Тромбофлебит и септикопиемия

 

На втором месте по частоте внутричерепных осложнений стоит тромбофлебит сигмовидной пазухи. Нередко разрушение клеток сосцевидного отростка при мастоидите и накопление гноя на стенках синуса непосредственно ведут к воспалению стенок сигмовидной пазухи (флебит), а затем к образованию в ней тромба (тромбофлебит). Тромб с течением времени подвергается гнойному расплавлению и его инфицированные частицы через внутреннюю яремную вену заносятся в правое сердце. При метастазировании по малому кругу кровообращения наступает абсцедирующая пневмония, а при распространении инфекции по большому кругу кровообращения возникают метастазы в мышцах, суставах и во внутренних органах.

По клинической картине различают два типа течения болезни: отогенную пиемию и отогенный сепсис. Нередко клиническая картина носит смешанный характер.

Для отогенной пиемии характерно внезапное начало заболевания, которое обычно связывают с острым отитом и мастоидитом или с обострением хронического гнойного отита, нередко наступающим после попадания загрязненной воды в ухо, перенесенного гриппа и т. д. Температура, сопровождающаяся резким потрясающим ознобом, вскоре достигает высоких цифр (до 41°) и через короткое время падает часто ниже нормы. Падение температуры сопровождается профузным потом. Такие приступы могут повторяться через день или ежедневно, иногда даже по 2-3 раза в день, иногда с правильными промежутками, напоминая малярийные приступы. Начало заболевания нередко сопровождается рвотой и головной болью. В результате повторяющихся приступов пиемической лихорадки больной слабеет, появляется землистый цвет лица, пульс становится слабым, учащенным, нарушается деятельность кишечника, язык обложен, отмечается запах изо рта.

Метастазирование ведет к образованию инфарктов и абсцессов в легких и других органах, что еще больше ухудшает состояние больного.

При септическом характере течения заболевания температура, оставаясь высокой, дает небольшие колебания без резко выраженного озноба. Состояние тяжелой общей интоксикации проявляется прежде всего в нарушении функций центральной нервной системы. На первый план выступает также септическое поражение внутренних органов - сердца, почек, печени, кишечника и т. д. Общее состояние больных тяжелое: пульс резко учащенный, нитевидный, происходят кровоизлияния во внутренние органы, под кожу и слизистые оболочки. Кожа нередко принимает желтушную окраску.

Лечение. При сепсисе с невыясненной этиологией необходим тщательный осмотр ЛОРорганов. При установлении диагноза требуется немедленная операция, при остром гнойном отите производят простую трепанацию, при хроническом - радикальную операцию; затем широко обнажают пазуху, вскрывают ее стенку и удаляют тромб. Пораженную кость удаляют до здоровых участков. Послеоперационное лечение состоит в тщательном уходе за больным; необходим уход за кожей, полостью рта; большое внимание уделяется деятельности сердечно-сосудистой системы. Больному должно быть обеспечено полноценное и достаточно витаминизированное питание. Своевременно предпринятая операция и применение переливания крови и антибиотиков значительно улучшили прогноз этого тяжелого заболевания. В настоящее время выздоровление наступает почти в 100%, если операция произведена своевременно.

Абсцесс мозга

 

Абсцесс мозга ушного происхождения обычно располагается по соседству с первичным очагом инфекции в среднем ухе. При поражении крыши барабанной полости и пещеры чаще всего образуется абсцесс височной доли мозга.

Обычно абсцесс мозжечка бывает обусловлен проникновением инфекции через внутренний слуховой проход после нагноения лабиринта или в результате одновременно существующего тромбофлебита сигмовидной венозной пазухи.

Симптомы. Признаки абсцесса мозга в начале заболевания могут быть мало выражены и нередко их относят за счет других заболеваний. Характерными симптомами являются упорные головные боли при нормальной температуре, повторная рвота и замедленный пульс. Часто отмечается повышенная сонливость, вялость и заторможенность. Больные не сразу и неохотно отвечают на вопросы, проявляя безучастное отношение ко всему окружающему. При абсцессах в левой височной области нередко наступает амнестическая афазия: больной не помнит названия предмета, хотя хорошо знает его назначение. В половине случаев отмечаются изменения со стороны глазного дна - застойный сосок.

Диагноз. Диагноз абсцесса мозга во многих случаях довольно труден. Наиболее характерные общемозговые симптомы - головные боли, рвота и замедленный пульс - вначале могут отсутствовать и быть ясно выраженными только к концу заболевания, что ухудшает прогноз заболевания. При абсцессах мозжечка наблюдаются мозжечковая атаксия и нистагм, усиливающийся при взгляде в больную сторону.

Лечение. При абсцессах мозга лечение хирургическое. После простой или радикальной операции среднего, уха и удаления первичного очага инфекции широко обнажают твердую мозговую оболочку. Поиски абсцесса путем пробных проколов мозга производятся прежде всего в местах патологически измененной твердой мозговой оболочки. При нахождении нарыва его вскрывают, предварительно разрезав твердую мозговую оболочку. Последующее лечение заключается в дренировании полости абсцесса, ежедневных перевязках и в применении пенициллина или стрептомицина или комбинации их. Существует также способ лечения абсцессов мозга повторными пункциями с последующими отсасываниями гноя и промываниями полости абсцесса антибиотиками.

Больному необходимо создать полный покой и организовать тщательный уход за ним. Выздоровление наступает в 60-80% случаев; при нарывах мозжечка процент выздоровлений меньше.

Гнойный менингит

 

Гнойное воспаление мягких оболочек мозга еще до недавнего времени было смертельным заболеванием.

Симптомы. Гнойный менингит обычно начинается сильной головной болью и высокой температурой. Нередко в первые дни наблюдаются продромальные явления: нерезкие односторонние головные боли, головокружения, незначительные подъемы температуры. Тошнота и рвота часто сопутствуют началу заболевания, особенно в детском возрасте. Пульс частый, неправильный. Наиболее характерны для менингита симптомы раздражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц (нельзя согнуть голову больного до соприкосновения подборока с грудиной) и симптом Кернига (ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла, нельзя разогнуть в коленном суставе). Решающим в диагностике менингита является спинномозговая пункция, которую делает врач. При менингите спинномозговая жидкость может быть мутной, вытекает под повышенным давлением и содержит много клеточных элементов, иногда бактерий. В течении менингита отмечается постепенное затемнение сознания и быстро нарастающее ухудшение общего состояния. Наблюдаются расстройства дыхания, недержание мочи и кала. Длительность заболевания весьма различна: при так называемых молниеносных формах менингита-1-2 дня, в большинстве случаев - около 7- 10 дней.

Лечение. Лечение заключается в немедленном хирургическом удалении первичного очага инфекции в среднем ухе (простая или радикальная операция) с последующим применением массивных доз сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

Еще лучшие результаты дает комбинированное лечение сульфаниламидами и пенициллином, а также комбинация пенициллина со стрептомицином. Дозы сульфаниламидов необходимо назначать довольно большие-до 8-10 г в сутки. Для понижения внутричерепного давления по мере надобности делают спинномозговые пункции и выпускают часть спинномозговой жидкости. Этим же путем в тяжелых случаях можно вводить пенициллин (50000 ЕД) в спинномозговой канал.

Уход за больными с внутричерепными осложнениями имеет особенно важное значение. Состояние этих больных часто бывает крайне тяжелым и требует особого внимания медицинского персонала.