Принципы паллиативной помощи

¾ поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;

¾ не приближать и не затягивать смерть;

¾ в период приближения смерти уменьшать боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс;

¾ объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;

¾ предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;

¾ предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.

Спектр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи

¾ больные со злокачественными опухолями,

¾ больные с необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью,

¾ больные с необратимой почечной недостаточностью,

¾ больные с необратимой печеночной недостаточностью,

¾ больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга,

¾ больные СПИДом.

Этика паллиативной помощи ничем не отличается от общепринятой в медицине: сохранять жизнь и облегчать страдание. В конце жизни облегчение страданий имеет, гораздо, большую значимость, поскольку сохранить жизнь становится невозможно.

Направления работы хосписа

С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру. В 1981 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию - международный свод прав пациента, среди которых провозгла­шено право человека на смерть с достоинством. Но еще раньше в большинст­ве цивилизованных стран появились специальные медицинские учреждения, а затем и общественное движение помощи умирающим людям.

В России первый хоспис появился в 1990 году в Санкт-Петербурге по инициативе Виктора Зорза - английского журналиста и активного участника хосписного движения (рис. 1). В нашей стране слово "хоспис" пока еще мало знакомо.

Хосписы - не просто специализированные больницы для умирающих. Они во многом являются отрицанием "просто больницы". Исходная идея философии хоспи­сов - умирающий нуждается в особой помощи, ему можно и должно помочь пройти через эту границу. В хосписе личность (желания пациента, его эмоциональные реакции) выдвинута на первый план. Снятие боли - вопрос первостепенной важности.

Рис. 1                                                   Хроническая боль из­меняет

мироощущения, мировосприятие человека. Она способна "отравить" отношение пациента со всеми окружающими его людьми. Боль способна вы­теснить нравственные потребности, нравственную мотивацию поведения. Но опыт хосписов лучше всего показал, что боль, как правило, может быть взята под контроль у самых тяжелых пациентов. Поставить болевой синдром под контроль - первая, но не единственная функция хосписов, в которых медицинский персонал стремится учитывать и другие специфические потребности умирающего человека, неустанное на­блюдение за пациентами, грамотная оценка разнообразных симптомов (одышка, отсутствие аппетита, пролежни) - все это обязательные атрибуты профессионализма врачей, медсестер, медицинских психологов в хосписах. Умение обеспечить физический комфорт обреченному пациенту, когда многие его функции страдают, в немалой степени зависит от технической осна­щенности хосписов современными функциональными кроватями, противо - пролежневыми матрацами, ваннами, меняющими с помощью системы управ­ления угол наклона и так далее. Забота о физическом комфорте пациента в хосписе органично сочетается с заботой о его психологическом комфорте. Пациент должен почувствовать уже с первой встречи с медицинским персоналом, что здесь, в хосписе, он бу­дет в безопасности, что он попал в такое место, где считают своей первой обязанностью - заботу о нем и его близких. Врачи и медицинские сестры хосписа являются специалистами паллиа­тивной помощи, представляют совершенно новую медицинскую специаль­ность, в рамках которой изучается процесс завершения жизни.