Хронический гастрит. Диагностический алгоритм.

Этиология                            экзогенная

                                             эндогенная

Фаза                                      обострение

                                              ремиссия

 

Стадия                                  компенсации

                                              декомпенсации

 

 

Общие признаки                 диспепсия, боли,

                                             хроническое течение

Клинические

особенности                      синдром секреторной

                                            недостаточности                                                                     

                                                 

                                        синдром ацидизма         

                 

Дополнительные            желудочный сок

исследования                    

                                          рентген

                                          

                                          гастробиопсия

                                       

                                           

                                          обнаружение НР

 

Форма                  С секреторной

                    недостаточностью                          аутоиммунный

                С сохранённой секрецией        ассоциированный с НР

                    С повышенной секрецией

                    Рефлюкс гастрит

                    Особые формы                                   лимфоцитарный

                                                                                      гранулематозный

                                                                                      эозинофильный

Локализация                       антральный

                                             фундальный

Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов

(П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, 1997)

Признаки	Аутоиммунный гастрит	Хеликобактерный гастрит
Преимущественная локализация	Дно, тело желудка	Антральный отдел желудка
Воспалительная реакция	Слабо выражена	Выражена значительно, гастрит активный
Атрофия желудочного эпителия	Первичная	Вторичная (развивается в поздней стадии заболевания)
Наличие эрозий слизистой оболочки желудка	Не характерно	Очень часто
Helicobacter pylori	Нет	Есть
Наличие антител к Helicobacter pylori в крови	Нет	Есть
Антитела к париетальным белкам	Есть	Нет
Антитела к гастромукопротеину	Есть	Нет
Антитела к Н^+К-АТФ-азе	Есть	Нет
Гипергастринемия	Выражена	Норма или незначительна
Кислотообразующая функция желудка	Резкое снижение, по мере прогрессирования – анацидное состояние	В начальной стадии заболевания – нормальная или повышенная, в поздней стадии – снижена (но не анацидное состояние)
Развитие В12-дефицитной анемии	Характерно	Не характерно
Сочетание с язвенной болезнью	Не характерно	Очень часто
Малигнизация	Крайне редко	Часто

 

Диагностика инфекции H elicobacter pylori (рекомендации III согласительной конференции по диагностики и лечению инфекции H. Рylori, Маастрихт-3, 2005 г. )

Неинвазивные методы диагностики

1.Серологические методы позволяют выявить антитела к H. рylori в сыворотке крови. Использовать методы можно для выявления бактерии, но они не дают возможности адекватно оценить эффективность антихеликобактерной терапии.

2.Дыхательный уреазный тест с мочевиной, меченой ¹⁴С или ¹³С- определение в выдыхаемом больным воздухе СО2, меченного изотопом ¹⁴С или ¹³С, который образуется под действием уреазы H. Рylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины. Позволяет эффективно оценить результат эрадикационной терапии

3.ПЦР – диагностика. Можно использовать как биоптат, так и фекалии больного.