцеральный листок обтягивает каждое лёгкое. Выстланы мезотелием. Между ними – вакуум, отрицательное давление, чтобы лёгкие были всегда расправлены; и до 30мл серозной жидкости (уменьшение трения). Пневмоторакс. Опасность перелома рёбер (в частности в ходе реанимации); гипоксия – кислородное голодание; гипоксемия – уменьшение порциального содержания С2 в крови; гиперкапния – повышение концентрации СО2 в организме; сродни ацидоз – повышение кислотности во внутренней среде организма; тахипноэ – учащение дыхания; брадипноэ – урежение дыхания; апноэ – отсутствие дыхания.

Система кровообращения: бронхиальные ветви аорты, ветви легочных артерий и легочные вены (4 по 2 с каждой стороны, несут артериальную кровь).

Защитные дыхательные рефлексы: изменение дыхания при раздражении рецепторов ВДП. Рефлекс (защитный), возникающий при воздействии на организм вредного для него раздражителя, направленный на его устранение.

Резерв дыхания: разность между величиной максимальной вентиляции лёгких и минутным объёмом дыхания в покое.

Функциональная система дыхания: импульсы в дыхательном центре (глубина и частота дыхания) из центральных и периферических хеморецепторов. Поддержание газовой константы крови.

Дыхание при повышенном и пониженном барометрическом давлении. Дыхание при речи.

 

 

Пищеварительная система

Пищеварение – это совокупность физико-химических процессов, обеспечивающих расщепление, поступающих в организм сложных химических соединений на простые, способные усваиваться (ассимилироваться).

Функции пищеварительной системы:

1. Моторная (двигательная) – жевание, глотание, перистальтика (волнообразные сокращения полого органа от проксимального к дистальному отделу). Химус – (от греч. chimos - сок) – это содержимое желудка или кишечника в виде частично переваренной пищи, смешанной с пищевыми соками.

2. Секреторная – выработка пищевых соков – желудочного, панкреатическог, кишечного, слюны, желчи. В них содержатся ферменты, расщепляющие органические соединения на неорганические (простые). Ферменты – всегда катализаторы – это белок внутреннего происхождения, способствующий перевариванию. Витамины, минеральные соли, Н2О – поступают в кровь в неизменном виде.

3. Выделительная (экскреторная) – выделение всеми железами ЖКТ в его просвет продуктов обмена (компоненты лекарств, мочевина, шлаки) и непереваренного материала.

4. Всасывательная – проникновение в кровь и лимфу расщеплённых продуктов из ЖКТ. Н2О всасывается в ТлК; белки, жиры, углеводы всасываются в ТнК.

5. Защитная (в т.ч. бактерицидная) – лизоцим слюны и макрофаги. HCl в желудке. В подслизистом слое – лимфатический аппарат (упомянуть аппендикс).

Органы пищеварения – глотка, язык, слюнные железы, пищевод, желудок, тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная), печень, поджелудочная железа, толстая кишка (слепая, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная и прямая). Глотка, язык, пищевод выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, желудок и весь кишечник – железистым (разное строение, в частности желудок). Глубже – подслизистый слой (соединительно-тканная основа, л. фолл.) и серозная оболочка.

Этажи брюшной полости:

Эпигастрий (надчрьевье) – верхняя область живота, ограниченная сверху диафрагмой, а снизу – горизонтальной плоскостью, соединяющей нижние края Х рёбер.

Мезогастрий (чревье) – между нижним краем Х рёбер и горизонтальной линией, соединяющей верхние передние подвздошные ости.

Гипогастрий (подчревье) – нижний отдел живота, ограниченный сверху горизонтальной линией, соединяющей верхние передние подвздошные ости, а снизу верхними краями лобковых костей (или паховыми складками).

 

Слюнные железы - 3 пары больших слюнных желез:

1. Околоушная слюнная железа (glandula parotis) – самая большая слюнная железа.

2. Подчелюстные слюнные железы.

3. Подъязычные слюнные железы.

И мелкие, без чёткой топографии: щёчные, нёбные, языка.

Полость рта (лат. - cavum oris, греч. – stoma) начинается с преддверья рта – пространство, ограниченное с одной стороны щеками и губами, а с другой – дёснами и зубами, т.е., соответственно, снаружи и изнутри. Собственно, полость рта через зев переходит в глотку, имеет верхнюю стенку (твердое и мягкое нёбо; твердое – небная кость и верхняя челюсть, мягкое – это его продолжение, представлено произвольной мускулатурой, при сокращении которой во время акта глотания мягкое нёбо поднимается и закрывает просвет ВДП (носоглотка и полость носа).

Язык (лат. – lingua, греч. – glossus) – мышечный орган, покрытый многослойным плоским эпителием. Выделяют верхушку, тело и корень (прикреплён к подъязычной кости) – там же расположена язычная миндалина. На верхней поверхности языка множество рецепторов: температурные, вкусовые, осязательные.

Глотка (лат. – pharynx) – начальный отдел, между ротовой полостью и пищеводом.

Пищевод (лат. – oesophagus) – трубка длиной до 35 см между глоткой и желудком. Различают шейный, грудной (самый большой) и брюшной отделы. Слизистая продольно-складчатая. Три анатомических сужения: фарингальное (место перехода в него глотки), бронхиальное (место бифуркации), диафрагмальное (место прохождения диафрагмы). Верхнее и нижнее ещё называют физиологическими, т.к. бронхиальное – чисто механическое. Непостоянно-аортальное. Пищевой комок движется как за счёт перистальтики, так и по причине силы тяжести. Мышечный слой (2): наружный (продольный) и внутренний (циркулярный).

Желудок (лат. - ventriculus, греч. - gaster). Объём около 5 л. Части желудка: тело, большая кривизна, малая кривизна, привратник (пилорический отдел), передняя и задняя поверхности, преддверье (антральный отдел). Соединяет пищевод и кишечник (двенадцатиперстную кишку). Находится в эпигастрии. Желудок имеет 2 сфинктера (жом – круговая (циркулярная) мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие) в кардиальном и пилорическом отделах.

Желудочный сок – слизь и вода (среда), содержащая ферменты (биокатализаторы). Фермент энзим – белок, выполняющий функцию катализатора. Превращения веществ в организме.   Пепсин – расщепляет белки; желатиназа – расщепляет желатин, продукт гидролиза коллагена; гастромукопротеид – связывает и адсорбирует витамин В12 (важен при анемии, участвует в кроветворении), соляная кислота:

1) денатурирует белки (разрушает их, превращая в аминокислоты и более простые соединения);

2) антибактериальный эффект;

3) превращает пепсиноген в пепсин;

4) стимулирует секреторную активность желёз желудка и его моторику;

5) створаживает молоко;

6) раздражает хеморецепторы двенадцатиперстной кишки, что является подготовкой к следующему этапу. Хемо- см. химио- - это рецептор, раздражителем которого является изменение концентрации какого-либо вещества.

Образование желудочного сока стимулирует пищевые раздражители, действующие на рецерторы слизистой ротовой полости, глотки и желудка (безусловный рефлекс). Условный рефлекс – на эти и другие рецепторы (обонятельные, слуховые), воспринимающих информацию, предшествующую и сопутствующую приёму пищи.

Функции желудка:

1. Перемещение и механическая обработка пищи.

2. Депонирование пищи.

3. Выработка соляной кислоты.

4. Расщепление белков и гидролиз жиров (за счёт желатиназы в частности).

5. Всасывание В12.

В желудке различают 3 слоя мышц (поперечные, продольные, косые). Обычно везде 2 (!).

Иннервация: nervus vagus (10-я пара черепно-мозговых нервов) – усиливает перистальтику и секрецию, расслабляет сфинктер, передает чувство тошноты и голода; симпатический ствол – снижает перистальтику, сокращает сфинктер, сужает сосуды, передаёт чувство боли.

Кровоснабжение – из брюшного отдела аорты, чревный ствол.

Тонкий кишечник (intestinum tenue, enteron), (ТнК – в тексте) – включает в себя двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную кишки.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum – лат.).

Части: верхняя, нисходящая, горизонтальная и восходящая. Охватывает головку поджелудочной железы. У железы человека – луковица. В середину нисходящей части двенадцатиперстной кишки открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы так называемым Фатеровым сосочком (большой дуоденальный сосочек). Существует ещё малый сосочек двенадцатиперстной кишки – выше большого, для дополнительного протока поджелудочной железы, непостоянен.

Выраженной границы между тощей кишкой (jejunum – лат.) – на вскрытии обычно пуста – и подвздошной кишкой (ileum – лат.) нет. Примерное соотношение, если длину обеих взять за 100%, - это 40% и 60%. Тощая кишка больше в диаметре, её стенка толще, обильнее васк., её петли лежат, главным образом, левее срединной линии. В области нижней трети подвздошной кишки у 2% людей находят Меккелев дивертикул длиной до 7 см, калибром как сама кишка (дивертикул – выпячивание стенки полого органа, сообщающееся с его полостью. Истинный: когда есть все слои стенки (мышечный, слизистый, серозный и т.д.). Ложный: выпячивание только слизистого и подслизистого слоев через дефект мышечного слоя. Например, аппендикс – естественный дивертикул.

Слизистая всего ТнК представлена складками и ворсинками (увеличение площади) длиной около 1мм. Функции ворсинок – выделение ферментов и всасывание. Больше всего ворсинок в тощей кишке, там они тоньше и длиннее. Липиды всасываются в лимфатические капилляры, всё остальное – в кровеносные. В подслизистом слое подвздошной кишки помимо одиночных, расположены групповые лимфатические фолликулы (20-30) – Пейеровы бляшки. Длина всего кишечника – до 8 м. Мышечных слоёв – 2 – наружный продольный и внутренний циркулярный (развит сильнее).

Толстая кишка (intestinum cr а ssum – лат.), (ТлК – в тексте) – имеет относительную топографию, её длина до 2м. ТлК – слепая кишка (cecum), восходящая ободочная кишка, печеночный угол, поперечно-ободочная кишка, селезёночный угол, нисходящая кишка, сигмовидная кишка и прямая кишка.

 

Отличия ТлК от ТнК:

1. Диаметр больше у ТлК.

2. Наличие жировых подвесок (отростки серозной оболочки, в которых липиды) только у ТлК.

3. Вздутия (гаустры) – циркулярные выпячивания стенки только у ТлК.

4. Продольные мышечные тяжи – ленты – их 3, идут параллельно по ходу кишечника, сходятся в месте отхождения червеобразного отростка - ТлК.

В ТлК всасывается, в основном, вода. Складчатость не выражена (чаще гладкая), но с криптами (углублениями). Там формируются каловые массы.

Слепая кишка (лат. – cecum, греч. – typhlon: тифлит). Место впадения подвздошной в слепую – илеоцекальный угол. В слизистой – т.н. Баугиниева заслонка (клапан) – это две полулунные складки стенки. Они регулируют продвижение пищи из подвздошной кишки, препятствуют обратному её движению.

Червеобразный отросток (аппендикс) - длина 8 – 10см, толщина – до 1см, очень редко отсутствует. Его полость (может отсутствовать) выполнена слизью и/или каловыми массами. Много фолликулов (кишечная миндалина) – уничтожение патогенных микроорганизмов, отсюда частота воспаления (аппендицит).

Вся ободочная кишка – это colon (колит), включая и сигмовидную кишку.

Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка;

сигмовидная кишка (греч. – romanum) – S-образной формы.

Прямая кишка (лат. - rectum, греч. - proctos) расположена в малом тазу, от уровня мыса образует 2 изгиба – крестцовый и промежностный. Гаустры и ленты отсутствуют. Части: надампулярная (в ней поперечные, т.н. полулунные складки), ампула и анальный канал, заканчивающийся анальным отверстием. В анальном канале – до 10 продольных складок слизистой, образующих анальные пазухи (удержание, депонирование каловых масс и газов). Эпителий – ближе к анусу – многослойный плоский, неороговевающий и в области ануса – ороговевающий, с относительно выраженной пигментацией. В подслизистом слое анального канала – геморроидальное венозное сплетение (порто-ковальный анастомоз). Функции ТлК:

1. Всасывание минеральных солей и воды.

2. Сапрофитная микрофлора, бактерии: синтез витаминов В и К, защита от патогенных бактерий.

3. Формирование каловых масс.

Большие железы пищеварительной системы (их 2): печень и поджелудочная железа.

Печень (греч. – hepar) – примерно 27х17х10х7см, единственный орган в 4-х проекциях, т.к. 2 доли. Находится в правом подреберье, у здорового человека в норме не выходит за край рёберной дуги. (Высота правой доли – 17см, высота левой доли 10см). Масса печени у взрослого здорового человека примерно 1600г. Функции печени:

1. Выработка желчи (это самая крупная пищеварительная железа).

2. Участие во всех видах обмена:

а) углеводный – превращение глюкозы крови в гликоген («депо»). Это источник const поддержания уровня глюкозы в крови;

б) синтез важнейших белков плазмы: фибриноген, альбумины, протеины;

в) обмен железа и холестерина;

г) эмульгирует жиры для последующего их всасывания;

д) накопление жирорастворимых витаминов: A, D, E, K и др.

3.   Барьерная функция (дезинтоксикация – так как вся кровь из ЖКТ идёт через печень через воротную вену): инактивация лекарств, инактивация гормонов, инактивация продуктов обмена веществ. Алкогольдегидрогеназа.

4.   Защитные реакции организма: синтез белков, купферовские клетки – макрофаги.

5. Выделительная функция печени – с желчью выводит соли тяжёлых металлов.

6. Депо крови.

7. У плода – кроветворная функция.

Печень – паренхиматозный орган, под правой рёберной дугой (не ниже). Имеет 2 поверхности: верхняя (диафрагмальная) – в виде купола. На ней 2 связки, фиксация – к диафрагме, серповидная и венечная. Серповидная отделяет правую долю от левой. (правая доля почти в 4 раза больше левой), т.е. в сагиттальной плоскости. Третья – круглая связка печени – это заросшая пупочная вена. Снаружи печень покрыта тонкой фиброзной капсулой (глиссонова). Ворота печени – на нижней висцеральной поверхности органа. Здесь – воротная вена, печёночная артерия (из чревного ствола), нервы, лимфатические сосуды, общий печёночный проток. Желчь, образующаяся в печени, собирается в правый и левый печёночные протоки (из обеих долей). Они, сливаясь, образуют общий печёночный проток уже вне органа. В него вливается пузырный проток (из желчного пузыря, который условно разделён на дно, тело и шейку). После этого слияния образуется общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки вместе с протоком поджелудочной железы (фатеров сосок). В пузыре 3 слоя стенки – слизистая, мышечная и серозная (брюшина). Емкость желчного пузыря около 60мл.

Сосуды печени: три – упомянутые V.Portae и печёночная артерия входят, а выходят 3-5 печёночных вен – в нижнюю полую вену, которая затем впадает в правое предсердие. Порто-кавальные анастомозы. Структурная единица печени – печёночная долька. Состоит из: 1) центральная вена (печёночная), 2) печёночные балки (каждая из них состоит из гепатоцитов), 3) синусоиды печени (маленькие капилляры печени). Триада включает в себя: 1) веточка воротной вены (v. portae), 2) веточка общей печёночной артерии (питает печень как орган), 3) желчный проток.

Правая доля печени состоит (достаточно условно) из 2-х вторичных долей – хвостатой и квадратной, разделённых бороздами.

Желчь (bilis) – секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Осуществляет переваривание и всасывание липидов в кишечнике. Желчи у человека в течение суток в номе образуется до 2-х литров. Компоненты желчи – желчные кислоты (холестерин), их соли, а также фосфолипиды и белки. Основной желчный пигмент – билирубин (м. б. прямой и непрямой) – это продукт распада гемоглобина (Hb). Желчь образуется постоянно и натощак не поступает в двенадцатиперстную кишку, а депонируется в пузыре.

Печень топографически: вверху – диафрагма; внизу – висцеральная поверхность граничит с желудком (антральный отдел), двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем; спереди – поперечно-ободочная кишка, сзади – правые почка и надпочечник.

Поджелудочная железа (pancreas) – весит примерно 100г, 18х5х3см. «Зажелудочная» - если человек стоит, под желудком – если лежит на спине. Имеет дольчатое строение. Типичный паренхиматозный (высокоспециализированный) орган. Имеет условно – головку (охваченную двенадцатиперстной кишкой), тело, хвост. Внутри – протоки, иногда – дополнительный проток, основной – вместе с общим желчным, в фатеров сосок – снабжён сфинктером (Одди). Это железа смешанной секреции. Экзокринная функция – в просвет 12п кишки – пищеварительные ферменты (амилаза, липаза, трипсин) – расщепляют белки, жиры и углеводы. Эндокринная функция – только в хвосте, островки Лангерганса – инсулин (понижает уровень сахара в крови) и глюкагон. Богатая иннервация (солнечное сплетение), кровоснабжение (тоже богатое) из ветвей брюшного отдела аорты, отток в v. portae.

Брюшина (peritoneum) – одна из 3-х серозных оболочек. Имеет 2 листка. Представлена мезотелием. Выстилает изнутри стенки брюшной полости (самая большая полость у человека) – париетальная, а также покрывающая большинство органов, расположенных в этой полости – висцеральная. Брюшинная полость (не брюшная!) у мужчин замкнута, у женщин сообщается с внешней средой через маточные трубы. Содержит небольшое количество серозной жидкости (барьерная функция) – до 50мл, смазка. Если орган покрыт брюшиной со всех сторон (висцеральный листок) – это интраперитонеальное его расположение: весь ЖКТ. Мезоперитонеальное расположение: орган покрыт брюшиной с 3-х сторон (печень, матка), а 4- сторона (условное название) сращена с внутренней поверхностью брюшной полости. Экстраперитонеальное расположение: орган покрыт брюшиной с 1-ой стороны – почки, поджелудочная железа, 12п. к.

Образования брюшины: связки (места перехода одного листка на другой, например, связки печени), брыжейки, сальники.

Брыжейки – складка брюшины, с помощью которой внутрибрюшные органы крепятся к стенкам брюшной полости. Внутри них – жировая клетчатка, нервы, сосуды (кровеносные и лимфатические), лимфатические узлы. Все органы, расположенные интраперитонеально, имеют брыжейки.

Сальники – дупликатуры брюшины с жировой клетчаткой и сосудами внутри. Большой сальник – от большой кривизны желудка, вниз между париетальной брюшиной и петлями кишечника до лона (отметить барьер). Крепится к поперечно-ободочной кишке. Малый сальник – соединительно-тканная перемычка, идёт от нижней поверхности печени до малой кривизны желудка и 12п.к. Ограничивает сальниковую сумку (где накапливается гной, когда у больного перитонит).

Методы исследования: оперативная подготовка животного в виде наложения фистулы того или иного полого органа или выводных протоков пищеварительных желёз.   

Фистула (лат. – трубка, свищ – пат. «ход»). Свищ – отсутствующий в норме канал, выстланный гранулированной тканью или эпителием, соединяющий полости тела (в том числе патологические – например, абсцесс), а также полые органы между собой или с внешней средой.

 

Пищеварение различают 3 видов:

1. Полостное (внеклеточное), дистантное – это пищеварение, происходящее под действием ферментов – пищеварительных соков, выделяющихся во внеклеточную среду. Развито у высокоорганизованных животных и человека.

2. Пристеночное (мембранное), контактное – имеет промежуточное положение между вне- и внутриклеточным пищеварением и осуществляется ферментами, фиксированными на клеточной мембране (адсорбированных на микроворсинках слизистой кишки).

3. Внутриклеточное пищеварение – это гидролиз пищевых веществ, попадающих в результате фагоцитоза или пиноцитоза внутрь клетки. Распространено у простейших и наименее организованных многоклеточных – губки, плоские черви. В организме человека имеет ограниченное значение и выполняет, в основном, функцию защиты – фагоцитоз.

Всасывание – (absorptio) – или резорбция: активный физиологический процесс перехода веществ через клеточные мембраны в клетки, а из клеток в кровь и лимфу (также есть в дыхательных путях, матке, коже, мочевом пузыре и др.).

Каловые массы – как непереваренная часть пищи, так и шлаки из крови + вода.

Дефекация – (defaecatio) – лат. «очищение» - сложнорефлекторный акт выведения каловых масс из кишечника через задний проход. Прямая кишка (как и пищевод) имеет форму, приближенную к цилиндру (т.е. проводник). И там, и здесь – продольные складки. Два слоя гладкой мускулатуры в прямой кишке по мере приближения к анусу дополняются поперечнополосатыми, а также волокнами, идущими из мышц тазового дна (мышца, поднимающая анальное отверстие).

 

 

Выделение

Выделение (экскреция) – совокупность физиологических процессов, поддерживающих гомеостаз и направленных на освобождение организма от конечных продуктов обмена, чужеродных веществ, а также избытка Н2О (входит в состав всех химических реакций); универсальный растворитель. Один орган выделения – почки и мочевыносящий тракт; также экскретирует ЖКТ (печень (желчь), поджелудочная железа, слюнные железы), кожа, половые органы, дыхательная система.

Почки (лат. – ren, греч. – nephros) – парный орган, образующий мочу; в норме у взрослого человека 9х6х3см каждая; масса обеих почек в норме 290г – 320г. Взвешиваются всегда обе. Правая расположена на 1 – 2см ниже левой (давление правой доли печени). В забрюшинном пространстве (экстраперитонеально), в поясничной области. Бобовидной формы. Тонкая фиброзная капсула должна сниматься легко. Поверхность в норме гладкая коричневатая. Различают верхний и нижний полюсы, передние и задние поверхности, а также латеральный выпуклый и медиальный вогнутый края. В средней трети медиального края расположены ворота органа: артерия, вена, мочеточник, нервы. Топография – уровни XII грудного и двух верхних поясничных позвонков.           Фиксацию почек осуществляют:

1. Почечная фасция, срастающаяся с оболочками почек и образующая футляр для почки и так называемая жировая капсула (далее – жировая клетчатка забрюшинного пространства – нет четкой границы).

2. Мышечное ложе, образованное квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей (это мышца нижней конечности, сгибающая её – в тазобедренном суставе).

3. Внутрибрюшное давление (брюшной пресс)

4. Почечные артерии и вены (аорта и нижняя полая вена).

Ослабление фиксирующего аппарата приводит к опущению почки или к так называемой «блуждающей почке». Если почка смещается, то вниз и медиально.

Каждая почка состоит из коркового и мозгового веществ и полости (это чашечки и верхняя часть лоханки). Корковое вещество (толщиной 0,6 – 0,8 см) – собственно паренхима органа, это клубочки. Мозговое вещество представлено пирамидами, основаниями, обращёнными к капсуле, вершинами, в которых сосочки, – к воротам органа. В них – канальцевый аппарат.

Функции почек:

1. Выделительная: шлаки и избыток Н2О.

2. Регуляция АД: выделение избытка Н2О, ионов, а также шлаков, в первую очередь азотистых; ренин (активизируется при понижении АД) – ангиотензин.

3. Синтез простагландинов. Простагландины не только там, в частности – в мозговом веществе почек. БАВ – угнетает реабсорбцию Na+, что способствует повышенному его выведению с мочой, что приводит к повышению диуреза.

4. Синтез брадикинина. Брадикинин – вазодилятатор (сосудорасширитель), повышает проницаемость капилляров, понижает сосудистый тонус, увеличивает ударный объем желудочков сердца, является медиатором аллергических реакций немедленного типа.

5. Синтез эритропоэтина. Регуляция гемопоэза.

6. Превращение витамина D в свою активную форму.

Нефрон – это структурная единица почек, состоит из почечного тельца и канальцев. Почечное тельце (мальпигиево) – Malpighi 1628 – 1694гг., итальянский анатом – начальная часть нефрона, расположенная в корковом веществе почки и состоящая из клубочка и капсулы, где образуется первичная моча. Клубочек почечного тельца – это окруженное капсулой сплетение анастомозирующих между собой капилляров, расположенное в корковом слое почки между приносящей и выносящей артериолами; место фильтрации плазмы крови. Капсула Шумлянского-Боумена. Клубочковая фильтрация. Юкстагломерулярный аппарат – от лат. juxta – вблизи – это комплекс, совокупность клеток в области входа в почечный клубочек приносящей артериолы, способных продуцировать ренин. Включает также клетки плотного пятна (группа призматических эпителиальных клеток дистального отдела нефрона). Ренин – фермент подкласса протеиназ, катализирующий превращение ангиотензиногена (образующийся в печени глобулин, являющийся предшественником ангиотензина) в ангиотензин. Ангиотензин – это биологически активный пептид, повышающий кровяное давление в резу