Последовательность действий.

1. Приготовить пищу.
2. Проинформировать пациента. Получить его согласие.
3. Придать удобное положение пациенту (положение Фаулера).
4. Моют руки. Надевают чистые перчатки.
5. Открепить зонд от одежды.
6. Снять руками старую повязку. Снять перчатки. Вымыть руки.
7. Надеть чистые перчатки.
8. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным водным антисептиком, высушить тщательно сухим стерильным шариком.
9. Обработать зонд водным раствором антисептика на расстоянии 10 см. Осушить стерильным марлевым шариком. Обработать шариком с антисептиком (70% спирт).
10. Проверить правильность положения зонда

· Присоединить шприц к концу зонда,

· Оттянуть поршень шприца – если появляется желудочный сок – зонд находится в желудке,

· Ввести желудочный сок в желудок,

· Отсоединить шприц.

1. Присоединить воронку к зонду.
2. Налить в воронку, находящуюся на уровне желудка пациента, питательную смесь. При этом воронку держать слегка наклоненной для профилактики попадания воздуха в желудок.
3. Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента.
4. Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, пережать зонд зажимом и опустить воронку до уровня желудка пациента.
5. Повторить процедуру, используя все приготовленное количество питательной смеси.
6. Налить в воронку 50 мл кипяченой воды для промывания зонда.
7. Отсоединить воронку от зонда. Закрыть конец зонда заглушкой.
8. Обвернуть трубку над кожей полоской липкого пластыря длиной не менее 15-16 см, приклеить концы пластыря к коже больного.
9. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой паст Лассара или цинковой мази.
10. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая – разрезом кверху, третья – слева, четвертая – справа).
11. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки). Закрепить лейкопластырем.
12. Обвязать (плотно) полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке и завязать вокруг талии как пояс, на два узла.
13. Укрепить этот пояс второй полоской бинта, выполняющей роль портупеи (она проводиться через надплечье и препятствует смещению пояса книзу).
14. Помочь пациенту принять удобное положение.
15. Все использованные инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
16. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание: после перевязки необходимо еще раз убедиться в том, что трубка проходима, ведет в желудок, для чего шприцом Жане или через воронку вливают в трубку немного стерильного раствора (0,5% раствора новокаина, 0,9% физиологического раствора и т. д.).

Уход за трахеостомой

Показания: обеспечение функционирования трахеостомы, профилактика осложнений, связанных с функционированием трахеостомы.

Материальное обеспечение:

· Оснащение для ухода за свищами.

·  Катетер Тиманна.

· Изотонический 0,9% раствор натрия хлорида.

· Флакон с 1000000ЕД пенициллина.

· Флакон с 250000 ЕД трипсина (20 мг химотрипсина).

· Электроотсос или резиновый баллон.

· Трахеостомические трубки.

Ход работы.

1. При всех манипуляциях с трахеостомой соблюдают правила асептики.
2.  Соблюдают общие правила ухода за раной:
1. Салфетку под щитком, канюлю меняют систематически 5-6 раз в сутки, проводят туалет кожи 70% раствором спирта или эфиром, раствором йодоната.
2. Следят за наличием подкожных эмфизем вокруг канюли. В этом случае снимают ближайшие к канюле 1 – 2 шва, решение о чем принимает врач.
3. Стерильным катетером Тиманна аспирируют трахею, для чего:
1. Слизь разжижают (за 10 мин до аспирации в трахею вводят 1 – 3 мл 1 – 3 % стерильного раствора натрия биглюконата или 1 – 3 мл раствора, содержащего 250000 ЕД трипсина (20 мг химотрипсина), 1000000 ЕД пенициллина на 20 – 50 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида).
2. Ноги больного приподнимают за 20 – 30 мин до аспирации.
3. Вызывают искусственный кашель изменением положения тела в постели больного, вибрационным массажем (левую ладонь кладут на грудную клетку, а кулаком правой руки при выходе наносят несколько ударов по тылу левой кисти или во время выдоха обеими руками энергично сжимают нижнюю часть грудной клетки в течение 5 – 7 мин) 3 – 4 раза за 1 ч.
4. В асептических условиях перевязочной после обработки раны, подсоединения катетера к электроотсосу или к резиновой груше, шприцу Жанне катетер осторожно продвигают по трахеостоме, останавливают на одном месте не дольше 10 – 15 с, продвигают глубже. Чтобы катетер попал в левый бронх, клюв катетера проворачивают влево, а голову больного вправо, в правый бронх – наоборот.
5. Аспирацию проводят через каждые 30 – 40 мин.
4. Если канюля металлическая, то внутреннюю трубку 2 раза в сутки извлекают, готовят к стерилизации, стерилизуют, если пластмассовая – ежедневно меняют (первый раз через 2 суток).
5. Медсестра должна помнить о возможных осложнениях:
1. При обтурации канюли слизью– заменить канюлю.
2. При обтурации одного из бронхов длиной канюлей (одно легкое дышит) – подтянуть канюлю.
3. При кровотечении из раны – срочно вызвать врача.
4. При выпадении канюли – срочно вызвать врача.
6. Следят, чтобы вдыхаемый кислород увлажняется.
7. Трахеостомическую трубку удаляют после появления адекватного спонтанного дыхания, проводят туалет кожи, трахеостому закрывают асептической повязкой, стягивают лейкопластырем до закрытия.
8. После удаления трубки асептическую повязку меняют по мере ее промокания. Больному разъясняют, что в первое время при разговоре, кашле он должен придавливать асептическую повязку рукой.