Синдром, связанный с нарушением мышления

Синдром Кандинского – Клерамбо ( синдром психического автоматизма ) характерендля шизофрении, органических поражениях головного мозга.

Для него характерны слуховые и зрительные псевдогаллюцинации и истинные галлюцинации. Голоса, которые слышит больной, диктуют ему мысли и поступки, делая его психическим автоматом. Больному кажется, что всем известны его мысли, что у него отнимают мысли, наблюдаются эпизоды «наплывов мыслей», неуправляемый поток мыслей, звучание мыслей. При этом могут наблюдаться сенестопатии, бред преследования, воздействия.

 

Синдром, связанный с перерывом в употреблении психоактивного вещества (ПАВ) - Абстинентный синдром (синдром отмены)

Наблюдается у наркоманов, токсикоманов, алкоголиков.

Проявляется этот синдром психической и физической зависимостью.

Психическая зависимость выражается в навязчивом желании достать и употребить определённое ПАВ, т.е. обсессией, полностью овладевающим мыслями больного.

Физическая зависимость проявляется болевыми ощущениями в различных органах: общим недомоганием, болями в сердце, животе, головной болью. Особенно тяжело протекает абстинентный синдром у опиатных наркоманов, которые при перерыве в употреблении наркотика испытывают интенсивные боли в костях, суставах и мышцах («ломки»).

 

Синдром, связанный с нарушением памяти

Амнестический синдром

Наблюдается при выраженном церебральном атеросклерозе, при травмах головного мозга, третьей стадии алкоголизма.

При этом наблюдается нарушение запоминания текущих событий, часто сочетающееся с конфабуляцией (ложными воспоминаниями). У больных отмечается повышенная физическая и психическая истощаемость, вялость, апатия, неустойчивость настроения, склонность к немотивированной раздражительности.

 

 

   ГОУ СПО «Санкт – Петербургский акушерский колледж»

 

 

З. М. Кадывкина

 

Лекция №4

 

 

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ПСИХОЗАХ: ШИЗОФРЕНИИ И АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

 

Эндогенные психозы: шизофрения, аффективные расстройства.

 

Шизофрения

 

Определение

Шизофрения – это психическое заболевание неустановленной этиологии, проявляющееся типичными изменениями личности больного и другими психическими расстройствами, приводящими к социальной дезадаптации и нарушению трудоспособности больного.

Впервые это заболевание было описано Крепелином. Блейер предложил название – шизофрения, что в переводе обозначает «расщепление души».

 

Эпидемиология.

Распространённость шизофрении в различных странах составляет 1% - 2% от общего населения. Наиболее типичный возраст для начала развития шизофрении 10 – 25 лет. У мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин. Но у женщин протекает более остро, чем у мужчин.

 

Этиология.

- Наследственность.

 Это заболевание встречается чаще в семьях, в которых наблюдались случаи этого заболевания.

-Токсическая гипотеза

Имеются данные о том, что у больных шизофренией имеются аутоантитела к ткани мозга и аутоантигены, которые образовались из – за токсического воздействия на ткань мозга на стадии эмбриона.

- Катехоламиновая и индольная гипотезы

У этих больных нарушен синтез и обмен нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина и его метаболитов), нарушены ферментные системы, участвующие в обмене биогенных аминов.

 

Варианты течения шизофрении

1. непрерывное, с нарастающим шизофреническим дефеком (25 – 35 %);
2. эпизодическое с нарастающим шизофреническим дефектом (30%);
3. эпизодическое со стабильным шизофреническим дефектом (10 -15%);
4. эпизодическое ремиттирующее, без образования чёткого дефекта (10%);
5. злокачественное с быстрым образованием глубокого шизофреническим дефекта(5%)

 

Клинические проявления

Течение шизофрении очень вариабельно, но у всех больных Шизофренией постепенно формируется негативная психопатологическая симптоматика, которая раньше называлась «шизофренический дефект». Его проявления:

- эмоциональное уплощение, которое проявляется апатией, утратой интересов, бедностью эмоциональных реакций;

- абулия;

- аутизм (проявляется погруженностью в свои переживания, утратой социальных интересов, полным или частичным отсутствием контактов с окружающими);

- тяжёлые расстройства мышления (ментизм, разорванность, бессвязность мышления)

 

Интеллектуальные расстройства при шизофрении проявляются различными вариантами нарушения мышления. Больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм. Они не могут понять смысл прочитанного текста. Улавливают особый смысл в отдельных словах, создают новые слова - неологизмы. Мышление часто расплывчатое, разорванное. В высказываниях происходит соскальзывание с одной мысли на другую без видимой причины. Из бредовых идей наиболее характерны бред физического воздействия, бред изобретательства, богатства, ипохондрический бред с его крайним вариантом – бредом Котара, когда больному кажется, что он живой труп, что у него гниют все внутренности. У них может наблюдаться сидром Кандинского – Клерамбо.

 

Эмоциональные расстройства

Начинаются с утраты морально – этических свойств (привязанности, сострадания). Появляются неприязнь, злобность по отношению к близким людям, замкнутость, отчужденность, странности в поведении.

Расстройства восприятия проявляются сенестопатиями, иллюзиями, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями.

 

  Двигательно – волевые нарушения

Кататонический синдром – это наиболее яркое проявление двигательно-волевых нарушений. Он включает в себя кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор проявляется полной обездвиженностью, полным или частичным аутизмом и мутизмом. В этом состоянии у больных может наблюдаться симптом «воздушной подушки», утробная поза, эхолалия, эхопраксия, негативизм, положительные хоботковый и хватательный рефлексы. При этом больные могут находиться в состоянии сохранённого сознания и после выхода из ступора рассказывать всё, что с ними и вокруг них происходило в реальности, или в состоянии онейроида. Тогда их воспоминания носят фантастический характер.

Каталепсический синдром или синдром восковидной гибкости является разновидностью кататонического ступора. Он проявляется способностью больного длительно находиться в неестественной часто вычурной позе.

Кататоническое возбуждение проявляется бессмысленными нецеленаправленными действиями, часто сопровождаемыми агрессией по отношению к окружающим.

При этом могут наблюдаться парамимия, когда глаза смеются, а рот кривится в гримасе страдания или наоборот, вербигерация – бессмысленное нанизывание одного слова на другое.

Гебефренический синдром по происхождению близок к кататоническому возбуждению. При этом больные гримасничают, дразнятся, кривляются в пределах постели. Их речь вычурная, манерная. Для них характерны неряшливость, расторможенность влечений

Другие нарушения волевой активности проявляются нарастающей апатией, бездеятельностью.

 

Память, способность к обобщению, абстрактному мышлению при шизофрении не страдают.

 

В связи с мозаичностью проявления выше перечисленных нарушений и различной степенью их выраженности различают несколько клинических форм шизофрении.