История сестринского дела в психиатрии. Основные мировые тенденции развития сестринского дела в психиатрии.

ЛЕКЦИЯ 1

 

 

ЛЕКЦИЯ 2

Основные психопатологические симптомы

Психопатологические симптомы делятся на две большие группы – психопродуктивные, когда в результате болезненного состояния психики появляется патологическая продукция психической деятельности: иллюзии, галлюцинации, бредовые идеи и т.д.;

психонегативные или дефицитарные симптомы связаны с торможением, угасанием психической деятельность – это аутизм, депрессия, кататонический ступор и т.д.  

 

I. Симптомы, связанные с нарушением чувственного познания (восприятия).

1. Психическая гипэстезия наблюдается при неврозах, депрессии, абстиненции. Мир воспринимается тусклым, бледным.
2. Психическая гиперэстезия наблюдается при интоксикации наркотиками, маниакальном состоянии, при этом мир воспринимается необычайно ярким, все краски, звуки становятся необычайно насыщенными, богатыми оттенками.
3. Психическая анестезия проявляется полной нечувствительностью одного или нескольких анализаторов, при этом может развиться психическая слепота, глухота, нарушиться вкус.
4. Сенестопатии наблюдаются при шизофрении, проявляется разнообразными мучительными болями в здоровых органах (жжение, щекотание).
5. Дереализация наблюдаются при интоксикациях, проявляется нарушением восприятия размера, формы предметов, расстояния между ними, скорости течения времени.
6. Деперсонализация наблюдаются при интоксикациях, проявляется искажённым восприятием собственной личности, частей тела, их местоположения.
7. Иллюзии наблюдаются при психических расстройствах, интоксикациях, проявляется ошибочным восприятием реально существующих объектов и явлений.
8. Галлюцинации наблюдаются при психических расстройствах, интоксикациях, проявляется восприятием объекта при его отсутствии, Т.Е. мнимым восприятием. Галлюцинации бывают вербальные (слуховые), зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные. Галлюцинации делятся на истинные, когда больному кажется, что все должны видеть, слышать или чувствовать, что и он, и псевдогаллюцинации, когда образы, голоса возникают внутри больного. Он чувствует, они навязаны со стороны и воспринимаются только им.

IV. Симптомы, связанные с нарушением в эмоциональной сфере

Настроение - это длительное, относительно устойчивое, общее эмоциональное состояние.

Аффект – это кратковременная бурная эмоциональная реакция с нарушением контроля над поведением.

Гипотимия – это пониженное настроение, сочетается с чувством тоски, страха, растерянности, характерна для депрессии.

Гипертимия - повышенное настроении.

Эйфория – ощущение беспричинной радости, счастья, веселья со стремлением к действию.

Благодушие – состояние довольства, беспечности без стремления к действию.

Дисфория – это сочетание тоски с высшей степенью раздражительности, злобности и склонностью к агрессии.

Эмоциональная лабильность – это неустойчивость эмоций. Быстрый переход от смеха к слезам и обратно.

Слабодушие – это невозможность сдерживать вешние проявления эмоций по самому незначительному поводу

Эмоциональная тупость (паралич эмоций) – это состояние, при котором человек абсолютно равнодушен до жестокости даже к самым близким людям

V. Симптомы, связанные с нарушением внимания

1. Истощаемость внимания – это невозможность долго сосредоточиться на выполнении одного вида работы.
2. Отвлекаемость внимания – это непрерывное переключение с одного вида работы на другой.
3. Патологическая прикованность внимания – это невозможность отвлечься от тягостных переживаний

Синдром, связанный с нарушением памяти

Амнестический синдром

Наблюдается при выраженном церебральном атеросклерозе, при травмах головного мозга, третьей стадии алкоголизма.

При этом наблюдается нарушение запоминания текущих событий, часто сочетающееся с конфабуляцией (ложными воспоминаниями). У больных отмечается повышенная физическая и психическая истощаемость, вялость, апатия, неустойчивость настроения, склонность к немотивированной раздражительности.

 

 

   ГОУ СПО «Санкт – Петербургский акушерский колледж»

 

 

З. М. Кадывкина

 

Лекция №4

 

 

Шизофрения

 

Определение

Шизофрения – это психическое заболевание неустановленной этиологии, проявляющееся типичными изменениями личности больного и другими психическими расстройствами, приводящими к социальной дезадаптации и нарушению трудоспособности больного.

Впервые это заболевание было описано Крепелином. Блейер предложил название – шизофрения, что в переводе обозначает «расщепление души».

 

Эпидемиология.

Распространённость шизофрении в различных странах составляет 1% - 2% от общего населения. Наиболее типичный возраст для начала развития шизофрении 10 – 25 лет. У мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин. Но у женщин протекает более остро, чем у мужчин.

 

Этиология.

- Наследственность.

 Это заболевание встречается чаще в семьях, в которых наблюдались случаи этого заболевания.

-Токсическая гипотеза

Имеются данные о том, что у больных шизофренией имеются аутоантитела к ткани мозга и аутоантигены, которые образовались из – за токсического воздействия на ткань мозга на стадии эмбриона.

- Катехоламиновая и индольная гипотезы

У этих больных нарушен синтез и обмен нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина и его метаболитов), нарушены ферментные системы, участвующие в обмене биогенных аминов.

 

Варианты течения шизофрении

1. непрерывное, с нарастающим шизофреническим дефеком (25 – 35 %);
2. эпизодическое с нарастающим шизофреническим дефектом (30%);
3. эпизодическое со стабильным шизофреническим дефектом (10 -15%);
4. эпизодическое ремиттирующее, без образования чёткого дефекта (10%);
5. злокачественное с быстрым образованием глубокого шизофреническим дефекта(5%)

 

Клинические проявления

Течение шизофрении очень вариабельно, но у всех больных Шизофренией постепенно формируется негативная психопатологическая симптоматика, которая раньше называлась «шизофренический дефект». Его проявления:

- эмоциональное уплощение, которое проявляется апатией, утратой интересов, бедностью эмоциональных реакций;

- абулия;

- аутизм (проявляется погруженностью в свои переживания, утратой социальных интересов, полным или частичным отсутствием контактов с окружающими);

- тяжёлые расстройства мышления (ментизм, разорванность, бессвязность мышления)

 

Интеллектуальные расстройства при шизофрении проявляются различными вариантами нарушения мышления. Больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм. Они не могут понять смысл прочитанного текста. Улавливают особый смысл в отдельных словах, создают новые слова - неологизмы. Мышление часто расплывчатое, разорванное. В высказываниях происходит соскальзывание с одной мысли на другую без видимой причины. Из бредовых идей наиболее характерны бред физического воздействия, бред изобретательства, богатства, ипохондрический бред с его крайним вариантом – бредом Котара, когда больному кажется, что он живой труп, что у него гниют все внутренности. У них может наблюдаться сидром Кандинского – Клерамбо.

 

Эмоциональные расстройства

Начинаются с утраты морально – этических свойств (привязанности, сострадания). Появляются неприязнь, злобность по отношению к близким людям, замкнутость, отчужденность, странности в поведении.

Расстройства восприятия проявляются сенестопатиями, иллюзиями, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями.

 

  Двигательно – волевые нарушения

Кататонический синдром – это наиболее яркое проявление двигательно-волевых нарушений. Он включает в себя кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор проявляется полной обездвиженностью, полным или частичным аутизмом и мутизмом. В этом состоянии у больных может наблюдаться симптом «воздушной подушки», утробная поза, эхолалия, эхопраксия, негативизм, положительные хоботковый и хватательный рефлексы. При этом больные могут находиться в состоянии сохранённого сознания и после выхода из ступора рассказывать всё, что с ними и вокруг них происходило в реальности, или в состоянии онейроида. Тогда их воспоминания носят фантастический характер.

Каталепсический синдром или синдром восковидной гибкости является разновидностью кататонического ступора. Он проявляется способностью больного длительно находиться в неестественной часто вычурной позе.

Кататоническое возбуждение проявляется бессмысленными нецеленаправленными действиями, часто сопровождаемыми агрессией по отношению к окружающим.

При этом могут наблюдаться парамимия, когда глаза смеются, а рот кривится в гримасе страдания или наоборот, вербигерация – бессмысленное нанизывание одного слова на другое.

Гебефренический синдром по происхождению близок к кататоническому возбуждению. При этом больные гримасничают, дразнятся, кривляются в пределах постели. Их речь вычурная, манерная. Для них характерны неряшливость, расторможенность влечений

Другие нарушения волевой активности проявляются нарастающей апатией, бездеятельностью.

 

Память, способность к обобщению, абстрактному мышлению при шизофрении не страдают.

 

В связи с мозаичностью проявления выше перечисленных нарушений и различной степенью их выраженности различают несколько клинических форм шизофрении.

 

Диагностика

· Определение психического статуса

· Сбор биографических данных

· Магнитно-резонансная томография (МРТ)

· Электроэнцефалография (ЭЭГ)

· Лабораторные исследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, иммунный статус, гормональные исследования

· Терапевтическое обследование

· Неврологическое обследование

· Исследование структуры ночного сна

· Вирусологическое исследование (исключить нейроинфекцию)

· Дуплексное сканирование сосудов головного мозга

 

Лечение шизофрении

Инсулиношоковая терапия проводится при первом поступлении пациента в стационар, реже при рецидивах. Инсулин вводят п/к, начиная 4 ЕД, постепенно увеличивают дозу до 60 – 100 ЕД инсулина. У пациентов развивается гипогликемическая кома, длительность которой сохраняют от 15 минут до 2 часов. Кому купируют введением в/в 40 мл 40 % глюкозы, приёмом 200 г концентрированного сахарного раствора и приёмом богатой углеводами пищи. Число ком вариирует от10 до50.

Осложнения:

1. Коллапс;
2. Отёк легких;
3. Анафилактический шок;
4. Неукротимая рвота;
5. Гиперкинезы, судороги, психомоторное возбуждение;
6. Повторные гипогликемии.

При кататоническом возбуждении больной не адекватен, часто агрессивен по отношению к себе или окружающим

Проблемы пациентов

     Галлюцинации, бред, дефицит общения, психомоторное возбуждение, постшизофриническая депрессия, социальная дезадаптация (изменение отношений в семье, потеря работы), одиночество.

 

 

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства – это расстройства настроения (эмоций)

 

Этиология

Наследственность

Конституция (гиперстенический тип: широкая грудная клетка, короткая шея, склонность к полноте)

Психотравмы

Сосудистые заболевания головного мозга (церебральный атеросклероз)

Личностные особенности

 

Классификация

К аффективным расстройствам относятся:

1. Маниакальные эпизоды
2. Депрессивные эпизоды
3. Биполярное аффективное расстройство
4. Циклотимия
5. Дистимия

 

Клинические проявления

1. Маниакальный эпизод проявляется эйфорией, ускоренным мышлением и речью, двигательным возбуждением, завышенной самооценкой больного, отсутствием самокритики, часто сверхценными идеями. Больные при общении фамильярны и бестактны, берутся за разные дела, но бросают не доделав. Речь быстрая. Во время разговора, при тяжёлом течении болезни, они проглатываю слова, не договаривают фразы, перескакивают с одной темы на другую. Такое состояние носит название «скачка идей». Спят такие больные мало, отличаются хорошим аппетитом, но при этом худеют.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при маниакальном возбуждении

1. Поместить пациента в палату строгого надзора

2. Вызвать лечащего или дежурного врача

3. По согласованию с дежурным врачом применить меры механического стеснения

4. Приготовить к приходу врача ампулы аминазина (2,5% -2,0) и галоперидола (05%

5. -1,0) для в/м и в/в введения

6. вести наблюдение, прекратить механическое стеснение по согласованию с врачом.

Плановая терапия проводится нейролептиками и солями лития. Из нейролептиков чаще всего применяют аминазин и галоперидол, обладающие седативными свойствами. Из солей лития применяют карбонат лития перорально и оксибутират лития парентерально. Соли лития кумулируют в организме, поэтому при их применении необходимо один раз в неделю определять их концентрацию в крови.

 

2. Депрессивный эпизод проявляется снижением настроения, замедлением мышления, двигательной заторможенностью, идеями самообвинения (с высоким риском развития суицида). Больные подолгу сидят или лежат в одной позе, молчат, на вопросы отвечают односложно. Выражение лица у них скорбное, аппетит снижен, сон нарушен.

Часто первыми проявлениями депрессивного состояния являются не психические нарушения, а вегетативные (запоры, потеря аппетита, снижение веса) и неврологические нарушения (кардиалгии, оссалгии). Такие депрессии называются маскированные или соматизированные.

 

Симптомы, указывающие на психотический характер депрессии:

Утренний характер расстройств – наиболее выражены по утрам;

Ощущение локализации тоски или тревоги в теле;

Потеря аппетита и падение массы тела;

Часты запоры;

Повышение артериального давления.

 

При тяжёлом течении депрессивного эпизода может развиться депрессивный ступор,  который может внезапно смениться взрывом тоски, когда неподвижно лежащий больной вдруг вскакивает с постели и с криком бьётся об стену или пытается выброситься в окно. Тоска может сочетаться с тревогой. Такое состояние называется ажитированная депрессия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при депрессивном возбуждении

1. Поместить пациента в палату строгого надзора.
2. Вызвать лечащего или дежурного врача.
3. По согласованию с врачом применить меры механического стеснения или удержания.
4. Приготовить к приходу врача лекарства: р-р амитриптилина или имипрамина 2,5% - 1,0 для в/м или в/в введения.
5. Вести наблюдение
6. По согласованию с врачом прекратить применение механических мер стеснения.

Плановая терапия проводится амитриптилином или имипрамином перорально. Для профилактики депрессивных эпизодов назначают соли лития, часто в сочетании с антидепрессантами.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, что в начале терапии амитриптилином или имипрамином от медсестры требуется особенная бдительность. Первой у пациентов проходит двигательная заторможенность, а тоска и тревога остаются, что увеличивает риск суицидальных действий.

 

Электросудорожная терапия применяется, когда депрессия сочетается с дереализацией или деперсонализацией. На виски пациента накладывают электроды, через которые пропускают в течение 0,2 – 0,4 с, с напряжением 100 – 120 В. Количество шоков определяется динамикой состояния пациента, обычно не более 5 – 6. ЭСТ проводится только после письменного согласия, в присутствии реаниматолога. Для того, чтобы избежать длительных тяжёлых судорог перед ЭСТ вводят дитилин.

Противопоказания:

Тяжёлые соматические заболевания;

Наличие трещин костей;

Наличие переломов в анамнезе в пожилом возрасте.  

Проблемы пациентов

При депрессивных состояниях: суицидальные мысли и намерения, агрессивность по отношению к окружающим, отказ от пищи, дефицит самоухода, потеря веса, запоры, нарушение менструаций у женщин, импотенция у мужчин, изнуряющая бессонница.

При маниакальных состояниях: гневливость и агрессия, направленная на других, конфликтные ситуации в семье и на работе, психомоторное возбуждение, потеря веса, нарушение сна.

 

 

Лекция 5

Симптоматические психозы

Тяжело протекающие острые и хронические соматические и инфекционные заболевания являются психотравмирующими факторами. Психические нарушения, связанные с этими состояниями, называются-симптоматические психозы. Психические нарушения при соматических заболеваниях имеют некоторые особенности.

Острые симптоматические психозы чаще развиваются при гриппе, сыпном тифе, пневмонии, послеродовом сепсисе. Протекают часто в виде аментивного, делириозного или онейроидного состояний, могут сопровождаться слуховыми галлюцинациями комментирующего характера.

Затяжные симптоматические психозы чаще развиваются при туберкулезе, ревматизме, хронических заболеваниях печени, почек, онкологических процессах, эндокринных расстройствах. 

  Злокачественные опухоли – до появления физического истощения отличаются астенизацией, астено-депрессивным состоянием, часто наблюдаются тревога, страх, нарушение сна, эмоциональная лабильность. При нарастании кахексии возможны делириозные и аментивные состояния.

При стенокардии часто наблюдается страх смерти.

 В раннем периоде инфаркта миокарда наблюдается эйфория не соответствующая тяжести состояния, отрицание болезни (анозогнозия), иногда онейроидное расстройство сознания (фантастический, религиозный бред).

Заболевания ЖКТ сопровождаются ипохондрией, депрессией, канцерофобией.

При заболеваниях почек на фоне уремии могут развиться эпилептиформные припадки.

 

 

Прогрессивный паралич

При сифилисе, через 10-15 лет после заражения, может развиться прогрессивный паралич. Он имеет три стадии:

1-ая-псевдоневротическая, клинически проявляется частыми головными болями, снижением памяти, раздражительностью, утомляемостью, снижением критичности. Больные могут совершать безнравственные поступки. В этой стадии появляются первые неврологические симптомы: Аргайла-Робертсона (нарушение конвергенции и аккомодации при сохраненной реакции зрачков на свет), дизартрия. При обследовании выявляют положительные серологические и иммунологические реакции на сифилис.

2-ая стадия называется по ведущему психопатологическому симптому.

Экспансивная форма, когда преобладает маниакальная форма с оттенком благодушия. Она может сопровождаться бредом величия, уничижения, расторможенностью влечений.

Депрессивная форма. При ней преобладает депрессивный синдром с бредом Котара (нигилистический бред, утверждают, что весь организм сгнил).

Ажитированная форма проявляется резким психомоторным возбуждением. При этом больные поют, кричат, танцуют, могут внезапно напасть.

Дементивная форма проявляется снижением интеллекта, назойливым, бесцеремонным, циничным поведением, нарушением чувства дистанции. При этом могут наблюдаться афазия, апраксия, нарушение координации.

3-я стадия это стадия физического и психического маразма. Нарастает очень быстро дистрофия органов и тканей. Появляются трофические язвы. Распад личности достигает такой степени, что регуляция психического поведения становится невозможна.

 

Сифилис головного мозга

Сифилис головного мозга развивается через 5-10 лет после заражения. В головном мозге образуются сифилитические гуммы. Наблюдаются повторные кровоизлияния в головной мозг. Нарастает деменция.

Клинически: больные жалуются на головную боль;

Наблюдаются эпизоды помраченного сознания, Может наблюдаться оглушенность, бред, галлюцинации, параличи, парезы, расстройства речи, слуха, зрения, эпилептиформные припадки.

Различают следующие формы сифилиса головного мозга:

Неврастеническую

Апоплексическую

Эпилептиформную

Сифилитический галлюциноз

Галлюцинаторно-параноидную

Лечение сифилиса головного мозга сводится к назначению противосифилитических препаратов: бийохинола, новарсенола, миарсенола, иодистого натрия, антибиотиков пенициллинового ряда и рифампицина.

 

 

Психозы смешанного генеза

При этих психических расстройствах атрофические процессы в коре головного мозга и хроническое нарушение мозгового кровообращения имеют одинаково большое значение в развитии патологии.

Инволюционные психозы

(психозы пожилого возраста)

Это заболевания, развивающиеся в пожилом (инволюционном) возрасте. К ним относятся инволюционная депрессия, пресенильный параноид, злокачественная меланхолия, инволюционная истерия. В развитии этих состояний большое значение имеют соматические заболевания: церебральный атеросклероз, эндокринная дисфункция в климактерическом периоде, психотравмирующие факторы.

Клинические проявления:

Инволюционная депрессия- см. депрессивный синдром;

Пресенильный параноид характеризуется бредом отношений, отравления, ущерба, ревности.

Злокачественная меланхолия проявляется чрезвычайно выраженным возбуждением в сочетании с тревогой, страхом, растеряностью, нарастающим физическим истощением. Протекает эта форма инволюционного психоза тяжело, часто заканчивается смертью.

Инволюционная истерия проявляется выраженной лабильностью настроения, склонностью к возникновению истерических параличей, парезов, припадков.

Лечение. Кроме инволюционной истерии все формы инволюционного психоза подлежат обязательной госпитализации с установлением круглосуточного поста наблюдения. Больным назначают аминазин (200-300 мг), мелипрамин (до 300 мг), при истерии назначают мепробамат, элениум, вводят глюкозу с витамином С, иногда при эволюционных психозах применяют электросудорожную терапию

 

Умственная отсталость.

Олигофрения (врожденное слабоумие)

Это слабоумие, развившееся у детей во время внутриутробного развития и или в течение последующих 3-х лет.

Причины:

1. Эндогенные: наследственно обусловленная (болезнь Дауна, фенилкетонурия, истинная микроцефалия);
2. Интоксикации при внутриутробном развитии (краснуха, токсоплазмоз, алкоголизм у матери и т. д.);
3. Асфиксия плода и родовая травма.

Клиника

 По тяжести и глубине психических расстройств различают идиотию (невежество-греч.), имбицильность (слабый, незначительный-лат.), дебильность (слабый хилый-лат.). Для этой патологии характерно эмоциональное оскудение.Улюдей с такой патологией, в зависимости от степени умственной отсталости, очень ограничен набор змоциональных реакций.

Легкая степень умственной отсталости (дебильность), I Q – 70-50.  

Эти больные заканчивают начальную или вспомогательную школу, могут выполнять простую работу, женятся, неплохо ориентируются в простых жизненных и бытовых вопросах, способны к самостоятельной жизни. При этом мышление у них не продуктивное, речь однообразная, интересы примитивные, общение на бытовом уровне.

Лечение

Максимально возможная адаптация в зависимости от степени умственной отсталости, применение ноотропов, витаминов, сосудорасширяющих препаратов.

Профилактика

Выявление возможной генетической патологии у будущего ребенка (обследование родителей до зачатия и будущей мамы на ранних сроках беременности);

Профилактика болезней и интоксикаций в период беременности;

Правильное ведение беременности и родов.

 

 

 

 

   ГОУ СПО «Санкт – Петербургский акушерский колледж»

 

 

 

ЛЕКЦИЯ 6

 

 

Абстинентный синдром

Развивается в течение нескольких часов после последнего приема наркотика и достигает максимума через 1,5-3 суток. Наиболее острые его симптомы держатся несколько дней. Уже через 6-8 часов после последнего приема появляются раздражительность, тревога, дисфория, общее недомогание, слабость, зевота, слезотечение, насморк, чихание, зуд в носу, носоглотке, повышение перистальтики кишечника, мидриаз, тахикардия, тремор, анорексия. Затем появляется озноб. На 2-ые сутки появляются сильные боли в мышцах рук, ног, спины (ломка). Больные не находят себе места, стонут, мечутся. На 3-ий – 4-ый день появляются мучительные диспепсические расстройства, диарея, боли в животе. Остаточные признаки абстиненции могут сохраняться от 2-х до 5-и недель

Кокаиновая наркомания

Кокаин – алкалоид, выделенный из листьев кустарника коки, произрастающего в Боливии и Перу.

Кокаиновая интоксикация начинается через 2 минуты при в/в введении и достигает пика в течение 5 – 10 минут. При интраназальном способе введения действие начинается через 5 -10 минут и пик наступает в интервале15 – 20 минут. Острая интоксикация проявляется подъемом настроения, чувством прилива энергии, повышенной бодростью, переоценкой своей значимости, своих возможностей, расторможенностью, многоречивостью. Более выраженное кокаиновое опьянение сходно с маниакальным синдромом; больные строят грандиозные планы, становятся безответственными, импульсивными, совершают неразумные траты денег, проявляют гиперсексуальность. Нередко развивается психомоторное возбуждение. Очень большие дозы кокаина вызывают эйфорию в сочетании с тревогой, раздражительностью, страхом смерти. Больной может принимать кокаин почти непрерывно до 7-и дней, чаще до12 часов. После недели приема больной может проспать несколько дней.

 

Острое отравление кокаином

При передозировке развивается психотическое опьянение со страхом смерти, тревогой, растерянностью, зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями: ощущение ползанья насекомых по всему телу, которых больные ищут, ловят, расчесывая кожу до крови. Им кажется, что окружающие хотят с ними расправиться, угрожают убийством. Вслед за интоксикацией могут развиться кокаиновый делирий, аменция, онейроид, параноид с бредом преследования или ревности. Кокаиновый психоз может продолжаться несколько дней.

Со стороны внутренних органов при этом могут наблюдаться сухость во рту, гипергидроз, тремор, мидриаз, жжение в глазах, озноб, анорексия, тошнота, диарея, гипертермия.

 

Абстинентный синдром

Если больной не может принять кокаин, развивается посткокаиновая дисфорическая депрессия. Если посткокаиновая дисфория длится более 24 часов, то это состояние расценивают как синдром абстиненции. При этом дисфория сопровождается вегетативными нарушениями, идеями преследования, суицидальными мыслями. Пик нарушений наблюдается на 3 – 4 день и продолжается от10-14 до30 дней.

Психическая зависимость при употреблении кокаина формируется при в/в введении или курении крека через несколько недель, при вдыхании – через месяцы, при жевании коки через годы.

Физическая зависимость формируется у взрослых в течение 4-х лет, у подростков через 1,5 года.

 

Острое отравление

А/д повышено, PS учащен, зрачки расширены, тонус мышц повышен, мочевыделение усилено.

 

Абстинентный синдром отсутствует.

Лекция7

Патологическое опьянение

Развивается чаще у лиц с психопатическими чертами характера, у перенесших тяжелые черепно-мозговые травмы, у лиц с органическими заболеваниями головного мозга.

Развивается патологическое опьянение после употребления небольшого количества алкоголя (50 – 150 грамм). Внезапно развивается помраченное состояние сознания, при котором человеку начинает казаться, что ему угрожают, его преследуют. Он может совершить асоциальное действие. Заканчивается патологическое опьянение сном, после которого человек ничего не помнит.

 

 

Лечение алкоголизма

Применяют два метода

1. условно-рефлекторная терапия заключается в выработке рвотного рефлекса на прием алкоголя. Для этого больному назначают прием одного из следующих препаратов: апоморфин, метронидазол, эмитин, отвар баранца.
2. сенсибилизирующая терапия заключается в развитии на прием алкоголя состояния, близкого по клиническим проявлениям к анафилактическому шоку.

Перед проведением этого метода лечения алкоголизма больной дает расписку о том, что с возможными последствиями ознакомлен и всю ответственность берет на себя. Для проведения этой терапии используют дисульфирам (антабус, тетурам, эспираль).

Для лечения алкоголизма широко применяют психотерапию и авторские программы

 

 

 

ЛЕКЦИЯ 8 Пограничные состояния

Это состояния, для которых характерны функциональные нарушения психики, требующие наблюдения и лечения у специалистов разного профиля, в том числе и психиатров. К пограничным состояниям относятся:

специфические расстройства личности (прежний термин - психопатии), невротические расстройства (неврозы),

реакции на тяжёлый стресс

 нарушение адаптации (психогении).

 

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, но у 3 -35%, в зависимости от характера катастрофы, могут сохраняться на срок от нескольких месяцев до года (и лечение в таких случаях должно быть длительным).

Лицам, перенесшим реакцию на тяжёлый стресс обычно устанавливается временная нетрудоспособность, выдается больничный лист, при длительном сохранении симптомов может устанавливаться инвалидность.

    Лечение

Немедленное купирование:

1. при гиперкинетическом варианте аффективно-шоковых расстройств эффективно в\м введение аминазина 2,5%-1,0 или тизерцина в той же дозе, или галлоперидола в/м 0,5%-1,0.
2. при гипокинетическом варианте рекомендовано введение активных ночных транквилизаторов: реланиума 0,5%- 1,0, или феназепама 0,1%-1,0 п\к или в\м;

при взрыве тоски вводят амитриптилин 2,5%-1,0 в\м

затем проводится психотерапевтическая работа

назначается общеукрепляющее лечение: витамины, водные процедуры, электросон, электрофорез с магния сульфатом и т. д.

1. при посттравматических стрессовых расстройствах применяют транквилизаторы - реланиум, феназепам и легкие антидепрессанты (людиомил, коаксил, прозак), можно назначить нейролептик, обладающий антидепрессивным действием – сонапакс.
2. расстройства адаптации требуют длительной медикаментозной терапии, а по мере затихания расстройств – всё более интенсивных психотерапевтических воздействий. При тревоге и депрессии применяют амитрптилин и имипрамин (антидепрессант) в комбинации с транквилизаторами (реланиумом, феназепамом, элениумом), при тяжёлых нарушениях сна применяют радедорм. При расстройствах адаптации у подростков применяют неулептил.
3.  Диссоциативные расстройства лечат мягко действующими нейролептиками (сонапакс, неулептил), иногда добавляют транквилизаторы (реланиум, феназепам), учитывая, что при Диссоциативный расстройствах вытеснение психотравмирующей ситуации и трансформация в другие формы поведения происходит из-за сверх сильных отрицательных эмоций – прежде всего страха, а транквилизаторы являются пртивотревожными и противостраховыми агентами. В числе других методов лечении можно применять при истерических (диссоциативных) расстройствах эфирный рауш – наркоз. При этом происходит двигательное и речевое растормаживание и восстанавливается двигательная и интелектуальная активность. Иногда применяют в\в введении амитал-натрия (барбамила) и кофеина. Обязательно применяется психотерапия.
4. при реактивных параноидах применяют нейролептики – аминазин, тизерцин, галлоперидол в течение короткого времени.

 

Лечение

Транквилизаторы (мезапам, нозепам, элениум, реланиум, феназепам). С их помощью устраняют тревожно – фобические расстройства, нарушения сна, обсессивно – компульсивные расстройства.

Ноотропы – для улучшения внимания и памяти, уменьшения астении.

Антидепрессанты – для уменьшения тревоги, повышения настроения (прозак, тразодон, коаксил, людиомил и др.).

Нейролептики – сонапакс, неулептил

Витамины, глюкозу с инсулином.

Психотерапия в состоянии гипнотического сна (гипнотерапия).

Рациональная психотерапия (наяву), аутогенная тренировка.

Физиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

 

 

 

 

 

ЛЕКЦИЯ 1

 

 

ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ПСИХИАТРИИ. ОСНОВНЫЕ МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ПСИХИАТРИИ.

До конца 19 века специальности сестринское дело в психиатрии не существовало. Примерно до 1800 года не было даже психиатрических пациентов, то есть формы психиатрического поведения не рассматривались как болезнь. То, что сейчас называется психическим расстройством, считалось одержимостью бесами, Божьей карой и.т.д. Больных содержали в антисанитарных условиях, приковывали цепями, держали в клетках.

Облегчение участи душевнобольных наступило во времени Французской революции (1789). Французский психиатр Пинель и его ученик Эскироль преобразовали сумасшедшие дома в лечебные учреждения, сняли с душевнобольных цепи, ввели записи историй болезни и врачебные обходы. Реформой 1792 года «сумасшедший был возведен в ранг больного». Еще дальше пошел английский психиатр Конолли, выступавший за полную отмену всех мер стеснения больных.

В России первый дом для умалишенных был открыт в Новгороде в 1776 г. В Петербурге в 1779 г. открылось отделение для умалишенных при Обуховской больнице на 32 койки. В 1832 г. по дороге на Петергоф было открыто учреждение, названное больницей «Всех скорбящих». В 1810 г. число домой для умалишенных равнялось 14 и подчинялись они Министерству полиции, затем перешли в ведение Министерства внутренних дел. Больные в таких заведениях разделялись на «буйных» и «смирных», одежды и белья не полагалось. Штат учреждения состоял из одного лекаря и приставников. В помощь приставникам давались солдаты из инвалидов или бродяги из богадельни. Средства для усмирения состоят из ремней и смирительных рубашек. Главной обязанностью персонала было утихомирить больных и, если потребуется, с применением силы. Как правило персонал вообще не имел никакого образования. Начиная с 1828 года, появляются «скорбные листы». Связывать беспокойных или агрессивных больных было обычным делом. До начала 20 века применялось обертывание мокрыми простынями. Высыхая, они натягивались и полностью лишали больных возможности двигаться. С той же целью пациентов помещали в холодную ванну.

В 1867 г. была учреждена первая кафедра психиатрии на базе Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге под руководством Балинского. Персонал, которому был поручен уход за больными, не был обучен письму