Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение

наименование заболевания (заболеваний) или состояния (состояний)

 

 

Код / коды по МКБ -10: S 05.2, S 05.3, S 05.5, S 05.6, S 05.7

код/коды заболевания (заболеваний) или состояния (состояний), представленного/ных в Клинических рекомендациях, по Международной классификации болезней десятого пересмотра

 

 

 

Утверждено: «»                 2017 г, Москва,

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»

дата и место утверждения Клинических рекомендаций с указанием мероприятия, на котором были утверждены Клинические рекомендации

 

 

В.В. Нероев                                                              В.В. Нероев

_________________________ ФИО и подпись руководителя медицинской профессиональной некоммерческой организации, утвердившей Клинические рекомендации

_________________________________ ФИО и подпись Главного внештатного специалиста Минздрава России по профилю

Разработчики клинических рекомендаций.

Авторы: Ченцова Е.В., Алексеева И.Б. Куликов А.Н.

ФГБУ "МНИИ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России

 

Рабочая группа:

Чурашов С.В.,

Бойко Э.В.,

Шишкин М.М.,

Степанов А.В.,

Лепарская Н.Л.

Власова В.А.

Содержание

 

Введение ……………………………………………………………………….… 4

Методология ………………………………………….……………………….…. 5

Классификация открытой травмы глаза ……………………………………….. 6

Диагноз в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) ………………………........................................................ 9

Виды, формы, условия оказания медицинский помощи пациентам с открытой травмой глаза..…………………………………………………………………… 9

Порядок оказания медицинской помощи ………..……………..…………...... 10

Диагностика открытой травмы глаза ………………………………………….. 10

Клиника открытой травмы глаза ………………………………………………. 16

Лечение открытой травмы глаза ……………………………………………….. 23

Модель пациента ………………………………………………………………… 28

Критерии оценки качества медицинской помощи ……………………….……. 29

Список литературы ……………………………………………………………… 30

Введение

Методические рекомендации дают указания по диагностике и лечению открытой травмы глаза (ОТГ) в целом, отвечая потребностям оказания офтальмологической помощи большинству пациентов, однако для некоторых пациентов они могут и не быть самыми оптимальными. Следование рекомендациям не может гарантировать успешного результата во всех случаях. Не следует полагать, что эти практические рекомендации включают все подходящие методы лечения или исключают другие методы лечения, направленные на достижение наилучших результатов. В конкретной клинической ситуации возможны отклонения от настоящих рекомендаций, если они направлены на своевременное и адекватное клинической картине оказание медицинской помощи. Окончательное решение о пригодности того или иного лечения для каждого конкретного пациента врач принимает самостоятельно с учетом всех обстоятельств, выявленных у пациента.

В России и странах СНГ вместе, по данным Гундоровой Р.А., 2007, ежегодно регистрируется около 1,6 млн травм глаза, которые являются основной причиной инвалидности по зрению (22,8% первичных инвалидов), число которых обогнало традиционных лидеров – глаукомных больных (21,6 %) (Гундорова Р.А., Ахундов Ю.И., 2009). В современных военных конфликтах частота повреждений органа зрения достигает 4,8-10% (Даниличев В.Ф., Шишкин М.М., 1997; Волков В.В., Трояновский Р.Л., Бойко Э.В. с соавт., 2003, 2005, 2006).

  С давних пор в отечественной офтальмологической литературе укоренилось деление механических повреждений глазного яблока на ранения и контузии. Однако на практике оно оказывается менее информативным в сравнении с делением на открытую и закрытую травмы глаз. Ранения, нанесенные острым предметом, нередко включают и контузионное повреждение соседних с раной тканей, контузии же от тупых воздействий могут стать причиной не только ушиба, но и разрыва стенки глазного яблока. В офтальмохирургии, как уже давно принято в нейрохирургии (в отношении черепа), значимо не состояние краев раны, важнее другое: произошла ли при травме пенетрация «стенки» (капсулы) глазного яблока или нет. Именно этим в первую очередь в ранние, а нередко и в отдаленные сроки определяется лечебная тактика.

Термин «открытая травма глаза» – ОТГ активно используется в мировой офтальмологии последние десятилетия после внедрения международной классификации механических повреждений органа зрения, разработанной в 1996 г. F. Kuhn с соавт. и утвержденной Международным Обществом Глазной Травмы (ISOT), что унифицирует специализированную офтальмотравматологическую терминологию с общехирургическими терминами открытой или закрытой травмы полостных органов.

Анализ состояния проблемы показал, что на долю ОТГ приходится 63,1% боевых повреждений органа зрения (Бойко Э.В. с соавт. 2013 г.). По данным исследования Y.M. Kanavan открытая травма глазного яблока составляет 30,2% от всех травм, полученных при автокатастрофах, и 24,1% – при спортивных играх у детей. При производственных травмах ОТГ в 52,6% случаев сопровождалась внедрением в глаз инородных тел.

 

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: для сбора необходимой информациибыл проведенпоискв электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме открытой травмы глаза в России и за рубежом, обобщение практического опыта российских и иностранных коллег.

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых просили прокомментировать, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Комментарии экспертов тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения регистрировались в рекомендациях.