Методика рентгенологического исследования

Основными методами исследования сердца и прилегающих к нему крупных сосудов является рентгеноскопия и рентгенография, которые должны производиться минимум в трех проекциях: прямой, правой и левой косых. В ряде случаев необходимо пользоваться еще и боковыми проекциями.

Прямая проекция. Больной обращен лицом к экрану или к кассете с пленкой.

Левая боковая проекция. Больной обращен к экрану левым боком.

Правая (первая) косая проекция. Больной повернут правым плечом под углом 45–50° к экрану.

Левая (вторая) косая проекция. Больной повернут левым плечом под углом45–50° к экрану.

Рентгенография сердца и крупных сосудов должна производиться с максимально короткой выдержкой и только обзорная, на пленках 30×40 см в прямой проекции и 24×30 см в косых проекциях. Необходимым условием является контрастирование пищевода.

Последовательность описания сердечной тени на обзорной рентгенограмме грудной клетки:

а) положение сердца в грудной клетке,

б) положение оси сердца,

в) форма сердечной тени,

г) состояние правой и левой границ сердца,

д) состояние кардио-диафрагмальных углов,

е) состояние аорты.

Положение сердца в грудной полости зависит от величины угла наклона, образованного длинником сердца и поперечником грудной клетки. Сердце может занимать:

1) косое положение (угол наклона равен 45°),

2) вертикальное положение (более 45°) и горизонтальное положение (менее 45°).

Это зависит от типа строения грудной клетки и положения диафрагмы.

В первые годы жизни сердце у большинства детей занимает горизонтальное положение, к 3 годам оно принимает косое положение, которое сохраняется у большинства взрослых людей. Однако, для большого числа подростков и для людей астенического сложения характерно вертикальное положение сердца. У людей гиперстенической конституции положение сердца чаще бывает горизонтальным.

Количественная оценка поперечника сердца проводится с помощью определения сердечно-легочного коэффициента (СЛК) — процентного отношения поперечника сердца к поперечнику грудной клетки, измеренному на уровне правой половины купола диафрагмы.

У новорожденных сердце имеет относительно большую величину, СЛК у них может достигать 58%. У более старших детей и у взрослых СЛК составляет 44—48%, для большого числа подростков характерны небольшие размеры сердца (СЛК менее 40%), у людей пожилого возраста поперечные размеры сердца увеличиваются, СЛК у них, как правило, более 50%.

Состояние отдельных полостей сердца и крупных сосудов оценивается с помощью анализа краеобразующих дуг сердца.

В прямой передней проекции при косом положении сердца, 1/3 его расположена справа, 2/3— слева.

Правый контур образован двумя дугами: восходящая часть аорты и правое предсердие. Точка их пересечения носит название правого атриовазального угла. Протяженность первой и второй дуг должна быть одинаковой. У новорожденных правый желудочек имеет относительно большие размеры, поэтому протяженность второй дуги больше.

Левый контур образуют 4 дуги: дуга аорты, легочный ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек. В детском возрасте (приблизительно до 7 лет) протяженность дуги легочного ствола преобладает над протяженностью дуги аорты, в дальнейшем протяженность дуг становится одинаковой. У подростков и людей астенического сложения дуга легочного ствола выпрямленная

или выпуклая, у взрослых она, как правило, вогнутая.

Левая граница сердца на уровне левого желудочка находится на уровне среднеключичной линии или на 1 см кнутри от нее.

В левой боковой проекции (рис.) передний контур сердца образован правым желудочком. Задний контур сердца в верхнем отделе образован левым предсердием, которое вплотную прилежит к пищеводу, в нижнем отделе — левым желудочком, кзади от которого виден контур нижней полой вены. Правый желудочек образует с передней грудной стенкой угол, вершина которого находится на уровне наибольшего глубинного диаметра сердца. Протяженность прилегания правого желудочка к передней грудной стенке и левого желудочка к диафрагме должны быть одинаковыми.

 

                   

                                            а                                                               б

Рис. Обзорная рентгенограмма грудной клетки (а), левая боковая рентгенограмма грудной клетки (б).

1 — восходящая часть аорты; 2 — дуга аорты; 3 — нисходящая часть аорты; 4— верхняя полая вена; 5 — правое предсердие; 6 — легочный ствол; 7 — ушко левого предсердия; 8 — левый желудочек.

 

 

Рис. Схемы рентгенанатомии сердца.

 

Проекции сердца, створчатых и полулунных клапанов на переднюю поверхность грудной стенки представлены на рисунке.

Рис. Проекции сердца, створчатых и полулунных клапанов на переднюю поверхность грудной стенки (схема):1 - проекция полулунного клапана легочного ствола; 2 - проекция левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана; 3 - верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 - проекция полулунного клапана аорты. Показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового (длинная стрелка) и аортального (короткая стрелка) клапанов.

Ангиокардиография — рентгенография контрастированных полостей сердца и крупных сосудов с помощью сериографа, т.е. аппарата, позволяющего производить снимки через определенные промежутки времени(0,25; 0,5; 1,0 и т. д. секунд). При этом получается информация о размере полостей сердца, путях кровотока, патологических соустьях и т.д.