Общие направления консервативной терапии ОТГ.

Антибактериальная терапия.

Цель назначения – профилактика или лечение инфекционных осложнений ОТГ всех типов (имеется нарушение целостности тканей глаза и входные ворота для инфекции).

В ряде случаев при небольших адаптированных прободных ранах роговицы или склеры типа В протяженностью менее 2 мм, не требующих ушивания достаточно местной антибактериальной терапии в виде инстилляций глазных капель фармакологических групп аминогликозидов (тобрамицин), фторхинолонов (офлоксацин, моксифлоксацин).

При ОТГ типа А, В, С, D, Е сопровождающихся более обширными повреждениями фиброзной капсулы глаза и интраокулярных структур используют субконънктивальные инъекции антибиотиков (амикацин, гентамицин) совместно со стероидными средствами (см. ниже), системное внутривенное введение антибактериальных средств широкого спектра действия (офлоксацин, метронидазол и др.).

Противовоспалительная терапия.

Цель назначения – купирование воспалительного процесса, вызванного альтерацией тканей глаза, при всех типах ОТГ.

Проводится с использованием глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон) и нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак).

Форма применения и дозы зависят от тяжести повреждения.

При слабовыраженной воспалительной реакции, сопровождающей ОТГ типа В небольшой протяженности раны, не требующей ушивания или уже герметизированной и чистой достаточно местного противовоспалительного лечения в виде инстилляций глазных капель (дексаметазон, индоколлир и аналоги).

При ОТГ всех типов, сопровождающихся явлениями увеита используют субконънктивальные инъекции кортикостероидов (дексаметазон) совместно с антибактериальными средствами (см. выше).

Если в воспалительный процесс вовлекается задний сегмент глаза назначается системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов (дексаметазон).

При ОТГ, сопровождающейся обширными повреждениями, с вовлечением зрительного нерва возможно назначение пульс-терапии кортикостероидами (метилпреднизолон до 1000 мг в сутки).

Антиоксидантная терапия.

Цель назначения – компенсация оксидативного стресса, неизбежно сопровождающего тяжелую ОТГ с поражением заднего сегмента глаза и (или) зрительно-нервного аппарата глаза.

При ОТГ всех типов используются внутривенные введения антиоксидантов (витамин С, милдронат и др.) в составе системной инфузионной терапии.

Дегидратационная терапия.

Цель назначения – купирование отека тканей при тяжелых ОТГ.

При ОТГ любого типа, сопровождающихся выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения осмопрепаратов и мочегонных средств (маннит, лазикс), а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (диакарб).

Сосудистая терапия.

Цель назначения – коррекция нарушений различных звеньев сосудистой системы глаза в составе комплексного лечения ОТГ.

Могут использоваться препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей в виде внутривенных введений в составе инфузионной терапии (кавинтон, глиатилин и др.) а также перорально ангиопротекторы (предуктал, танакан и др.).

Регенеративная терапия.

Цель назначения – ускорение регенерации поврежденных тканей глаза.

При ОТГ типа В, сопровождающихся повреждением фиброзной капсулы глазного яблока применяются местно инстилляции стимулирующих регенерацию препаратов в виде гелей (актовегин, солкосерил, корнерегель и др.)

При ОТГ (всех типов), сопровождающихся замедлением регенеративных процессов возможны внутривенные введения в составе комплексной инфузионной терапии стимуляторов регенерации (актовегин, солкосерил).

Ферментотерапия.

Цель назначения – ускорение рассасывания излившейся крови в передней и стекловидной камерах глаза, а также субретинальных и субхориоидальных кровоизлияний.

При ОТГ любого типа, сопровождающихся гифемой в зависимости от тяжести повреждения может применяться фибринолитик (рекомбинантная проурокиназа – гемаза) в виде инстилляций (в разведении 1мл – 5000 Ед), субконъюнктивальных введений (5000 Ед). Также целесообразно использовать субконъюнктивальные инъекции гемазы (5000 Ед) для рассасывания фибрина и свежих синехий при травматическом иридоциклите.

При ОТГ любого типа, сопровождающихся гемофтальмом, субретинальными, преретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями может применяться фибринолитик (гемаза) в виде интравитреальных введений (500-1000 Ед. в 0,1 мл).

Для рассасывания сформировавшихся старых синехий, фиброзных изменений стекловидного тела, рубцов роговицы после ОТГ применяют коллализин в виде субконъюнктивальных инъекций и электро(фоно)фореза.

Гипотензивная терапия.

Цель назначения – купирование посттравматической офтальмогипертензии.

При ОТГ любого типа, сопровождающихся повышением внутриглазного давления с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции β-адреноблокаторов (бетоксолола, тимолола), ингибиторов карбоангидразы (дорзоламида и др.), α-адреномиметиков (бримонидина) или комбинированных препаратов.

При неэффективности местной гипотензивной терапии возможно системное назначение осмопрепаратов и мочегонных средств (см. выше).

Мягкие контактные линзы.

Цель назначения – бандажная, купирование болевого синдрома, доставка лекарственых препаратов.

При ОТГ типа В протяженностью менее 2 мм, не требующих ушивания, возможно применение силикон-гидрогелевых мягких контактных линз, в том числе предварительно пропитанных растворами антибактериальных средств (12 часов замачиваются в растворе капельного антибиотика), что позволяет герметизировать глаз, купировать болевой синдром и пролонгировать воздействие лекарственных средств.