При ведении пациентов пожилого и старческого возраста рекомендовано:

COVID-19 повышает риск развития недостаточности питания.

• •   •     •

регулярный скрининг делирия; профилактика делирия путем коррекции его триггеров; при появлении поведенческих нарушений более ранний переход к фармакологическому лечению; при назначении быстро действующих транквилизаторов необходимо мониторировать развитие побочных эффектов, состояние жизненно важных показателей (ЧДД, SрO2, АД, ЧСС), уровень гидратации и сознания каждый час, пока не будет убежденности в их стабильности.

Рекомендовано:

• проводить скрининг риска недостаточности питания;

• пациентам групп «риск недостаточности питания»

или «недостаточность питания», проводить коррекцию с продуктами перорального энтерального питания (ПЭП);

• энергетическая ценность рациона пациента

30 ккал на кг массы тела в сутки;

• суточный уровень потребления белка должен составлять не менее 1,0-1,2 г на кг массы тела в сутки (при тяжелом течении заболевания и диагностированной недостаточностью питания - до 2,0 г/кг массы тела

в сутки);

• когда пероральное питание невозможно, рекомендуется

начинать зондовое энтеральное питание;

• Рекомендуется назначать ПЭП на срок не менее месяца и оценивать эффективность и ожидаемую пользу ПЭП один раз в месяц.

 

 

 

Делирий может быть первой манифестацией заболевания или развиться по мере его прогрессирования. Госпитализация пациента, помещение в блок интенсивной терапии

и на ИВЛ повышают риск развития делирия

14

п. 5.4. Антибактериальная терапия COVID-19

Назначается при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (повышение прокальцитонина более 0,5 нг/мл, лейкоцитоз > 10×109/л, появление гнойной мокроты) с учетом тяжести состояния пациента, риска встречи с резистентными микроорганизмами; результатов микробиологической диагностики. Целесообразно использовать пероральные формы антимикробных препаратов, ступенчатую терапию.

У пациентов в критическом состоянии рекомендована комбинированная терапия: • защищенных аминопенициллинов; • цефалоспорины 3 генерации + азитромицин или кларитромицин. ИЛИ

•

«респираторный» фторхинолон + цефалоспорины 3 генерации.

Отдельные категорий пациентов (недавние оперативные вмешательства, пребывание в доме престарелых, наличие постоянного в/в катетера, диализ): антистафилококковый препарат (цефтаролина фосамил, линезолид, ванкомицин) + «респираторный» фторхинолон

У пациентов с факторами риска инфицирования P. аeruginosa рекомендованы комбинация β-лактамного антибиотика с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин) с: • ципрофлоксацином или левофлоксацином;

•

аминогликозидами II-III поколения и макролидами;

• «респираторным» фторхинолоном.

 

В случае клинической неэффективности, развитии нозокомиальных осложнений — цефтолозан/тазобактам, пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин, цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин, телаванцин и др.).

15

п. 5.4. Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц

После постановки диагноза пневмонии антибактериальная терапия должна быть назначена внутривенно в течение 4 часов, при тяжелой пневмонии в течение часа.

 

При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии: • цефалоспорин III поколения ± макролид; • защищенный аминопенициллин ± макролид.

Противопоказанным при беременности • тетрациклины; • фторхинолоны; • сульфаниламиды.

При третичной бактериальной пневмонии: • цефалоспорин IV поколения ± макролид; • карбапенемы; • ванкомицин; • линезолид.

 

16

п. 5.5. Акушерская тактика при COVID-19

При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 недель гестации рекомендуется прерывание беременности после излечения инфекционного процесса*

 

 

Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения показано при: • невозможность устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности; • развитии альвеолярного отека легких; • при рефрактерном септическом шоке.

Критерии выписки из стационара беременных и родильниц: • нормальная температура тела в течение 3-х дней; • отсутствие симптомов поражения респираторного тракта; • восстановление нарушенных лабораторных показателей; • отсутствие акушерских осложнений.

В сроке беременности экстренное кесарево сечение • до 20 недель — можно не проводить; • 20-23 недели — проводится для сохранения жизни матери; • более 24 недель — для спасения жизни матери и плода.

 

 

 

*При отказе от прерывания беременности необходимы:

до 12-14-й недель — биопсия ворсин хориона или плаценты; с 16 недель гестации — амниоцентез.

Проводятся по желанию женщины 17

Требования ü заранее выделенная врачебно-сестринская бригада для новорожденного; ü мазки из носа и ротоглотки на COVID-19 берутся сразу после перемещения из родильного зала или контакта с инфицированным, повторный анализ чрез 2-3 суток; ü при наличии эпидемиологических показаний контрольный анализ на 10-12 сутки карантина; ü предметы диагностики и лечения и средства ухода индивидуального использования для каждого ребенка; ü врачи, медсестры и другой персонал, должны находиться в средствах индивидуальной защиты; ü после рождения ребенок должен быть изолирован** в специально выделенном отделении.

п. 5.5. Тактика ведения новорожденных в условиях пандемии коронавируса COVID-19*

Маршрутизация новорожденных высокого риска по развитию COVID-19 основывается на выделении групп риска в зависимости от инфицирования матери

 

Потенциально инфицирован: v подтвержденная инфекция у матери за 14 дней до родов; v мать находилась на самоизоляции после контакта с инфицированным; v новорожденный до 28 дней постнатального периода после контакта с инфицированным.

Инфицирован: v при положительном результате на наличие SARS-CoV-2 в биоматериале, вне зависимости от наличия или отсутствия клинической картины.

Не рекомендовано X отсроченное пережатие пуповины; X контакт мать–ребенок; X вакцинация и неонатальный скрининг (откладываются).

*подробнее в методических рекомендациях Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19»

**При необходимости реанимационная помощь оказывается в свободном родильном зале или в специально выделенном помещении в соответствии

с клиническими рекомендациями, минимизации применения технологий, способствующих образованию внешнего инфицированного аэрозоля.

18

 

П. 5.6.