При несвоевременном выполнении заданий оценка за занятие будет снижена

Задания к теме: «Ревматизм. Пороки сердца. Эндокардиты. Перикардиты»:

1.Изучите учебный материал по теме (лекция, учебник и др.).

2.Ответьте на тесты.

3.Решите ситуационные задачи.

5.Повторите по чек-листам манипуляции «Определение границ относительной сердечной тупости», «Аускультация сердца».

6.Проведите определение границ относительной сердечной тупости, аускультацию сердца самостоятельно в соответствии с чек-листами.

 

Рекомендации к теме: «Ревматизм. Пороки сердца. Эндокардиты. Перикардиты» по выполнению домашнего задания:

1.Студенты, находящиеся в списке под нечетным номером, отвечают на нечетные номера тестов.

2.Студенты, находящиеся в списке под четным номером, отвечают на четные номера тестов.

3.При ответе на тесты необходимо переписывать вопрос полностью и ответ на вопрос словами.

4.Каждый студент решает тот номер ситуационной задачи, под которым он стоит в списке. При ответе на задачи необходимо переписать текст задачи и вопросы к ней полностью.

5. При выполнении заданий текст лекции не копировать, писать своими словами!

 

При невыполнении по рекомендаций итоговая оценка за занятие будет снижена

При несвоевременном выполнении заданий оценка за занятие будет снижена

При отсутствии выполненного задания в день занятия по-расписанию будет поставлена оценка «неудовлетворительно» в журнал

 

РЕВМАТИЗМ

(ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)

Ревматизм - это токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани, развивающееся через 2—4 недели после перенесения стрептококковой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А.

Этиология                                                                                                                                                   β-гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез

1. Повреждение миокарда токсинами бета-гемолитического стрептококка.

2. Повреждение миокарда, синовиальных оболочек, нервной ткани головного мозга иммунными комплексами.

Острота ревматической лихорадки тесно связана с возрастом больных. Чем меньше возраст, тем острее протекает процесс.

Клиническая картина                                                                                                                                  Чаще заболевание начинается в возрасте 7—15 лет. Заболевание начинается через 1—3 недели после острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит, тонзиллит и др.). Внезапно повышается температура тела, появляются признаки ревмокардита, полиартрита, поражения нервной системы (малой хореи).                                                    

Ревмокардит (это поражение сердца при ревматизме)                                                                                                                                   Ревмокардит проявляется воспалением всех или отдельных слоёв стенки сердца. Поражение миокарда называется миокардит. Поражение эндокарда называется эндокардит. Поражение перикарда называется перикардит. Одновременное поражение всех слоёв сердца называется панкардит. Наиболее часто поражается миокард и эндокард.                                                                                                                                    Клиническая картина ревматического миокардита                                                                    Больные жалуются на боли в области сердца, сердцебиение, повышение температуры. Могут быть одышка, перебои в работе сердца, кашель при физической нагрузке. Общее состояние от удовлетворительного – до тяжелого. При тяжелом течение отмечаются ортопноэ, акроцианоз. Границы сердца расширены, преимущественно влево, тоны сердца приглушены, возможны ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца. При застое в малом круге кровообращения – в нижних отделах лёгких прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При застое в большом круге — увеличивается и становится болезненной печень, появляются отёки на ногах и асцит.   

Клиническая картина ревматического эндокардита                                                                         Об эндокардите могут свидетельствовать более выраженные потливость, лихорадка, тромбоэмболии. Появление шумов свидетельствует о формировании порока сердца. Надёжным признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца.                                                                                                                                   Ревматический полиартрит (это воспаление суставов при ревматизме)                                                                                                                              Больные жалуются на сильные боли в крупных и средних суставах, чаще коленных и голеностопных. Наблюдается множественность, симметричность и летучесть поражения суставов. Они отекают, кожа в области суставов гиперимирована, движения ограничены. Характерен быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов и отсутствие остаточных суставных явлений (после стихания артрита деформаций не бывает).                                                                                                                                      Малая хорея (это поражение нервной системы при ревматизме)                                                                                                 Она встречается преимущественно у девочек. Начало хореи постепенное. Ребенок становится плаксивым, вялым, раздражительным. Затем развиваются гиперкинезы — беспорядочные, насильственные движения различных мышечных групп, что сопровождается гримасничаньем, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи. Ребенку трудно есть, пить (он роняет кружку, не может донести ложку ко рту). Гиперкинезы чаще двусторонние, усиливаются при волнениях, исчезают во время сна. Ребенок не может выполнить пальценосовую пробу, неустойчив в позе Ромберга. После стихания воспалительного процесса все проходит бесследно.

Поражение кожи при ревматизме

1. На коже туловища, голеней появляются бледно-розовые высыпания в форме кольца. Они называются кольцевидная эритема.                                                                                   2. В области разгибательной поверхности суставов появляются округлые плотные, безболезненные узелки. Они называются ревматические узелки.

Диагностика                                                                                                                                         1. ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз.                                                                                                     2. БАК: СРБ, фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид.                                                                                                                                                                          3. Иммунологические анализы крови: на антитела к стрептококкам.                                                                                                                                         4. Мазок из зева на стрептококк.                                                                                                             5. ЭКГ.                                                                                                                                                                      6. УЗИ сердца.                                                                                                                                                                 7. Рентгенография сердца.

Диагностические критерии ревматизма                                                                                     Большие проявления:                                                                                                                                                                      1. Ревмокардит.                                                                                                                                              2. Полиартрит.                                                                                                                                                   3. Малая хорея.                                                                                                                                                        4. Кольцевидная эритема.                                                                                                            5. Подкожные узелки.                                                                                                                                                         Малые проявления:                                                                                                                                     1. Клинические симптомы: артралгии (боли в суставах), лихорадка.                                                                                                                                     2. Лабораторные изменения: увеличение СОЭ, появление СРБ.                                                                                3. Изменения на ЭКГ: удлинение интервала РQ.                                                          

Дополнительные признаки (признаки предшествующей стрептококковой инфекции):                   1. Положительные результаты бактериологического исследования мазков из зева на                 β-гемолитический стрептококк группы А.                                                                                   2. Увеличение титров противострептококковых АТ в крови.                                                             Диагноз считают достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух малых проявлений с обязательным наличием дополнительных признаков.

Осложнения                                                                                                                      

1. Пороки сердца.                                                                                                                                                                2. Острая сердечная недостаточность.

Принципы лечения и ухода

1. Госпитализация пациентов в ревматологическое отделение.                                                                                                    2. Постельный режим.                                                                                                                  3. Диета с ограничением соли, жидкости, углеводов и увеличением содержания белка и витаминов. Стол № 10.                                                                                                                                        4. Медикаментозное лечение:                                                                                                                  а). Этиотропное лечение (воздействие на стрептококковую инфекцию): пенициллин в/м в течение 10-14 дней.                                                                                                                                  б). Патогенетическое лечение – назначение НПВС.                                                                                           - При умеренной активности назначают диклофенак в дозе 75—100 мг/сут.                         - При высокой активности назначают диклофенак в дозе 100—150 мг/сут в течение 2-3 месяцев.                                                                                                                                            - При панкардите дополнительно назначают глюкокортикостероиды (преднизолон в дозе 20—30 мг/сутки).                                                                  

Профилактика                                                                                                                                        Она бывает первичная и вторичная.                                                                                                   Первичная профилактика                                                                                                         Проводится здоровым людям для предупреждения ревматизма.                                                                    1. Правильная антибактериальная терапия ангины. Для этого назначают амоксициллин в дозе 750 мг/сут. детям и 1,5 г/сут. взрослым в 3 приёма в течение 10 дней. При непереносимости амоксициллина можно назначать цефалоспорины (цефадроксил, цефуроксим), макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин и др.). Продолжительность лечения этими препаратами составляет не менее 10 дней.                                                                                                                                              2. Закаливание, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий.     Вторичная профилактика                                                                                                                                  Показана пациентам, перенёсшим острую ревматическую лихорадку, с целью предотвращения её рецидивов. Для этого используют пенициллин пролонгированного действия — бициллин – 1. Доза препарата для детей составляет                                       600 тыс. - 1,2 млн. ЕД, для взрослых - 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели.                                             Длительность вторичной профилактики должна составлять 5 лет, а в некоторых случаях пожизненно.

ПОРОКИ СЕРДЦА

Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.                                                                                                             Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные. Приобретенные пороки сердца встречаются гораздо чаще.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Этиопатогенез

Чаще ревматизм, реже сепсис, атеросклероз, сифилис, травмы и др.                                                         Когда воспалительный процесс в створках клапана заканчивается их деформацией и укорочением, то такой клапан не прикрывает полностью отверстия и развивается недостаточность клапана. Если же в результате воспаления створки клапана срастаются по краям, то сужается отверстие, которое они прикрывают. Такое состояние называется стенозом отверстия.

Недостаточность митрального (двустворчатого) клапана

Гемодинамика

При неполном смыкании створок митрального клапана во время систолы левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие. Кровенаполнение предсердия увеличивается, так как к обычному объему крови, поступающему из легочных вен, прибавляется часть крови, возвратившаяся из левого желудочка. Давление в левом предсердии повышается, оно гипертрофируется и расширяется. Во время диастолы из переполненного левого предсердия в левый желудочек поступает большее, чем в норме, количество крови, что приводит к его переполнению. Левый желудочек работает с повышенной нагрузкой, вследствие чего гипертрофируется. При ослаблении сократительной способности левого желудочка в нем повышается давление, что в свою очередь приводит к повышению давления в левом предсердии и в легочных венах. Это вызывает рефлекторное сужение артериол малого круга кровообращения (рефлекс Китаева) и повышает давление в легочной артерии, в связи с чем, возрастает нагрузка на правый желудочек. Поэтому при длительной митральной недостаточности гипертрофируется и правый желудочек.

Клиническая картина

Больные с умеренной недостаточностью митрального клапана длительно жалоб не предъявляют и по внешнему виду не отличаются от здоровых. Только при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения появляются одышка, кашель со слизистой мокротой, сердцебиение, цианоз, приступы удушья.                                                                                                                       При пальпации обнаруживают смещение верхушечного толчка влево. Он становится разлитым, усиленным, резистентным.                                                                                                                                               При перкуссии выявляется смещение границ сердца вверх и влево за счет увеличения левого предсердия и левого желудочка. Сердце приобретает митральную конфигурацию со сглаженной сердечной талией. При гипертрофии правого желудочка границы сердца смещаются и вправо.                                                                                                                               При аускультации на верхушке сердца выслушивается ослабление I тона и систолический шум. При повышении давления в малом круге кровообращения появляется акцент II тона над легочной артерией. При развитии застоя в малом круге кровообращения выслушиваются влажные хрипы в легких. В дальнейшем может присоединиться ослабление сократительной способности правого желудочка с развитием венозного застоя в большом круге кровообращения и тогда появятся отеки, увеличение печени.                                                                При рентгенологическом исследовании выявляется характерное для этого порока увеличение левого предсердия и левого желудочка, при повышении давления в малом круге кровообращения обнаруживается расширение дуги легочной артерий.                                           

Сужение (стеноз) левого атриовентрикулярного отверстия

Гемодинамика

Гемодинамика нарушается когда поперечное сечение атриовентрикулярного отверстия уменьшается от 4 - 6 см в норме до 1,5 см и меньше. Во время диастолы кровь не успевает перейти из левого предсердия в левый желудочек и в предсердии остается некоторое количество крови, дополняемое притоком крови из легочных вен. Возникает переполнение левого предсердия и повышение в нем давления, которое вначале компенсируется усиленным сокращением предсердия и его гипертрофией. Однако мускулатура левого предсердия слишком слаба и его сократительная способность быстро падает. Это ведет к повышению давления в легочных венах, рефлекторный спазм артериол малого круга кровообращения и рост давления в легочной артерии, требующей большей работы правого желудочка. С течением времени правый желудочек гипертрофируется. Левый желудочек при митральном стенозе получает мало крови, выполняет меньшую, чем в норме, работу, поэтому размеры его несколько уменьшаются.

Клиническая картина

При возникновении застоя в малом круге кровообращения больные жалуются на одышку, сердцебиение при физической нагрузке, приступы удушья, боли в области сердца, кашель и кровохарканье, охриплость голоса, за счет сдавления гортанного нерва увеличенным левым предсердием, повышенную утомляемость.                                                                                                                               При осмотре отмечается «митральное лицо», для которого характерны цианоз губ и яркий румянец щек. Если развивается порок в детском возрасте, наблюдается отставание в физическом развитии, сердечный толчок вследствие расширения правого желудочка. Верхушечный толчок не усилен, при пальпации в области его выявляется диастолическое «кошачье мурлыканье».                                                                                                                           Перкуторно находят расширение сердечной тупости вверх и вправо за счет гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Сердце приобретает митральную конфигурацию.   При аускультации I тон у верхушки становится громким, хлопающим. Там же после I тона удается выслушать добавочный тон — тон открытия митрального клапана. Громкий I тон, II тон и тон открытия митрального клапана создают мелодию, называемую ритмом перепела. При повышении давления в малом круге кровообращения появляется акцент II тона над легочной артерией. Для митрального стеноза характерен диастолический шум в области верхушки. Пульс на левой руке малый, т. к. увеличенное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию. Митральный стеноз нередко осложняется мерцательной аритмией. В этих случаях пульс аритмичный. Артериальное давление обычно остается нормальным. В дальнейшем может присоединиться ослабление сократительной способности правого желудочка с развитием венозного застоя в большом круге кровообращения и тогда появятся отеки, увеличение печени.                                                                Рентгенологически выявляется митральная конфигурация сердца. В косом положении наблюдается отклонение пищевода увеличенным левым предсердием. При повышении давления в малом круге отмечается гипертрофия правого желудочка. При длительной гипертонии малого круга кровообращения развивается пневмосклероз.

Недостаточность клапана аорты

Гемодинамика

Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из левого предсердия, но и из аорты за счет обратного кровотока, что приводит к переполнению и растяжению левого желудочка. Во время систолы левому желудочку приходится сокращаться с большей силой для того, чтобы выбросить в аорту увеличенный объем крови. Повышенная работа левого желудочка приводит к его гипертрофии. Для аортальной недостаточности характерно резкое колебание давления крови в аорте во время систолы и диастолы.

Клиническая картина

Самочувствие больных долго остаётся хорошим. Затем появляются боли в области сердца по типу стенокардии, головокружения вследствие ишемии мозга. При ослаблении сократимости левого желудочка развивается застой в малом круге кровообращения и появляются одышка, сердцебиение, приступы удушья.                                                                                                                       При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульсация периферических артерий: сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных, ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы (симптом Мюссе), капиллярный пульс – ритмичное изменение окраски ногтевого ложа при легком надавливании на конец ногтя (симптом Квинке).                                                                                                                   При пальпации верхушечный толчок смещается вниз и влево, разлитой, усиленный.                                                                                                                      Перкуторно обнаруживают смещение границ сердечной тупости влево.                           При аускультации выявляется ослабление I тона у верхушки сердца и II тона на аорте, диастолический шум на аорте и в точке Боткина — Эрба. Пульс становится скорым, высоким, большим. Артериальное давление всегда изменяется: систолическое повышается, диастолическое понижается, и пульсовое давление увеличивается. Рентгенологически выявляются аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой сердечной талией.

Стеноз устья аорты

Гемодинамика

Во время систолы левый желудочек опорожняется не полностью, так как вся кровь не успевает перейти через суженное отверстие в аорту. В период диастолы к этой остаточной крови в желудочке добавляется еще нормальное количество крови из левого предсердия, что ведет к переполнению желудочка и повышению в нем давления. Это нарушение компенсируется усиленной работой левого желудочка и вызывает его гипертрофию.

Клиническая картина

Самочувствие больных долго остаётся хорошим. Затем появляются боли в области сердца по типу стенокардии, головокружения и обмороки вследствие ишемии мозга. При ослаблении сократимости левого желудочка развивается застой в малом круге кровообращения и появляются одышка, сердцебиение, приступы удушья.                                                                                                       При осмотре отмечается бледность кожных покровов, связанная с малым кровенаполнением артериальной системы.                                                                                              При пальпации над аортой часто выявляется систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Верхушечный толчок смещается вниз и влево, разлитой, усиленный.                                                                                                                                                                                                                                          Перкуторно определяются смещение левой границы кнаружи.                                                       При аускультации отмечается ослабление I тона в области верхушки и II тона на аорте, грубый систолический шум на аорте. Этот шум проводится на сонные артерии, а иногда выслушивается и в межлопаточном пространстве. Пульс малый, медленный и редкий. Систолическое артериальное давление обычно понижается, диастолическое остается нормальным или повышается, пульсовое давление уменьшено.                        Рентгенологически находят аортальную конфигурацию сердца, расширение аорты в восходящем отделе («постстенотическое»).

Недостаточность трехстворчатого клапана

Гемодинамика

Во время систолы правого желудочка из-за неполного смыкания створок трехстворчатого клапана часть крови возвращается назад в правое предсердие, в которое одновременно поступает обычное количество крови из полых вен. Предсердие растягивается и гипертрофируется. В период диастолы в правый желудочек из правого предсердия поступает также увеличенный объем крови, поскольку к обычному количеству присоединяется та часть крови, которая во время систолы вернулась в предсердие. Это вызывает расширение и гипертрофию правого желудочка. Таким образом, компенсация при этом пороке поддерживается усиленной работой правого предсердия и правого желудочка, компенсаторные возможности которых невелики, поэтому довольно быстро развивается застой крови в большом круге кровообращения.

Клиническая картина

Застой крови в большом круге кровообращения приводит к появлению отеков, асцита, ощущению тяжести и болей в области правого подреберья, связанных с увеличением печени. Кожные покровы приобретают синюшную окраску, иногда с желтушным оттенком. Обращают на себя внимание набухание и пульсация шейных вен и пульсация печени. Если положить одну руку на область правого желудочка, а другую — на область печени, можно ощутить характерные качательные движения рук. Верхушечный толчок не выражен, так как левый желудочек оттеснен кзади гипертрофированным правым желудочком.                                                                                                                                 При перкуссии отмечается смещение границ сердца вправо.                                                                                                   При аускультации у основания мечевидного отростка грудины находят ослабление I тона. Здесь же, а также в третьем и четвертом межреберьях справа от грудины выслушивается систолический шум. Поскольку при трикуспидальной недостаточности понижается давление в малом круге кровообращения, звучность II тона над легочным стволом ослабевает. Пульс существенно не меняется или становится малым и частым. Артериальное давление чаще понижено. Венозное давление значительно возрастает.                                      Длительный венозный застой в большом круге кровообращения приводит к нарушению функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Особенно страдает печень. В ней развивается фиброз.                                                                                                 Рентгенологически выявляются признаки гипертрофии правых отделов сердца.

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная недостаточность это состояние, при котором сердце неспособно обеспечивать кровоснабжение органов и тканей или обеспечивает его за счёт повышенной работы.                                                                                                                                                                              Сердечная недостаточность бывает острая и хроническая.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Больные жалуются на внезапную одышку, боли в грудной клетке, боли в правом подреберье.                                                                                                                    

Объективно:                                                                                                                                          Больные, не смотря на удушье, не стараются занять положение «ортопноэ». Характерно: выраженный цианоз, набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени, появление отеков на нижних конечностях, асцита. При аускультации акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, тоны сердца глухие, ритм галопа, АД низкое, пульс частый, малый. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца.

Неотложная помощь

1. Обследование пациента:

Осмотр фельдшера

Подсчёт ЧСС, ЧДД

Измерение АД

Регистрация, расшифровка и интерпретация ЭКГ

2. Оказание помощи:

1этап – Доврачебные мероприятия:

Ингаляция кислорода

2 этап – Бригада «Скорой помощи» 

Объём помощи	Механизм действия
Гепарин натрий 10000 МЕ в/в	Антикоагулянт (разжижение крови)
Норэпинефрин (норадреналин) 0.2% - 2 мл (2 мг) в/в кап.	Адреномиметик (повышает АД)
Эпинефрин 1 мг в/в кап	Адреномиметик (повышает АД)
Допамин 200 мг в/в кап	Адреномиметик (повышает АД)
Аминофиллин (эуфиллин) 2.4 % - 10 мл (240 мг) в/в	Спазмолитик (снижает давление в лёгочной артерии)
Декстран 400 мл в/в	Средство для повышения ОЦК (повышает АД)
Натрия хлорид 0,9% 200 мл в/в	Средство для повышения ОЦК
Кислород 120000 мл ингаляционно	Медицинский газ. Борьба с гипоксией

 

 

Тактика фельдшера

1. Оказать неотложную помощь.

2. Вызвать профильную (кардиологическую) бригаду, госпитализировать в кардиореанимацию.

3. Транспортировка пациента на носилках.

Спонтанный пневмоторакс

Это неотложное состояние, характеризующееся проникновением воздуха в плевральную полость вследствие нарушения целостности плевральных листков.

Внезапно появляется боль в грудной клетке, инспираторная одышка, сухой кашель, слабость, потливость. Характерно: вынужденное положение - сидя, цианоз, асимметрия грудной клетки, отставание пораженной стороны в дыхании. Голосовое дрожание ослаблено или не определяется. Перкуторно - тимпанический звук, смещение сердца в здоровую сторону. Дыхание не прослушивается, тахикардия.                                                 Различают пневмоторакс                                                                                                                           1. Открытый, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно и на вдохе и выдохе.                                                                                                                                           2. Закрытый, когда после проникновения воздуха в плевральную полость отверстие в плевре закрывается, и сообщение между атмосферным воздухом и плевральной полостью прекращается.                                                                                                                                     3. Клапанный, когда на вдохе воздух попадает в плевральную полость, а на выдохе не выходит из неё. Объём воздуха в плевральной полости нарастает. Это приводит к смещению средостения и сдавлению сосудов, нервов и жизненно важных органов.

Неотложная помощь

1.Обследование пациента:

Осмотр фельдшера

Измерение ЧДД, АД

Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ

Аускультация лёгких и сердца

Перкуссия лёгких

2.Оказание помощи:

1 этап – доврачебные мероприятия:

- ингаляции кислорода или доступ воздуха;

- вызвать врача или бригаду «Скорой помощи».

2 этап – бригада «Скорой помощи»

Объём помощи	Механизм действия
Натрия хлорид 0,9% 400 мл в/в	Электролит. Средство для повышения ОЦК
Кеторолак 30 мг в/м	Нестероидное противовоспалительное средство. Курирует боль
Трамадол 100 мг в/в	Анальгетик. Курирует боль
Метамизол натрия 500 мг в/в	Нестероидное противовоспалительное средство. Курирует боль
Кислород 240000 мл	Медицинский газ. Борьба с гипоксией

 

Тактика фельдшера

1. Оказать неотложную помощь.

2. Госпитализация в пульмонологическое отделение.

3. При напряжённом пневмотораксе – плевральная пункция и аспирация воздуха из плевральной полости.

Лечение ХСН.

Цели лечения ХСН:

- устранение или минимизация клинических симптомов ХСН — повышенной утомляемости, сердцебиения, одышки, отеков;

- защита органов-мишеней — сосудов, сердца, почек, головного мозга (по аналогии с терапией АГ) и предупреждение развития гипотрофии поперечно-полосатой мускулатуры;

- улучшение качества и продолжительности жизни;

- уменьшение количества госпитализаций.

Существуют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.

 

Немедикаментозные методы

Диета. Главный принцип — ограничение потребления соли и в меньшей степени — жидкости.

При любой стадии ХСН больной должен принимать не менее 750 мл жидкости в сутки.

Ограничения по употреблению соли для больных ХСН I ст. — менее 3 г в сут, для больных ХСН II ст. — 1,2—1,8 г в сут, при ХСН III ст. — менее 1 г в сут.

 

Физическая реабилитация. Варианты — ходьба или велотренажер по 20-30 мин в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля самочувствия, пульса (эффективной считается нагрузка при достижении 75—80% от максимальной для пациента ЧСС).

 

Сердечные гликозиды.

Препараты: строфантин 0,05% р-р, коргликон 0,06% р-р, дигоксин 0,025% р-р и таблетки по 0,25 мг, целанид 0,025% р-р и таблетки по 0,25 м