Особенности переломов детского возраста

Выделяют два типа травматического повреждения костей у детей — поднадко-стннчный перелом — по типу «зеленой веточки» и травматический эпифизеолиз (апофизеолиз).

При поднадкостничном переломе нарушается целостность кости, а достаточно толстая надкостница и слабая мускулатура удерживают отломки на месте, не дают возникнуть диастазу отломков. В результате на рентгенограммах не удается визуализировать светлую линию перелома. В отдельных случаях лучше выявляется полоса уплотнения в кости по линии перелома за счет суперпозиции мелких костных отломков. Основным рентгенологическим симптомом поднадкостничного перелома является деформация наружного контура кости по типу скобки или ступеньки.

При эпифизеолизе (апофизеолизе) линия перелома проходит через ростковый хрящ. Рентгенологический признак эпифизеолиза (апофизеолиза) - смещение эпифиза (апофиза) по отношению к метафизу по зоне метаэпифизарного хряща. Для исключения диагностической ошибки и точного определения анатомических особенностей по­ложения эпифизов, а также положения и числа апофизов, рекомендуется делать сравнительную рентгеногра-фию здоровой симметричной конечности.

Особенности переломов у лиц пожилого и старческого возраста

У лиц старше 55-60 лет. особенно у женщин, повышается хрупкость костей как проявление остеопороза. В результате переломы возникают при воздействии незначительной силы. К остеопоротическим переломам относятся переломы шейки бедра и переломы лучевой кости в типичном месте. Кроме того, могут возникать переломы ребер и переломы позвонков. Заживление переломов (образование костной мозоли) у лиц данного возраста замедленное, часто с развитием ложных суставов.

Заживление переломов

В образовании костной мозоли выделяют три периода: образование соединительнотканной (провизорной) мозоли, развитие остеоидной мозоли и возникновение собственно костной мозоли — обызвествление остеоидной ткани.

Провизорная (соединительнотканная) мозоль возникает из недифференцированной грануляционной ткани, которая в свою очередь образовалась в зоне гематомы. Развитие соеди­нительнотканной мозоли начинается к 7—10-му дню после перелома кости. В этот период на рентгенограммах можно отметить только резорбцию краев у концов отломков и как следствие — некоторое увеличение щели перелома.

Остеоидная мозоль образуется в результате дифферениировки соединительной ткани (клеточные элементы превращаются в остеобласты, а межуточное вещество и коллагеновые волокна -в основную субстанцию). Процесс образования остеоидной мозоли продолжается 10—20 дней (то есть с 10-го до 20-го или 30-го дня после травмы). Этот период рентгенонегативный.

Костная мозоль в виде оссификании остеоиднои мозоли начинает образовываться с 30—40-го дня осле травмы и формируется полностью через 8-24 нед после перелома.

Сроки образования костной мозоли зависят от возраста больного. В детском возрасте образование костной мозоли идет интенсивнее за более короткий промежуток времени, У новорожденного ребенка оссификацию остеоидной мозоли можно визуализировать в конце первой недели. У ребенка до 10 лет соединительнотканная мозоль образуется в сроки от 4 до 6 дней с момента перелома, остеоидная формируется на 8—11-й день, а элементы обызвествления появляются на 12—18-й день.

Различают периостальную и эндостальную костную мозоль, которые и образуются соответственно за счет периостального и эндостального костеобразования. Камбиальный слой надкостницы уже через 7-8 дней после перелома продуцирует остеоидное вещество. Обызвествление периостальной мозоли происходит от периферических отделов к центру. Периостальная мозоль образует мостик между отломками. Основная масса эндостальиой мозоли располагается у краев костных отломков и в полости костномозгового канала. Эндостальная костная мозоль закрывает линию перелома. Эндосталъная мозоль развивается за счет эндоста, выстилающего костномозговое пространство. Размеры эндостальной мо­золи меньше периостальной.

В старческом возрасте процессы заживления переломов более длительные, при этом удлиняются сроки формирования всех стадий мозоли, особенно костной.

Нарушение процессов консолидации выражается в виде формирования лож ного сустава. Признаки ложного сустава следующие: визуализация линии перелома, закругление и уплотнение концов отломков, образование замыкательной пластинки, закрывающей костномозговой канал, отсутствие типичной костной мозоли, соединяющей концы отломков, формирование конгруэнтности концов отломков с образованием неоартроза.