Демонстрация преподавателем методики практических навыков По данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации, написание рецептов, работа в кабинете функциональной диагностики, в эндоскопическом кабинете).

7.5. Контроль конечного уровня знаний:

подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия

Тесты конечного уровня знаний:

1.К СНИЖАЮЩИМ ПРОДУКЦИЮ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ НЕ ОТНОСЯТСЯ ПРЕПАРАТЫ

1) омепразол

2) гастроцепин

3) ранитидин

4) сукральфат

5) платифиллин

 

2. ВЕДУЩИМ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ОТНОСИТСЯ ФАКТОР

1) гиперсекреция соляной кислоты

2) дуоденит

3) курение

4) хеликобактерная инфекция

5) употребление жирной пищи

 

3. ДЛЯ АХАЛАЗИИ КАРДИИ ХАРАКТЕРНА     

1) изжога

2) боли натощак в эпигастрии

3) парадоксальная дисфагия

4) боль за грудиной, усиливающаяся при ходьбе

5) экстраэзофагеальные симптомы

 

4. ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) отсутствие органической патологии

2) отсутствие суточного и годичного ритма болей

3) выявляемая при рентгеноскопии моторно-эвакуаторная дискинезия желудка

4) сопутствующие невротические проявления

5) ночные боли

 

5. МУЖЧИНА 55 лет, 3 ГОДА СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ С ЧАСТЫМИ РЕЦИДИВАМИ. НА ТЕРАПИЯ БЛОКАТОРАМИ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ ОТВЕЧАЛ ПОЛОЖИТЕЛЬНО. ПОСТУПИЛ С КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВОЙ. ПЕРЕЛИВАЛАСЬ КРОВЬ. ЗА 4 НЕДЕЛИ ТЕРАПИИ ЭЗОМЕПРАЗОЛОМ В ДОЗЕ 40 МГ ЯЗВА ЗАРУБЦЕВАЛАСЬ. ТАКТИКА ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ

1) прерывистая курсовая терапия Н₂-блокаторами

2) поддерживающая терапия Н₂-блокаторами

3) хирургическое лечение

4) терапия сукральфатом

5) курсовая терапия омепразолом

 

6.СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИЙ ОБОЛОЧКОЙ ЖЕЛУДКА

1) собственной пластинкой слизистой оболочки

2) серозной

3) слизистой оболочкой

4) подслизистой оболочкой

5) мышечной оболочкой

 

7.ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ ТИПА а ПОРАЖЕН ОТДЕЛ

1) кардиальный

2) фундальный

3) антральный

4) пилорический

5) весь желудок

 

8. ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ ГАСТРИТ

1) эрозивный

2) гипертрофический

3) атрофический

4) гранулематозный

5) эозинофильный

 

9.ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИСТИННОЙ ЯЗВЫ ПИЩЕВОДА

1) язвенная болезнь желудка

2) «пищевод щелкунчика»

3) ахалазия кардии

4) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

5) рефлюкс-гастрит

 

10.СИНДРОМ ЗОЛИНГЕРА-ЭЛЛСОНА ОБУСЛОВЛЕН СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1) циррозом печени

2) острым панкреатитом

3) сахарным диабетом

4) опухолью поджелудочной железы

5) гипопаратиреозом

 

11.ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ МОГУТ МАСКИРОВАТЬ ЯЗВЫ СЛЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

1) антральный

2) большой кривизны

3) пилорический

4) кардиальный

5) малой кривизны

 

12.БОЛИ, ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ 1,5-2 часа ПОСЛЕ ЕДЫ НЕ ХАРАКТЕРНЫ

1) хронический панкреатит

2) хронический энтерит

3) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

4) язвенная болезнь желудка с локализацией язвы в кардиальном отделе

5) язвенная болезнь желудка с локализацией язвы в антральном отделе

 

13.ЯЗВЫ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА НЕ ИМЕЮТ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ

1) редко озлокачествляются

2) среди больных преобладают мужчины старшего возраста

3) боли локализуются в подложечной области, возникают через 1-1,5 часа после еды

4) встречаются редко

5) часто наблюдаются изжога, тошнота

 

14.КОСВЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА НЕ ЯВЛЯЮТСЯ 

1) симптом регионарного втяжения

2) задержка бариевой массы в месте язвы

3) конвергенция складок в местах расположения язвы

4) дуоденогастральный рефлюкс

5) обнаружение «ниши»

 

15.ПРИЗНАКАМИ ПИЩЕВОДА БАРРЕТА ЯВЛЯЮТСЯ

1) язва пищевода

2) цилиндрическая мктаплазия эпителия в нижней части

3) врожденный короткий пищевод

4) отсутствие перистальтики пищевода

5) щелочной пищевод

 

16.К ОСОБЕННОСТЯМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) тенденция к увеличению диаметра и глубины язвы

2) плохое заживление язвы

3) значительно выраженный болевой синдром

4) увеличение числа и тяжести осложнений

5) необходимость тщательной дифференциальной диагностики с раком желудка

 

17. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЯЗВЫ ЧАЩЕ ОСЛОЖНЯЮТСЯ

1) кровотечением

2) перфорацией

3) стенозом

4) малигнизацией

5) пенетрацией

 

18.УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ, УКАЗЫВАЮЩИЙ НА МАЛИГНИЗАЦИЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭЗОФАГИТЕ

1) стойкая дисфагия

2) одинофагия

3) изжога

4) икота

5) пищеводная рвота

 

19. БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ГЭРБ ОБУСЛОВЛЕН

1) регургитацией желудочного содержимого в дыхательные пути

2) избыточной массой тела

3) дисфагией

4) спазмом пищевода

5) длитльностью заболения

 

20. ДЛЯ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) появление ночных болей

2) уменьшение ответной реакции на антациды

3) появление болей в пояснице

4) мелена

5) усиление болей и изменение характерного ритма

 

 

Типовые ситуационные задачи.

1. Больной  Д. 39 лет поступил в приемное отделение ГКБ № 13 с жалобами на слабость, головокружение, боли в верхней половине живота, рвоту 2 раза.

Из анамнеза известно, что в течение 3 дней употреблял спиртные напитки. Накануне вечером появились боли в животе, тошнота, рвота выпитой жидкостью, затем желчью. Был стул черного цвета. В течение 1,5 месяца отмечал боли в животе через полчаса после еды, за медицинской помощью не обращался. У матери была язвенная болезнь желудка.

Объективно. Состояние средней тяжести, обращает на себя внимание резкая бледность кожных покровов. Изо рта - запах перегара, губы и язык сухие, язык обложен серого цвета налетом. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС 92 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот при пальпации резко болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, умеренно болезненный в правом подреберье.

ОАК. Эр.-3,2 10¹²/л, Нв-100 г/л, лейкоциты 7,8 10⁹/л, СОЭ 8 мм/час

Биохимический анализ крови без особенностей

ФГДС. Пищевод проходим. Язва малой кривизны желудка, глубокая с подрытыми краями, размером 10×11 мм, покрытая микротромбом.

Через 2 часа после поступления в гастроэнтерологическое отделение у больного появилась рвота желчью, затем цвета кофейной гущи.

При повторной ФГДС констатировано кровотечение из сосудов дна язвы.

Вопросы.

· Выделите основные синдромы.

· Сформулируйте диагноз.

· Ваша тактика на стационарном этапе.

· С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

·   Какие рекомендации необходимо дать больному после выписки из стационара

 

2. Больной К. 58 лет, поступил с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную область, отрыжку, изжогу. Болен около 2 месяцев. Страдает стенокардией около 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. Около 1 месяца назад появились жгучие боли, отрыжка, прием нитратов не облегчал состояние, при обследовании на ЭКГ не было ухудшения показателей.

Объективный статус. Повышенного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-72 в минуту. АД-120/80 мм рт.ст. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез - без изменений.

ОАК - Эр.-4,2 10¹²/л, Нв-136 г/л, лейкоциты 6,2 10⁹/л, СОЭ 6 мм/час

ОАМ - без особенностей

Биохимический анализ крови - общий белок 72 г/л, холестерин-5,2 ммоль/л, КФК-105 ед/л

ЭКГ- Ритм синусовый. ЧСС-72 в минуту.

ФГДС - умеренная гиперемия, отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии длиной 6-7 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки Желудок, двенадцатиперстная кишка - без особенностей.

Рентгенография пищевода – обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод.

Проба Бернштейна - положительная.

Вопросы.

· Предложите план дополнительных исследований.

· Сформулируйте диагноз.

· С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

· Назначьте лечение данному больному.

 

2. Больной К., 49 лет, поступил с жалобами на боли в верхней половине живота, возникшие через 1 час после еды, иррадиирующие в спину, тошноту, многократную рвоту, диарею. Болен около 3 лет, беспокоили боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Частые обострения весной, летом, 1 год назад проводилось хирургическое лечение по поводу желудочного кровотечения. Рубцевание язвы было замедлено. Ухудшение- в течение 3 часов.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД- 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-72 в мин. АД-135/85 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот болезненный в эпигастральной области, зоне Шоффара, правом подреберье. Печень не увеличена. Болезненность в точках Дежардена, Губергрица, Мейо-Робсона.

ОАК, ОАМ - без особенностей.

Биохимический анализ крови - общий белок 72 г/л, холестерин-5,2 ммоль/л, общий билирубин-16 мкмоль/л, щелочная фосфаиаза-75 ед/л, альфа-амилаза-82 ед/л, АЛТ- 20 ед/л, АСТ-18 ед/л, глюкоза-2,5 ммоль/л.

Амилаза мочи-0,2 МЕ/мин (норма-0,04-0,3 МЕ/мин)

ФЭГДС - Язва пилорического отдела желудка, глубокая, размером 1,2×1, 1 см, покрытая фибрином. Язва постбульбарного отдела ДПК, размером 0,5×0,5 см, средней глубины, покрытая фибрином, множественные эрозии на гиперемированной слизистой ДПК. Биопсия слизистой желудка - гиперплазия обкладочных клеток.

УЗИ - Печень, желчный пузырь без особенностей.

Поджелудочная железа увеличена, контуры ее неровные, в теле железы - образование округлой формы размером 3×5 мм с ровными четкими контурами с гипоэхогенной равномерной структурой.

Вопросы.

· Предложите план дополнительных исследований.

· Сформулируйте диагноз.

· С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

· Назначьте лечение данному больному.

 

3. Больная С., 45 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на снижение веса на 15 кг, приступ слабости, сердцебиения, гиперемии лица, потливости, головокружения, возникающие через 5-15 минут после еды, ломкость волос и ногтей, шелушение кожи, раздражительность, повышенную утомляемость, поносы. Больна около 1 года, когда через 1 месяц после проведенной резекции желудка появились вышеописанные приступы, которые сначала были эпизодическими, затем стали повторяться все чаще после завтрака и приема молочных и сладких блюд.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие. Над легкими - дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД-16 в мин. Тоны сердца ясные, аритмичные. ЧСС-62-78-84 в мин. АД-90/60 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии, урчание в животе при пальпации слепой, сигмовидной кишки, тонкого кишечника. Стул учащен до 3-4 раз в сутки.

ОАК - Эр.-3,2 10¹²/л, Нв-116 г/л, лейкоциты 5,6 10⁹/л, СОЭ 2 мм/час

ОАМ - без особенностей

Биохимический анализ крови- общий белок 59 г/л, холестерин-4,5 ммоль/л, общий билирубин-14 мкмоль/л, глюкоза-3,4 ммоль/л

ЭКГ - Синусовая аритмия, ЧСС-75-93 в мин.

Вопросы.

· Сформулируйте диагноз.

· Какова этиология этого заболевания?

· С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

· Назначьте лечение больной.

 

4. Больной Л. 38 лет, поступил в приемное отделение ГКБ № 13 с жалобами на длительные, ноющие боли за грудиной, тошноту, отрыгивание пищей, неприятный запах изо рта, нарушение глотания. Болен около 3 лет, когда появились боли за грудиной, нарушение проглатывания твердой пищи. Последние 10 дней состояние ухудшилось, появился неприятный запах изо рта.

Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-72 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

ОАК - Эр.-4,2 10¹²/л, Нв-136 г/л, лейкоциты 8,9 10⁹/л, СОЭ 5 мм/час

ОАМ - без особенностей

Биохимический анализ крови- общий белок 75 г/л, холестерин-5,1 ммоль/л, общий билирубин-14 мкмоль/л, глюкоза-4,4 ммоль/л

Рентгенологическое исследование пищевода. Выявлено выпячивание на левой боковой стенке пищевода между нижним контуром дуги аорты и левым главным бронхом округлой формы, складки слизистой пищевода не утолщены, входят непосредственно в шейку выпячивания.

Вопросы.

· Выделите основные синдромы.

· Сформулируйте диагноз.

· Основные принципы терапии

· Какие могут быть осложнения?

 

5. Больной У., 45 лет, поступил в приемное отделение ГКБ № 13 с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1 час после еды, тошноту, отрыжку кислым, изжогу. Болен около 2 лет. Настоящее обострение вызвано употреблением алкоголя и нарушением диеты, появились боли около 5 дней назад, рвота 1-2 раза в сутки, последней раз – «кофейной гущей».

Состояние средней тяжести. Астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-72 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, симптом Менделя слабо положительный. Печень не увеличена.

ОАК - Эр.-3,8 10¹²/л, Нв-120 г/л, лейкоциты 8,5 10⁹/л, СОЭ 5 мм/час

ОАМ - без особенностей

ФГДС Язва по малой кривизне желудка, кровоточащая, средних размеров-10×8 мм, глубокая, с подрытыми краями. Кровотечение остановлено эндоскопически.

ФГДС на 3 день стационарного лечения - язва задней стенки луковицы ДПК глубокая, покрытая фибрином.

Через 3 дня состояние резко ухудшилось: появились сильные боли в эпигастрии, независимо от приема пищи, температура тела 37, 2, резкая бледность кожи, больной мечется в кровати, при пальпации живота - напряжены мышцы брюшной стенки, резкая болезненность в эпигастрии, боли иррадиируют в спину, не купируются приемом антацидов.

Вопросы.

· Какое осложнение развилось у больного?

· С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

· Сформулируйте диагноз.

· Какие дополнительные методы диагностики необходимы?

· Неотложная помощь. Основные принципы терапии данного заболевания.

 

6. Больной 20 лет, студент, обратился к врачу с жалобами на возникновение ночных и «голодных» болей в эпигастрии и правом подреберье. На высоте приступов болей возникает рвота, которая значительно облегчает состояние больного. Кроме того боли уменьшаются после приема пищи. Боли возникли 4 дня назад на фоне кажущего внешнего благополучия, хотя в анамнезе отмечает неоднократное появление нерезко выраженного болевого синдрома после нарушения диеты, во время стрессовых ситуаций. К врачу не обращался. Стул со склонностью к запорам.

Состояние средней тяжести. Астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-88 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом верхнем квадранте живота, локально в месте проекции луковицы ДПК. Печень не увеличена.

ОАК - Эр.-4,2 10¹²/л, Нв-136 г/л, лейкоциты 8,4 10⁹/л, СОЭ 5 мм/час

ОАМ - без особенностей

Обзорная рентгенография органов брюшной полости – газ в свободной брюшной полости не выявляется.

Вопросы

· Сформулируйте диагноз.

· Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

· Назначьте лечение данному больному.

 

7. Мужчина 58 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на тяжесть и чувство распирания в подложечной области после еды, неприятный запах изо рта, периодическую рвоту пищей, съеденной накануне, рвота приносит облегчение.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Больной пониженного питания. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. Язык густо обложен серым налетом. Живот вздут, определяется смещение нижней границы желудка вниз на 2 см, аускультативно выслушивается «шум плеска» в области проекции желудка.

Вопросы.

· Какое обследование необходимо провести?

· О какой патологии следует думать?

· С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

 

8. Больной 48 лет поступил с жалобами на резкое похудание, тошноту, слабость, отвращение к мясной пищи, за день до поступления отмечал появление черного стула.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы (надключичные, подмышечные несколько увеличены, безболезненные). Отмечается ломкость ногтей. Над легкими везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца увеличены на 0,5 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Лабораторные данные: ОАК-эр.-3,2 10¹²/л, Нв-104 г/л

Анализ кала на реакцию Грегерсена +

Вопросы.

· Поставьте предварительный диагноз

· Какие методы исследования необходимо провести?

· Какое осложнение основного заболевания у данного больного?

· Какое лечение следует провести?

 

10 Больной 35 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, возникающие больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед, периодически возникающую икоту, боли в нижней трети грудины при глотании.

Объективно: Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

При проведении ЭКГ - исследования патологии не выявлено.

ФЭГДС: Эзофагит. Множественные эрозии слизистой пищевода.

При проведении рН-метрии (одноканальной, через эндоскоп) обнаружено рН н/з пищевода- 3,7

Вопросы.

· Сформулируйте диагноз

· С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

· Какие препараты следует назначить?

 

Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных в гастроэнтерологическом отделении, кабинеты функциональной диагностики, эндоскопическое отделение.

 

Учебно - исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Частота встречаемости дисфагии у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

2. Желудочная диспепсия как проявление заболеваний желудка, печени, дифференциальная диагностика, лечение.

Работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, анализ истории болезни.

Литература

Основная:

1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.

 

Дополнительная:

1.Гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. Е. И. Ткаченко. — СПб.: ООО «Издательство „СпецЛит"», 2013. - 637 с.

2.Вялов С.С. Гастроэнтерология. Практическое руководство / СС.Вялов. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2015.-224 с.

3.Гастроэнтерология. Национальное руководство: крат кое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. JI. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 480 с.

4.Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: метод, рекоменд. для врачей / под ред. В.Т.Ивашкина. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 32 с.

5.Циммерман Я.С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии (Unsolved and Debatable Issues of Modern Gastroenterology). – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 224 с.

6.Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 816 с.

 

Электронные ресурсы:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

 

Подпись автора методической разработки