Перикардит это воспаление перикарда.

Этиология

1. Вирусная инфекция (грипп, Коксаки, корь и др.)                                                                                                         2. Бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, менингококки, кишечная палочка, и др.)                                                                                                                                         3. Туберкулез.                                                                                                                                          4. Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).                                                                                                                                      5. Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная болезнь).                             6. Метаболические нарушения (уремия, микседема, подагра).                                                     7. Инфаркт миокарда.                                                                                                                                         8. Операции на сердце и перикарде.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Наиболее часто перикардит развивается на фоне ревматизма и туберкулеза.                 

Выделяют три формы перикардитов:                                                                                                1. Сухой или фибринозный.                                                                                                                                                         2. Экссудативный или выпотной.                                                                                                                              3. Констриктивный или адгезивный.                                                                                                                                    Эти три формы могут быть стадиями одного процесса.

Сухой перикардит

Больные жалуются на боли в области сердца разнообразного характера: от чувства давления и неприятного ощущения до сильных мучительных. Локализуются боли в области верхушки сердца, внизу грудины, не связаны с физической нагрузкой и не купируются нитроглицерином, иногда иррадиируют в шею, левую лопатку, эпигастрий. Усиливаются боли при дыхании и ослабевают в положении сидя с наклоном вперед. Могут выявляться повышение температуры и симптомы, обусловленные заболеванием, которое привело к развитию перикардита. При осмотре и перкуссии области сердца изменений нет. Важнейшим и часто единственным признаком сухого перикардита является шум трения перикарда, который может быть преходящим или постоянным, локализуется в нижней части грудины слева, усиливается при надавливании стетоскопом. Сухой перикардит заканчивается выздоровлением через 2—3 недели, либо переходит в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Больные жалуются на стеснение в груди и боли в области сердца. По мере накопления выпота появляется одышка, кашель. При сдавлении пищевода возникает дисфагия, иногда рвота, при сдавлении диафрагмального нерва — икота. Почти во всех случаях отмечают лихорадку. Характерен внешний вид больного: лицо одутловатое, кожа бледная с цианозом. Вены шеи набухшие, а в случае сдавления верхней полой вены выражена отечность лица, шеи, передней поверхности грудной клетки (воротник Стокса.). При обильном выпоте больные принимают характерную позу: сидят на постели, наклонившись вперед и положив руки на подушку, лежащую на коленях; в таком положении они меньше ощущают одышку. При осмотре области сердца обнаруживают сглаживание межреберных промежутков. Верхушечный толчок не определятся. При перкуссии выявляется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, причем относительная и абсолютная тупости почти сливаются. Форма тупости напоминает трапецию или треугольник. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс частый, малый, нередко парадоксальный. Артериальное давление нормальное или пониженное. Венозное давление повышено. Печень резко увеличена. При рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение тени сердца в поперечнике. Талия сердца отсутствует, пульсация резко ослаблена. На ЭКГ низкий вольтаж всех зубцов, а также изменения интервала SТ и зубца Т во всех стандартных отведениях. Изменения на ЭКГ напоминают таковые при инфаркте миокарда, отличаясь от них тем, что выявляются одинаково во всех отведениях, т. е. конкордантно, и отсутствуют изменения зубца Q.

Констриктивный перикардит

Чаще бывает у мужчин в возрасте 20-50 лет. Может развиваться после рассасывания экссудата или без накопления жидкости. Наиболее часто как исход гнойного или туберкулезного перикардита. Утолщение перикарда с отложением извести формирует регидную оболочку вокруг сердца, препятствующую работе сердца. Рубцовые процессы могут распространяться на устья полых вен и фиброзную оболочку печени. Больные жалуются на слабость, утомляемость, появление асцита, а затем отеков нижних конечностей, одутловатость лица в горизонтальном положении, уменьшение выделения мочи. Объективно определяется набухание шейных вен, особенно в горизонтальном положении, асцит, отеки на нижних конечностях, увеличение печени, а при длительном течении увеличение селезенки, желтушность кожных покровов вследствие венозного застоя в печени. При длительном течении развивается кахексия. Размеры сердца обычно не увеличены. При аускультации может выслушиваться трехчленный ритм.                                                                                                         Рентгенологическое исследование выявляет обызвествление перикарда и отсутствие застойных явлений в легких.                                               

Лечение перикардитов

Зависит от причины, вызвавшей перикардит. При перикардите ревматической природы применяют преднизолон, НПВП, при туберкулезном перикардите проводят противотуберкулезное лечение (рифампицин, ПАСК и др.) в сочетании с преднизолоном. При сильных болях назначают анальгетики, НПВП. Отечный синдром лечат мочегонными средствами (фуросемид, урегит, спиронолактон). Если имеется значительный выпот, делают прокол перикарда и выпускают жидкость. При констриктивных перикардитах делают перикардэктомию.

Прогноз

Неблагоприятен при гнойных и опухолевых перикардитах. Своевременное лечение сухих и экссудативных перикардитов полностью ликвидирует симптомы заболевания. Прогноз констриктивного перикардита существенно улучшается после проведения перикардэктомии.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ