Нарушение местного кровообращения, иннервации и питания тканей

2) только нарушение кровообращения

3) только нарушение иннервации тканей

4) нарушение минерального обмена

Инструкция: установите правильную последовательность

053 ДЕЙСТВИЯ ПРИ СМЕНЕ ГОЛОВЧАТОГО  КАТЕТЕРА

1) для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жане с набранным стерильным раствором 3% борной кислоты

2) подать врачу новый стерильный катетер с "проводником"

3) обработать кожу вокруг цистостомы  дезраствором после удаления старого катетера

054 ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ВОКРУГ СТОМЫ

1) кожу промойте теплой кипяченой водой или раствором фураци­лина 1:5000

2) нанесите ту или иную (по назначению врача) мазь, пасту, присыпку

3) подсушите с помощью салфеток

4) после впитывания (мази и т.д.) остатки снимите салфеткой

Инструкция: установите соответствие

055 СТОМА                                   ОРГАН

1) гастростома                                      А толстая кишка

2) цистостома                                      Б желудок

3) колостома                                    В трахея

4) трахеостома                                 Г мочевой пузырь

эталон ответа:

001	4	029	3
002	2	030	2
003	3	031	4
004	3	02	1
005	1	033	3
006	1	034	1
007	4	035	2
008	1	036	3
009	3	037	1
010	2	038	2
011	1	039	2
012	2	040	4
013	3	041	1
014	4	042	2
015	4	043	2
016	1	044	2
017	2	045	4
018	1	046	4
019	3	047	2
020	1	048	2
021	2	049	2
022	3	050	3
023	3	051	3
024	2	052	1
025	2	053	321
026	2	054	1325
027	1	055	1-Б 2-Г 3-А 4-В
028	1

Проблемно-ситуационные задачи

Инструкция: решите задачу самостоятельно, сверьте решение с эталоном ответа

Задача № 1

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Объективно: пациент пониженного питания (при росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин. Физиологические отправления без особенностей.

Жена пациента обратилась к медицинской сестре за советом, в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).

Задание:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталон ответа к проблемно-ситуационной задаче № 1

Нарушены потребности: есть, пить, отдыхать.

Проблемы пациента:

Настоящие:

снижение массы тела, утомляемость, снижение аппетита, потребляет менее литра жидкости в сутки, отказывается от приёма пищи.

Потенциальные: риск развития обезвоживания, снижение массы тела.

Приоритетная: пациент отказывается от приёма пищи.

Цели:

Краткосрочная: обеспечение пациента питанием в соответствии с режимом: не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом) с первого дня лечения.

Долгосрочная: регулярный прием пищи и соблюдение питьевого режима пациентом, отсутствие обезвоживания и снижения массы тела к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
Обеспечить лечебно-охранительный режим: режим эмоциональной безопасности; соблюдение распорядка выполнения процедур, по назначению врача; обеспечение режима рациональной двигательной активности, по назначению врача.	Обеспечение комфортных и безопасных условий пребывания в стационаре.
Проводить  с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для поддержания здоровья.	Убедить в необходимости принимать пищу.
Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету с помощью родственников.	Возбудить аппетит.
Предлагать  пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).	Профилактика обезвоживания.
Кормить  пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой, теплой, полужидкой калорийной пищей, эстетически привлекательной, вкусно пахнущей, свежеприготовленной.	Обеспечение питания.
Привлекать близких к кормлению пациента.	Обеспечение питания.
Включить  в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны, по согласованию с врачом.	Возбудить аппетит.
Обеспечить санитарно-противоэпидемический режим: регулярно  проветривать палату перед кормлением пациента. Контролировать чистоту в палате.	Обеспечение комфортных и безопасных условий пребывания в стационаре.
Обеспечить санитарно-гигиенический режим: обеспечить возможность проводить туалет полости рта после каждого приема пищи (полоскание).	Обеспечение комфортных и безопасных условий пребывания в стационаре.
Учитывать  количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно.	Критерии эффективности проводимых мероприятий.
Наблюдать за общим состоянием пациента: цвет кожных покровов, АД, пульс, чдд.	Профилактика осложнений.
Взвешивать пациента, по возможности, один раз в 3 дня.	Контроль массы тела.
Проводить подготовку пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, по назначению врача.	Обеспечение достоверных результатов при проведении исследований.

Оценка эффективности: к 10 днюпациент регулярно принимает пищу и жидкость, масса тела не снизилась, признаки обезвоживания отсутствуют. Цель достигнута.

Задача № 2

Пациент Н., 67 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом: “центральный рак легкого”.

У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Пациент предъявляет жалобы на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа у пациента образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, по этому, он дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше всё время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и его ожидает такой же исход.

Объективно: кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм. рт. ст.

Задание:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства.