I. Антибактериальная терапия.

               Широко используется в 1 и 2 фазах раневого процесса. Основной принцип – применение препарата, к которому чувствительны микроорганизмы раны.

II. Дезинтоксикационная терапия – это комплекс методов, направленных на борьбу с интоксикацией организма.

1. Обильное питье

2. Инфузионная терапия – Применяются кристаллоидные растворы (физиология, раствор Рингера-Локка)

3. Форсированный диурез – в течение суток вводят 4-9 л кристаллоидных растворов со скоростью 80-100 капель в минуту, + вводят лазикс или манитол.

4. Энтеросорбция – санация ЖКТ и нормализация внутренней среды организма путем перорального введения сорбентов. После промывания желудка через рот, иногда с помощью зонда, вводят 30-60 г сорбента, растворенного в воде.

5. Операция замещения крови.

6. Гемосорбция – пунктируют две крупные вены или артерии и вену. Из вены или артерии кровь поступает в колонку с сорбентом, а после очищения возвращается по вене в кровоток.

7. Плазмаферез – удаление из организма больного плазмы с токсическими веществами и замена ее свежезамороженной плазмой или кровезаменителями. 

III. Активизация защитных сил организма (вещества для активации иммунитета: левомизол, тимоген, тимолин, Т-активин; средства заместительной терапии: кровь и ее компоненты, интерфероны)

IV. Противовоспалительная терапия (стероидные и нестероидные препараты).

V. Симптоматическое лечение (при высокой температуре – жаропонижающие)

       

Роль медсестры в уходе за ранами после ПХО

Для успешного заживления раны первичным натяжением медсестра обеспечивает проведение следующих мероприятий.

1. Обезболивание:

· Выбор положения больному в постели с учетом локализации операционной раны;

· Введение анальгетиков по назначению врача.

2. Профилактика вторичного инфицирования раны:

· Наблюдение за повязкой (должна быть сухой и чистой);

· Помощь врачу в обязательной смене асептической повязки через сутки, затем по мере необходимости;

· Обеспечение асептики при инструментальной перевязке;

· Введение антибиотиков по назначению врача (цефалоспорины II, III поколения).

3. Ускорение процессов заживления:

· Пузырь со льдом на область послеоперационной раны в течение первых суток;

· Тепловые процедуры, физиотерапия местно с третьего дня по назначению врача;

· Ранняя активизация больного.

4. Контроль общего состояния:

· Наблюдение за внешним видом (цвет кожных покровов, слизистых оболочек);

· Измерение АД частоты пульса, дыхания;

· Термометрия;

· Клинические анализы крови, мочи по назначению врача.

5. Снятие швов:

· Подготовка инструментов для снятия швов;

· Обеспечение асептики при выполнении манипуляций.

Осложнения ран.

В процессе заживления ран могут возникнуть осложнения:

· Самое грозное – кровотечение.

· Самое тяжелое расхождение швов. Особую опасность представляент эвентрация (выхождение наружу внутренних органов – кишечник, сальник, желудок), которая требует повторного хирургического вмешательства;

· Самое частое – нагноение.

 

Снятие кожных швов

Оснащение:

• Кожный антисептик для обработки швов (р-р йодоната);
• Стерильный перевязочный материал;
• Клеол, лейкопластырь;
• Стерильный инструментарий (пинцет анатомичекий – 2, остроконечные ножницы);
• Стерильный лоток.

Последовательность действий:

1. Приготовить все необходимое для снятия швов и наложения повязки.

2. Проинформировать пациента о ходе манипуляции, получить его согласие.

3. Придать пациенту удобное положение.

4. Вымыть руки на гигиеническом уровне.

5. Надеть стерильные перчатки.

6. Приготовить стерильный лоток с инструментарием и перевязочным материалом.

7. С помощью пинцета снять старую повязку. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.

8. Осмотреть рану. Сосчитать швы, которые необходимо снять.

9. Взять второй пинцет (анатомический), смочить тампон в мензурке с раствором йодоната. Обработать сами швы и края раны (от центра к периферии).

10. Пинцетом положить марлевую салфетку около послеоперационной раны.

11. Захватить пинцетом узел шва и легким движением потянуть подкожную часть нити по направлению к рубцу так, чтобы показалась неокрашенная часть лигатуры.

12. Взять остроконечные хирургические ножницы. Подвести острую браншу ножниц под неокрашенную часть лигатуры и разрезать ее.

13. Шов удалить. Каждый снятый шов складывать на лежащую рядом салфетку, затем после снятия всех швов салфетку скинуть в дезинфицирующий раствор.

14. После снятия швов рубец обработать тампоном (на пинцете), смоченным в растворе кожного антисептика.

15. Наложить асептическую повязку.

16. Зафиксировать асептическую повязку с помощью бинта или клеола, лейкопластыря (наложить бинтовую или безбинтовую повязку).

17. Придать пациенту удобное положение.

18. Сбросить использованный инструментарий в дезинфицирующий раствор.

19. Снять перчатки. Вымыть руки.

20. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполнении манипуляции и реакции на нее пациента.