Положения тяжелобольного пациента в постели

¾ Положение «на спине».

¾ Положение «на животе».

¾ Положение «на боку».

¾ Положение Фаулера (полулежа и полусидя) с приподнятым на 45-60⁰ изголовьем кровати.

¾ Положение Симса - промежуточное между положением «на боку» и «на животе».

Одной из основных проблем умирающих больных является боль. Паллиативная помощь обеспечивает адекватное, максимально полное обезболивание безнадежно больных.

Боль  - это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Это самая старая в эволюционном отношении защитная реакция организма. Она сигнализирует о неблагополучии и вызывает ответную реакцию организма, направленную на устранение причины боли.

Острая боль – имеет разную продолжительность, но не более шести месяцев. Прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание.

Хроническая боль – сохраняется более продолжительное время (более шести месяцев), её проявление можно свести к таким признакам, как нарушение сна, отсутствие аппетита, отсутствие радости в жизни, замыкание в болезни, изменение личности, усталость.

Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение: боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимися или возможными повреждениями тканей. Боль всегда субъективна. Каждый человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль — тяжелое ощущение, это всегда неприятное и потому эмоциональное переживание. Хронический болевой синдром сопутствует практически всем распространенным формам злокачественных новообразований и значительно отличается от острой боли многообразием проявлений, обусловленных постоянством и силой чувства боли.

Степень ощущения боли является результатом различных «болевых порогов»; при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, другие же, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения. Именно «порог болевого восприятия» – та точка, при которой ощущается боль. Восприятие боли зависит от настроения больного и значения боли для него. Болевой порог снижают: дискомфорт, бессонница, усталость, тревога, страх, гнев, грусть, депрессия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшенность. Болевой порог повышают: сон, облегчение других симптомов, сопереживание, понимание, творчество, релаксация, уменьшение тревоги, обезболивающие средства.

Причины боли при онкологическом заболевании:

¾ Боль, вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей,      

    кожи, внутренних органов, органов пищеварительного тракта);

¾ Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом,

    некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов,

    тромбозы);

¾ Боль при паранеопластическом синдроме;

¾ Боль при последствиях астенизации (пролежни);

¾ Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:

Ø при осложнениях хирургического лечения (например, фантомная боль),

Ø при осложнениях химиотерапии (стоматит, полинейропатия и др.),

Ø при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз и др).

Оценка боли

При оценке боли определяют:

¾ локализацию;

¾ интенсивность и продолжительность (слабая, умеренная или сильная, нестерпимая, длительная боль);

¾ характер (тупая, стреляющая, схваткообразная, ноющая, терзающая, утомительная);

¾ факторы, способствующие ее появлению и усилению (что уменьшает боль, что ее провоцирует);

¾ наличие в анамнезе (как пациент переносил подобную боль ранее).

Интенсивность боли оценивает:

1. Субъективный метод — шкала вербальных оценок. Интенсивность боли оценивает пациент, исходя из ощущения:

¾ 0 баллов — боль отсутствует;

¾ I балл — слабая боль;

¾ 2 балла — умеренная (средняя) боль;

¾ 3 балла — сильная боль;

¾ 4 балла — нестерпимая боль.

2. Визуально-аналоговая шкала — линия, на левом конце которой отмечено отсутствие боли (0 %), на правом — нестерпимая боль (100 %). Больной отмечает на шкале интенсивность ощущаемых им симптомов до начала и на фоне проводимой терапии:

¾ 0 % - боль отсутствует;

¾ 0-30% - слабая боль (соответствует 1 баллу шкалы вербальных оценок);

¾ 30-60% - умеренная (2 балла шкалы вербальных оценок);

¾ 60-90% - сильная боль (3 балла шкалы вербальных оценок);

¾ 90-100% - нестерпимая боль (4 балла шкалы вербальных оценок).

Также используют специальные линейки со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах (рис. 2). Пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли. Для оценки интенсивности боли может быть использована линейка с изображением лиц, выражающих разные эмоции. Применение подобных линеек дает более объективную информацию об уровне боли, чем фразы: «Я не могу больше терпеть боль, ужасно болит».

Рис. 2