Синдром треугольной формы сердца.

Характеризуется:

а) горизонтальным положением оси сердца,

б) увеличением сердца в обе стороны,

в) сглаживанием талии сердца,

г) сглаженностью дуг левого контура сердечной тени.

При рентгеноскопии определяются функциональные признаки, свидетельствующие о:

- пульсации сердца и крупных сосудов,

- соотношении пульсации по контурам,

 -наличии патологических симптомов регургитации (обратного тока крови) крови (симптом «коромысла»),

- отсутствии сокращений участков стенки сердца,  

- патологической пульсации корней легких и т.д.

Виды нарушения малого круга кровообращения:

Гиперволемия – увеличение объёма крови в лёгочных сосудах без повышения в них давления. Рентгенологически выявляют усиление лёгочного рисунка до периферических отделов легочных полей, расширение корней лёгких.

Центральный артериальный тип застоя - обеднение периферического лёгочного рисунка при резком расширении корней лёгких.

Центральный венозный тип застоя – расширение венозных сосудов верхних долей лёгких (симптом «оленьих рогов»). Центральный отдел корня, образованный главными ветвями легочной артерии, не расширен. Периферические отделы не изменены.

Периферический венозный тип застоя - расширение сосудов периферических отделов легочных полей, которые прослеживаются до кортикального слоя. Сосуды корня не изменены.

Капиллярный тип застоя. Характеризуется мелкопетлистым легочным рисунком, на фоне которого определяются мелкоочаговые тени гемосидероза. Корень уплотненный, расширенный, не имеет четких очертаний. Отмечается общее понижение прозрачности легочных полей.

При увеличении давления в малом кругу кровообращения происходит расширение капиллярных сосудов. Это может привести к мелким кровоизлияниям в просвет легочных альвеол. Эритроциты подвергаются гемолизу. Гематин, не содержащий железо всасывается, а зато содержащий железо гемосидерин остается внутри клеток и действует на них раздражающим способом, как инородное тело. Гемосидерин частично фагоцитируется, а частично выполняет межклеточные альвеолярные перегородки. Возникают мелкие, макроскопически видимые узелки, которые веерообразно разбросаны по направлению от корней лёгких к периферии (гемосидероз).

Интерстициальный отёк лёгких - понижение прозрачности лёгочной ткани. На КТ проявляется симптомом «матового стекла». Отмечается усиление, сетчатая деформация, нечёткость лёгочного рисунка, расширение и потеря структурности корней лёгких. В латерально-базальных отделах определяются горизонтальные линии Керли, анатомическим субстратом которых является лимфостаз в междольковых перегородках.

Альвеолярный отёк лёгких. Множественные нечёткие, местами сливающиеся между собой очаговые и фокусные тени, вплоть до массивных однородных затемнений в базальных отделах лёгких. На рентгенограммах, произведенных в горизонтальном положении пациента, эти изменения наблюдаются в верхушечных сегментахнижних долей лёгких и проецируются на прикорневые отделы. Формируется скиалогическая картина, называемая симптомом «крыльев бабочки».

Приобретенные пороки сердца. К приобретенным порокам сердца относятся:

А) стеноз и недостаточность митрального клапана,

Б) стеноз и недостаточность трикуспидального клапана,

Г) стеноз и недостаточность аортального клапана.

Заболевания с митральной формой сердца.

Приобретённые пороки сердца.

Митральный стеноз.

В норме площадь митрального клапана составляет 4-6 см². Нарушения гемодинамики возникают при стенозе до 1-1,5 см² Отток крови из левого предсердия в левый желудочек через суженное отверстие затрудняется. Из-за этого давление в левом предсердии повышается более чем в 2-3раза (с нор­мального в 5 мм до 20-25 мм рт. ст.), что приводит к гипертрофии, которая компенсирует порок. При рентгенологическом исследовании увеличенное левое предсердие отклоняет пищевод по дуге малого радиуса. Если сужение митрального отверстия прогрессирует, то давление повышается и в левом предсердии, и в лёгочных венах, капиллярах и артериях ретроградно. Возникает пассивный венозный застой и артериальная гипертензия. При этом на рентгенограммах грудной клетки отмечается усиление лёгочного рисунка, умеренное расширение корней. Со временем может развиваться капиллярный тип застоя и интерстициальный отек лёгких. Умеренно гипертрофируется правый желудочек. При повышении давления в полости левого предсердия выше 20 мм рт. ст развивается рефлекс Китаева ( спазм артериол), который на рентгенограммах проявляется обеднением периферического лёгочного рисунка при резком расширении корней лёгких.

Развивающаяся дилатация правого желудочка, обусловливающая относительную недостаточность трехстворчатого клапана, несколько снижает давление в легочной артерии, но увеличивает нагрузку на правое пред­сердие. В итоге развивается декомпенсация по большому кругу кровообращения (Рис.).

Левый желудочек и аорта получают меньше крови, поэтому не увеличиваются, аорта становится гипопластичной.

Эхо КГ: В-режим куполообразное диастолическое прогибание створок митрального клапана в полость левого желудочка; уменьшение площади митрального отверстия; утолщение, уплотнение, обызвествление створок митрального клапана.

 

а                                  б                                  в

Рис. Митральный стеноз (схема). а – прямая передняя проекция: виды застоя в лёгких: 1- нормальный лёгочный рисунок; 2 – центральный артериальный тип застоя; 3 – периферический венозный тип застоя; 4 – центральный венозный тип застоя; 5 - линии Керли. Б – правая косая проекция: 1 – 2 – отклонение пищевода по дуге малого радиуса; 3 – гипертрофия левого предсердия. В - левая косая проекция: 1 – 3 - дилатация правого желудочка; 2 – гипертрофия левого предсердия.

При митральной недостаточности наблюдается нормальный лёгочный рисунок или умеренное усиление его за счет венозного застоя, увеличение обоих желудочков (гипертрофия правого и тоногенная дилатация левого), дилатация левого предсердия, иногда с выходом его на правый контур (симптом дополнительной дуги правого контура). Пищевод отклоняется на уровне левого предсердия по дуге большого радиуса (Рис.).

Эхо КГ: В-режим – неполное систолическое смыкание створок митрального клапана; дилатация левых полостей сердца.

 

 

                        

                     а                                  б                                  в

Рис. Митральная недостаточность (схема). а - прямая передняя проекция: 1 – корни не расширены; 2 - дилатация левого предсердия; 3 – тоногенная дилатация левого желудочка; 4 -  гипертрофия правого желудочка. Б – правая косая проекция: 1 – гипертрофия правого желудочка; 2 - отклонение пищевода по дуге большого радиуса, 3 – дилатация левого предсердия. В - левая косая проекция: 1 – гипертрофия правого желудочка; 2 - дилатация левого предсердия; 3 – тоногенная дилатация левого желудочка.

При сочетанном митральном пороке наблюдается сочетание рентгенологических признаков митрального стеноза и митральной недостаточности в разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

Расширение тени сердца влево при этом синдроме может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение влево может быть вследствие истинного увеличения левого желудочка (например, при митральных пороках), а может объясняться смещением левого желудочка увеличенным правым желудочком. В этом случае левый кардиодиафрагмальный угол будет также острым, поэтому утверждать об истинном увеличении той или иной камеры сердца можно только по данным эхокардиографии (Эхо-КГ).

Хронические заболевания легких. При хронических заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, диффузные пневмосклерозы и циррозы легкого) в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к потере эластичности легочной ткани и исчезновению части кровеносных сосудов, результатом чего является затруднение прохождения крови по малому кругу. Давление в лёгочной артерии и её крупных ветвях повышается. Это приводит к выбуханию лёгочной артерии и сглаживанию талии сердца за счёт второй дуги, что обеспечивает сердцу митральную форму. Гипертрофия правого желудочка приводит к увеличению тени сердца вправо. Такое сердце называют «легочным сердцем» (cor pulmonale).