Ожоги и отморожения ушной раковины

Содержание

 

1. Заболевания наружного уха 2

Ожоги и отморожения ушной раковины    2

Рожа 2

Фурункул наружного слухового прохода 3

Разлитое воспаление наружного слухового прохода   4

Экзема наружного уха    5

Серная пробка 7

. Воспалительные заболевания среднего уха 10

Острый катар слуховой трубы 10

Острое воспаление среднего уха 11

Острое воспаление среднего уха в раннем детском возрасте 19

Острое воспаление среднего уха при инфекционных заболеваниях 22

Мастоидит 24

Хроническое гнойное воспаление среднего уха  28

Лабиринтит   34

Болезнь Меньера    36

. Внутричерепные осложнения гнойных отитов  38

Экстрадуральный абсцесс 38

Тромбофлебит и септикопиемия 39

Абсцесс мозга 40

Гнойный менингит  42

. Негнойные заболевания среднего и внутреннего уха 44

Хронический катар среднего уха 44

Отосклероз    47

Невриты слухового нерва 49

Глухонемота  52

Опухоли уха  54

 

Заболевания наружного уха

Ожоги и отморожения ушной раковины

 

Различают ожоги ушной раковины трех степеней. Следствием ожогов третьей степени может быть омертвение и отторжение отдельных частей хряща ушной раковины, в результате чего наступает сильное обезображивание уха. Лечение ожогов проводится по общим правилам хирургии. Более часто, чем ожоги, встречаются отморожения ушной раковины.

При более легких степенях отморожения отмечаются сильная краснота и небольшая отечность кожи, которая сопровождается сильным жжением и болями, особенно при переходе в теплое помещение. Вторая степень отморожения сопровождается образованием пузырей, а в более тяжелых случаях наступает омертвение кожи и хряща.

Лечение. При легких степенях отморожения применяют постепенное отогревание ушной раковины, осторожное обтирание спиртом и смазывание стерильным растительным или персиковым маслом. Против зуда и жжения смазывают кожу камфорной мазью.

Пузыри могут быть вскрыты, в особенности если они повреждены или загрязнены, после чего накладывают асептическую мазевую повязку.

В случае омертвения мягких тканей и хряща их необходимо удалить и применить лечение антибиотиками и сульфаниламидами. В последнее время при лечении отморожений находят применение антикоагулянты и протеолитические ферменты.

Рожа

заболевание ухо слуховой гнойный

Ссадины кожи и другие повреждения ушной раковины создают благоприятные условия для проникновения в нее стрептококка. Особенно часто рожистое воспаление бывает у лиц, страдающих воспалением среднего уха, мокнущей экземой, дерматитами наружного слухового прохода.

В некоторых случаях рожа ушной раковины возникает при переходе ее с лица или волосистой части головы. Заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 39-40°, головной болью. На кожных покровах быстро появляется резко выраженная гиперемия, болезненная припухлость. Длительность течения рожи при правильном лечении - 3-4 дня. В первый день заболевания местную реакцию кожи на сосцевидном отростке можно принять за симптом мастоидита.

Лечение. Назначают сульфаниламидные препараты (этазол по 1 г 5-6 раз в сутки для взрослого), пенициллин 5-6 раз в сутки внутримышечно по 200 000 ЕД, димедрол, бромиды, облучение ультрафиолетовыми лучами (эритемная доза) и смазывание кожи индифферентными мазями для уменьшения болезненного напряжения.

Экзема наружного уха

 

Экзема может развиваться под влиянием самых разнообразных причин - как местных (например, раздражение кожи при гноетечении из уха, механические, термические и химические раздражения), так и общих заболеваний, связанных с дисфункцией эндокринных желез, нарушением обмена веществ (экссудативные диатезы, подагра и др.). Остро протекающие формы экземы сопровождаются зудом, воспалительным инфильтратом, покраснением кожи, образованием пузырьков. Пузырьки лопаются и оставляют после себя мокнущие поверхности и трещины, покрытые корками.

Экзема имеет склонность распространяться и переходить в хроническую форму. В этих случаях она сопровождается инфильтрацией кожи, изъязвлениями и нередко ведет к утолщению ушной раковины, а иногда и к сужению слухового прохода. После излечения экзема легко рецидивирует под влиянием незначительных причин. Поэтому с целью профилактики следует запретить больному чесать ухо и промывать его водой с мылом, а также протирать ватой или другими предметами.

Лечение. Местное лечение направлено вначале на успокоение зуда. Для этого назначают с перерывами примочки из вяжущих средств путем введения в ухо тампонов, смоченных 5% раствором буровской жидкости или свинцовой воды, пасту Лассара, припудривание порошком:

Для размягчения и отпадания корок применяют 2% салициловую мазь.

При мокнущей экземе назначают 2% раствор нитрата серебра или 1% раствор бриллиантового зеленого с последующим применением мазей. Хорошо действует 2% борно-дегтярная, 2% борно-нафталановая паста, оксикорт и преднизолоновая мазь. Надо избегать накладывания повязок на ухо, так как они ухудшают течение болезни. В некоторых случаях хорошие результаты получаются при применении ультрафиолетовых лучей и лучей Букки.

Помимо местного, большую роль играет общее лечение, особенно у детей, так как в детском возрасте экзема часто является следствием нарушения питания.

Серная пробка

 

В результате накопления серы в ухе при определенных условиях образуется серная пробка. В нормальных условиях продукт выделения многочисленных серных желез высыхает, превращается в крошковидную массу или в виде комочков выпадает наружу.

Причинами избыточного накапливания ушной серы могут быть: а) усиленная деятельность желез в результате местного раздражения кожи (спичками, свернутым кончиком полотенца при удалении серы) или вследствие имеющейся общей склонности к их повышенной деятельности; б) узость наружного слухового прохода, при которой затрудняется выведение серы наружу; в) изменение свойств ушной серы: повышенная вязкость, склонность прилипать к стенкам слухового прохода.

Серная пробка может достигать больших размеров и не вызывать при этом никаких расстройств. Если между стенкой слухового прохода и серной пробкой остается хотя бы узкая щель, слух остается нормальным. Но достаточно попасть при этих условиях в ухо небольшому количеству воды (например, при мытье головы, в бане и т. д.), как наступает внезапное резкое понижение слуха - разбухшая пробка закрывает небольшую щель, имеющуюся в слуховом проходе. Больные жалуются также на шум в ухе и искаженное восприятие собственного голоса, который резонирует в заложенном ухе. Вследствие раздражения ушной веточки блуждающего нерва нередко возникает рефлекторный кашель.

Диагноз. Распознавание серной пробки удается легко при помощи отоскопии. Просвет слухового прохода, закрыт красно-бурой или темно-коричневой массой. Зондированием определяется мягкая или плотная консистенция пробки.

Лечение. Лечение заключается в вымывании серной пробки теплой водой. Прежде чем приступить к вымыванию пробки, следует установить, не было ли гноетечения из уха, после чего могла остаться сухая перфорация барабанной перепонки. В таких случаях промывание уха может вызвать обострение процесса и возобновление гноетечения. Тогда лучше удалить пробку с помощью изогнутого крючка или ушной ложечки. Промывание нужно делать водой температуры 37°, чтобы не вызвать раздражения вестибулярного аппарата и связанных с ним неприятных ощущений для больного (головокружение, тошнота, рвота и т.д.). Для промывании уха употребляют шприц емкостью 100 мл. Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кзади и кверху.

Во избежание случайного ранения наконечником шприца стенок слухового прохода или даже барабанной перепонки следует левой рукой, оттягивая ушную раковину, создать из пальцев опору для шприца, препятствующую внезапному проникновению наконечника в слуховой проход.

При достаточной силе струи серная пробка вымывается целиком или по частям отдельными мелкими комочками. Слуховой проход после промывания высушивают ватой, навернутой на зонд.

Если повторными промываниями серную пробку удалить не удается, то ее нужно размягчить, вливая в ухо подогретые до температуры около 37° щелочные капли на 10-15 мин в течение 2-3 дней.

После вливания капель в результате разбухания пробки может наступить еще большее закладывание уха, о чем следует, предупредить больного.

При заболеваниях кожного покрова наружного слухового прохода нередко наблюдается значительное слущивание эпидермиса и образуется так называемая эпидермоидальная пробка, которая имеет плотную консистенцию и тесно склеена со стенками слухового прохода. Эпидермоидальную пробку при наличии опыта удаляют тупым крючком или вымыванием после предварительного закапывания салицилового спирта (Acidi salicylici 0,1, Spiritus aethyHci 70% 10,0).

Профилактика. Для предупреждения образования пробки следует указать больным на вред удаления серы шпильками, кончиком свернутого полотенца, так как при этом ушная сера проталкивается в глубь слухового прохода. Кроме того, попытки удаления серы острыми предметами могут вызывать ранение стенок слухового прохода и барабанной перепонки.

Острый катар слуховой трубы

 

Воспалительные заболевания слизистой оболочки носа и носоглотки (например, при остром насморке, гриппе и других заболеваниях) легко распространяются на слизистую оболочку слуховой трубы.

Вследствие воспаления слуховой трубы нарушается ее проходимость, и воздух при глотательных движениях перестает поступать в барабанную полость.

Симптомы непроходимости слуховой трубы могут быть обнаружены при отоскопии вследствие тех изменений, которые наступают в барабанной полости. В результате прекращения поступления новых порций или недостаточной вентиляции воздух, находящийся в барабанной полости, частично всасывается слизистой оболочкой, и в среднем ухе создается пониженное давление. Нарушение равновесия давления между атмосферным воздухом и воздухом в полости среднего уха ведет к втяжению (вдавлению) барабанной перепонки внутрь.

Втяжение барабанной перепонки при отоскопии определяется тем, что рукоятка молоточка принимает более горизонтальное положение и представляется в перспективе укороченной, короткий отросток резко выступает, передняя и задняя складки, идущие от него, оказываются резко очерченными. Световой конус меняет свою форму, укорачивается, представляется в виде точки или исчезает.

Субъективные симптомы выражаются в понижении слуха, ощущении заложенности уха, треска при глотании; иногда сильно воспринимается звучание собственного голоса (аутофония). При наличии транссудата в среднем ухе больные жалуются на ощущение переливания воды в ухе. Температура обычно нормальная, болей в ухе не бывает или они незначительны.

Лечение. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины нарушения проходимости слуховой трубы.

При острых воспалительных состояниях слизистой оболочки носа и носоглотки применяют различные сосудосуживающие и противовоспалительные средства.

Можно применять пенициллиновую мазь. Внутрь дают ацетилсалициловую кислоту.

Одновременно назначают местные тепловые процедуры: согревающий компресс на ухо, облучение лампой соллюкс. Такое лечение ведет к восстановлению носового дыхания, уменьшению набухлости слизистой оболочки слуховой трубы, к рассасыванию транссудата в среднем ухе. Восстановлению функции слуховой трубы и нормального давления в барабанной полости способствуют продувания, которые лучше применять как можно раньше, с момента стихания острых воспалительных явлений в носу.

Мастоидит

 

Острое воспаление клеток сосцевидного отростка еще недавно являлось одним из наиболее частых осложнений острых отитов. При каждом более или менее выраженном остром воспалении барабанной полости вследствие широкого ее сообщения с пещерой, а через посредство последней и с воздухоносными клетками сосцевидного отростка воспалительный процесс обычно распространяется и на сосцевидный отросток. В дальнейшем в зависимости от реактивного состояния организма может наступить обратное развитие процесса как в барабанной полости, так и в клетках сосцевидного отростка и последовать полное выздоровление.

При отитах после острых инфекционных заболеваний, а также у лиц с пониженной общей сопротивляемостью организма воспалительный процесс может перейти на кость и вызвать разрушение тонких костных перегородок между воздухоносными клетками сосцевидного отростка и образование общей полости, выполненной гноем и грануляциями. Дальнейшее разрушение костных стенок сосцевидного отростка может привести к образованию поднадкостничного нарыва и свища на наружной поверхности сосцевидного отростка. Разрушение внутренней и верхней костных стенок сосцевидного отростка нередко ведет к развитию внутричерепных осложнений: к тромбозу сигмовидной венозной пазухи, абсцессу мозга и к менингиту.

Обычно мастоидит развивается к концу 3-й и началу 4-й недели с момента возникновения острого отита. Однако сроки развития мастоидита не являются постоянными и могут колебаться в ту или другую сторону.

Симптомы и течение. Появление болей в области сосцевидного отростка на 3-4-й неделе течения острого отита является характерным признаком мастоидита. Эти боли часто имеют спонтанный характер, нередко беспокоят больных по ночам и усиливаются при надавливании на верхушку сосцевидного отростка и на planum mastoideum. Важным признаком мастоидита является сужение наружного слухового прохода, вызванное припуханием задне-верхней стенки и его костной части, а также припухание наружных покровов сосцевидного отростка и образование поднадкостничного абсцесса. Образованию поднадкостничного абсцесса предшествуют воспалительная инфильтрация, краснота и пастозность кожных покровов сосцевидного отростка. Позадиушной абсцесс определяется по сглаживанию позадиушной складки, зыблению и смещению ушной раковины кпереди и книзу.

После прорыва поднадкостничного абсцесса образуется свищ в кожных покровах, который обычно ведет в антрум. В детском возрасте в связи с наличием неполного сращения отдельных частей височной кости чаще отмечаются припухлость и позадиушной абсцесс. У взрослых и у стариков, у которых кортикальный покров значительно уплотнен, такой абсцесс встречается значительно реже.

Общее самочувствие больных обычно плохое: наблюдаются головные боли, бессонница, потеря аппетита и т. д.

Температура, которая после перфорации снизилась, вновь повышается, иногда до 38,5°, но во многих случаях может оставаться субфебрильной. Барабанная перепонка долго остается гиперемированной, утолщенной, количество отделяемого из уха увеличивается и приобретает гнойный характер.

Диагноз. При наличии наружных изменений в виде поднадкостничного абсцесса диагноз мастоидита ставится более или менее легко. Наиболее важным диагностическим признаком является опускание задне-верхней стенки слухового прохода. Эта стенка является передне-нижней стенкой пещеры сосцевидного отростка. При выраженной пневматизации она бывает тонкой, а при нагноительных процессах в сосцевидном отростке очень скоро появляется припухание надкостницы этой стенки. Наличие выраженной болезненности при надавливании на сосцевидный отросток позади слухового прохода (место проекции пещеры) является также характерным признаком мастоидита. Слух обычно понижен по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Иногда развитие и течение мастоидита сопровождаются скудной и мало выраженной симптоматикой. Эти атипичные, или латентные, мастоидиты протекают нередко при нормальной температуре, при целой барабанной перепонке, но при обязательном понижении слуха. Костные нарушения при них, несмотря на скудность симптоматики, могут быть значительными, особенно в глубоких частях, граничащих с полостью черепа. Такие формы мастоидитов нередко ведут к внутричерепным осложнениям.

Одним из ценных методов диагностики мастоидита является рентгенологическое исследование, которое позволяет установить тип клеточной системы, а также распространенность и степень костных разрушений в сосцевидном отростке.

Изменения в крови при мастоидите, как и при других острогнойных заболеваниях, часто характеризуются выраженным лейкоцитозом (до 10 000-12 000 в 1 мм³ крови), сдвигом лейкоцитарной формулы влево, уменьшением или исчезновением эозинофилов, ускоренной СОЭ и т. д.

Профилактика. Профилактические меры состоят в правильном и своевременном лечении острого гнойного воспаления среднего уха.

Лечение. Вначале лечение мастоидита бывает консервативным, в дальнейшем, при уточнении диагноза и отсутствии эффекта от консервативного лечения, прибегают к операции,

Консервативное лечение сводится к продлению лечения, применяемого при остром отите. Обеспечение хорошего оттока гноя и применение в начале заболевания холода (льда) на область сосцевидного отростка, а также прием антибиотиков, сульфаниламидов могут оказать благоприятное влияние на течение процесса. Нередко все же приходится прибегать к хирургическому лечению.

Если по истечении 6 нед. от начала острого отитагноетечение не прекращается и симптомы мастоидита держатся или даже нарастают, то обычно необходима операция. Операция может потребоваться и через несколько дней после начала отита, если появились симптомы внутричерепных осложнений. Помимо общепринятых мер подготовки больных к операции, при операциях на ухе с позадиушным разрезом, предварительно выбривают волосы над и позади ушной раковины.

В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков при лечении отитов мастоидиты возникают редко. Кроме того, многие случаи мастоидитов, раньше требовавшие хирургического лечения, могут быть излечены длительным применением массивных доз антибиотиков. Показателями выздоровления являются улучшение общего состояния, прекращение гноетечения и заживление прободения в барабанной перепонке, а также быстро нарастающее восстановление слуха. Продувание уха следует начинать возможно раньше.

Выздоровление не исключает иногда возможного рецидива, а потому таких больных нужно оставлять под наблюдением в течение 1-2 месяцев, прибегая по мере надобности к контролю с помощью рентгенографии.

Операция вскрытия сосцевидного отростка, или мастоидэктомия, производится под местной анестезией, реже под наркозом.

Целью операции является удаление гноя и кариозной размягченной кости из полости сосцевидного отростка;

вскрытие пещеры при этом обязательно. Послеоперационное лечение. Операцию обычно заканчивают рыхлой тампонадой после предварительного прнпудривания раны сульфаниламидами или антибиотиками (пенициллин, стрептомицин). Первую перевязку и смену тампонов, если нет болей в ране и повышенной температуры, делают не ранее 6-7 дней после операции. В дальнейшем перевязки делают через 2-3 дня, пока полость не будет выполнена грануляциями и пока не образуется плотный, покрытый эпидермисом рубец. Гноетечение из уха обычно заканчивается через несколько дней после операции, прободение в барабанной перепонке обычно зарастает, и слух восстанавливается полностью.

Лабиринтит

 

Воспаление внутреннего уха является тяжелым осложнением гнойных отитов; оно сопровождается всегда резким нарушением равновесия, головокружением, понижением, а иногда и полной потерей слуха на больное ухо. Путями для перехода инфекции из среднего уха в лабиринт могут быть лабиринтные окна, а также непосредственное разрушение костной стенки лабиринта. Последний путь наблюдается чаще при хронических нагноениях в среднем ухе, осложненных холестеатомой, способствующей образованию свища в боковом полукружном канале.

По клинической картине различают гнойные и серозные формы лабиринтитов.

Гнойные лабиринтиты чаще всего бывают при хронических гнойных отитах, а иногда при острых скарлатинозных и гриппозных отитах. Особенно часто лабиринтиты возникают вследствие разрушающего действия холестеатомы. Различают ограниченные и разлитые гнойные лабиринтиты.

Симптомы. Признаки лабиринтита весьма характерны. Болезнь начинается внезапно так называемой лабиринтной атакой: резким головокружением и расстройством равновесия, сопровождающегося тошнотой и рвотой, многократно повторяющейся в течение нескольких дней. Температура обычно нормальная; значительное повышение температуры при лабиринтной атаке заставляет думать о начинающемся воспалении мозговых оболочек.

При серозной форме лабиринтита слуховая и вестибулярная функции резко понижены, при гнойной разлитой форме они угасают полностью; ограниченный лабиринтит не сопровождается полной потерей слуха. Нистагм, возникающий в самом начале заболевания, сначала направлен в сторону больного уха, а при полном выключении лабиринта меняет свое направление в сторону здорового уха.

Если не наступает менингита, то все расстройства равновесия и другие симптомы в течение 3-4 недель постепенно проходят. Слух после различных гнойных лабиринтитов не восстанавливается.

Серозные лабиринтиты чаще бывают индуцированными, т.е. являются следствием воздействия токсинов на лабиринт сквозь неповрежденные перепончатые образования круглого и овального окна. Такие формы лабиринтитов наблюдаются при бурно протекающих острых воспалениях среднего уха, а иногда и после травмы, наносимой при радикальной операции среднего уха.

Клинические симптомы при серозном лабиринтите те же, что и при гнойном, но более слабо выражены. После выздоровления у перенесших серозный лабиринтит слух частично восстанавливается.

Наиболее частой и по своему течению наиболее легкой формой лабиринтитов следует считать так называемые ограниченные лабиринтиты. В большинстве случаев ограниченные лабиринтиты наблюдаются при хроническом гнойном отите, осложненном холестеатомой, и сопровождаются образованием свища в костной капсуле лабиринта, чаще в области бокового полукружного канала.

Поставить диагноз ограниченного лабиринтита помогает так называемый прессорный нистагм, который можно вызвать у таких больных сгущением и разрежением воздуха в слуховом проходе больного уха. При сгущении воздуха нистагм будет направлен в больную сторону, при разрежении-в противоположную. Появление подобного нистагма свидетельствует о наличии свища (фистулы) в боковом полукружном канале (фистульный симптом).

Лечение. Если нет присоединившегося внутричерепного осложнения, лечение лабиринтитов консервативное. Больному необходим абсолютный покой, строгий постельный режим, применение антибиотиков в течение 2-3 нед. Пенициллин вводят внутримышечно 6-8 раз в сутки по 200 000 ЕД, в зависимости от тяжести заболевания.

Если есть показания к операции на ухе, то к вмешательству прибегают по окончании острых лабиринтных явлений, через 2-3 нед после начала лабиринтной атаки.

При наличии мастоидита, нагноившейся холестеатомы или внутричерепных осложнений операция производится немедленно. Характер оперативного вмешательства определяется симптоматикой имеющихся осложнений и обнаруженными в ходе операции патологическими изменениями.

Болезнь Меньера

 

К числу невоспалительных заболеваний лабиринта относится болезнь Меньера. Этиология этого заболевания точно не установлена; предполагается, что заболевание связано с вегетоангионеврозом и последующим нарушением водного обмена в пределах лабиринтных жидкостей (водянка лабиринта).

Симптомы заболевания: 1) внезапно наступающий приступ головокружения (ощущение вращения окружающих предметов или чувство вращения вокруг собственной оси) с тошнотой и нередко рвотой; 2) нарушение равновесия (больной не может стоять, шатается, в постели принимает вынужденное положение); 3) шум в ухе; 4) резкое понижение слуха; 5) объективно отмечается спонтанный нистагм. Приступы обычно бывают кратковременные (не более нескольких суток) и повторяются с различной частотой (через несколько дней в тяжелых случаях, в легких - один, два раза в год). В межприступном периоде функция вестибулярного аппарата воссстанавливается, но понижение слуха остается и ухудшается после каждого приступа. При этом никаких воспалительных явлений в среднем ухе не отмечается. Диагноз нетруден при наличии вышеуказанных симптомов.

Лечение. Во время приступа и в первые дни после него необходим постельный режим; рекомендуется бессолевая диета и ограничение приема жидкости. Показаны препараты атропина, папаверина, а также аэрона и никотиновой кислоты. В межприступном периоде для понижения возбудимости лабиринта рекомендуется специальная лечебная физкультура; необходимо строгое соблюдение режима (избегать спиртных напитков, курения, пребывания на солнце, купания в море и глубоководных реках).

Экстрадуральный абсцесс

 

Экстрадуральный абсцесс, представляющий собой скопление гноя между костью и прилегающей твердой мозговой оболочкой, встречается чаще других внутричерепных осложнений. В тех случаях, когда он располагается на наружной поверхности сигмовидной пазухи, его называют перисинуозным абсцессом.

Распространяясь между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, Экстрадуральный абсцесс может достигать очень больших размеров.

Под влиянием воспаления твердая мозговая оболочка утолщается, покрывается грануляциями и при наличии оттока гноя через среднее ухо может долго противостоять прорыву.

Экстрадуральный абсцесс не имеет характерной симптоматики, и чаще всего диагноз ставится на операции, которая в этих случаях предпринимается по поводу осложнений острого или хронического отита. Во время операции широко обнажается вся измененная твердая мозговая оболочка. Исходы операции при экстрадуральном абсцессе благоприятны.

Абсцесс мозга

 

Абсцесс мозга ушного происхождения обычно располагается по соседству с первичным очагом инфекции в среднем ухе. При поражении крыши барабанной полости и пещеры чаще всего образуется абсцесс височной доли мозга.

Обычно абсцесс мозжечка бывает обусловлен проникновением инфекции через внутренний слуховой проход после нагноения лабиринта или в результате одновременно существующего тромбофлебита сигмовидной венозной пазухи.

Симптомы. Признаки абсцесса мозга в начале заболевания могут быть мало выражены и нередко их относят за счет других заболеваний. Характерными симптомами являются упорные головные боли при нормальной температуре, повторная рвота и замедленный пульс. Часто отмечается повышенная сонливость, вялость и заторможенность. Больные не сразу и неохотно отвечают на вопросы, проявляя безучастное отношение ко всему окружающему. При абсцессах в левой височной области нередко наступает амнестическая афазия: больной не помнит названия предмета, хотя хорошо знает его назначение. В половине случаев отмечаются изменения со стороны глазного дна - застойный сосок.

Диагноз. Диагноз абсцесса мозга во многих случаях довольно труден. Наиболее характерные общемозговые симптомы - головные боли, рвота и замедленный пульс - вначале могут отсутствовать и быть ясно выраженными только к концу заболевания, что ухудшает прогноз заболевания. При абсцессах мозжечка наблюдаются мозжечковая атаксия и нистагм, усиливающийся при взгляде в больную сторону.

Лечение. При абсцессах мозга лечение хирургическое. После простой или радикальной операции среднего, уха и удаления первичного очага инфекции широко обнажают твердую мозговую оболочку. Поиски абсцесса путем пробных проколов мозга производятся прежде всего в местах патологически измененной твердой мозговой оболочки. При нахождении нарыва его вскрывают, предварительно разрезав твердую мозговую оболочку. Последующее лечение заключается в дренировании полости абсцесса, ежедневных перевязках и в применении пенициллина или стрептомицина или комбинации их. Существует также способ лечения абсцессов мозга повторными пункциями с последующими отсасываниями гноя и промываниями полости абсцесса антибиотиками.

Больному необходимо создать полный покой и организовать тщательный уход за ним. Выздоровление наступает в 60-80% случаев; при нарывах мозжечка процент выздоровлений меньше.

Гнойный менингит

 

Гнойное воспаление мягких оболочек мозга еще до недавнего времени было смертельным заболеванием.

Симптомы. Гнойный менингит обычно начинается сильной головной болью и высокой температурой. Нередко в первые дни наблюдаются продромальные явления: нерезкие односторонние головные боли, головокружения, незначительные подъемы температуры. Тошнота и рвота часто сопутствуют началу заболевания, особенно в детском возрасте. Пульс частый, неправильный. Наиболее характерны для менингита симптомы раздражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц (нельзя согнуть голову больного до соприкосновения подборока с грудиной) и симптом Кернига (ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла, нельзя разогнуть в коленном суставе). Решающим в диагностике менингита является спинномозговая пункция, которую делает врач. При менингите спинномозговая жидкость может быть мутной, вытекает под повышенным давлением и содержит много клеточных элементов, иногда бактерий. В течении менингита отмечается постепенное затемнение сознания и быстро нарастающее ухудшение общего состояния. Наблюдаются расстройства дыхания, недержание мочи и кала. Длительность заболевания весьма различна: при так называемых молниеносных формах менингита-1-2 дня, в большинстве случаев - около 7- 10 дней.

Лечение. Лечение заключается в немедленном хирургическом удалении первичного очага инфекции в среднем ухе (простая или радикальная операция) с последующим применением массивных доз сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

Еще лучшие результаты дает комбинированное лечение сульфаниламидами и пенициллином, а также комбинация пенициллина со стрептомицином. Дозы сульфаниламидов необходимо назначать довольно большие-до 8-10 г в сутки. Для понижения внутричерепного давления по мере надобности делают спинномозговые пункции и выпускают часть спинномозговой жидкости. Этим же путем в тяжелых случаях можно вводить пенициллин (50000 ЕД) в спинномозговой канал.

Уход за больными с внутричерепными осложнениями имеет особенно важное значение. Состояние этих больных часто бывает крайне тяжелым и требует особого внимания медицинского персонала.

Отосклероз

 

Отосклероз - своеобразное заболевание костной капсулы лабиринта, которое возникает в молодом возрасте и характеризуется прогрессирующим понижением слуха и ощущением шума в ушах.

Этиология. Этиология отосклероза неясна. Болезнь возникает в возрасте 15-25 лет, причем преимущественно у женщин. Известно, что беременность и роды резко ухудшают слух.

Патологоанатомические изменения при отосклерозе состоят в частичном превращении плотной кости, окружающей лабиринт, в спонгиозные участки, состоящие из расширенных костномозговых пространств и гаверсовых каналов, содержащих рыхлую соединительную ткань, обильно снабженную сосудами. Участки спонгиозирования чаще располагаются в области овального окна и на мысе внутренней стенки среднего уха, затем у верхушки улитки и в окружности внутреннего слухового прохода. Очаг, возникающий в области овального окна, переходит на стремя и, в конце концов, ведет к анкилозу стремени, которое замуровывается в овальном окне.

Жалобы больных сводятся к прогрессирующему падению слуха и шуму в ушах, который нередко бывает очень тягостным. При объективном исследовании наблюдается нормальное состояние барабанной перепонки и слуховой трубы. Слух понижен вначале по типу поражения звукопроводящего аппарата (анкилоз стремени), в дальнейшем, при далеко зашедшем заболевании, когда в процесс вовлекается и улитка, поражается и звуковоспринимающий аппарат. Часто при отосклерозе наблюдается так называемый парадоксальный слух (paracusis Willisii), при котором больной отмечает, что он лучше слышит в шумной обстановке. Иногда дифференциальная диагностика отосклероза довольно трудна и проводится между хроническим катаром среднего уха и невритом слухового нерва.

Течение. Прогрессирующее ухудшение слуха иногда дает кратковременные ремиссии; чаще после каких-либо неблагоприятных моментов (роды, инфекционные болезни, психическая травма и т. д.) наступает быстрое ухудшение. Иногда ухудшение слуха на одном ухе прогрессирует быстрее, чем на другом.

Лечение. Этиология отосклероза до сих пор остается неизвестной. Вследствие этого меры общей профилактики при лечении отосклероза имеют особое значение. Больные отмечают, что при тяжелой физической работе и при перенапряжении нервной системы они слышат хуже. Эти моменты следует учитывать в бытовой и производственной обстановке.

Консервативное лечение отосклероза в известной степени может уменьшить шум в ухе, улучшить общий тонус организма, что в той или иной мере может привести к небольшому субъективному улучшению слуха. Большое значение имеют общие меры профилактики: больным следует избегать тяжелой физической нагрузки, нервного перенапряжения, соблюдать диету (преимущественно молочно-растительную с регулированием солевого обмена), насыщенную витаминами. Показаны поливитаминотерапия, препараты мышьяка и железа (общеукрепляющие средства), физиотерапия (электрофорез по методу воротника с 3-5% раствором кальция или йода, токи д' Арсонваля, смягчающие шум). За последнее время получило широкое распространение хирургическое лечение отосклероза, целью которого является восстановление подвижности звукопроводящей системы среднего уха. Так, при незначительной фиксации стремени отосклеротическим очагом производится мобилизация стремени: при полном замуровывании стремени в овальном окне его удаляют и заменяют пластмассовым протезом (операция стапедэктомии).

Невриты слухового нерва

 

Заболевания, при которых отмечаются дегенеративно-атрофические изменения в слуховом нерве, объединяются под общим названием невритов слухового нерва.

Причиной таких изменений может быть интоксикация, инфекция, нарушение обмена веществ и кровообращения. Дегенерация и атрофия нервных окончаний и ствола слухового нерва ведут к медленно нарастающей и стойкой потере слуха, которая характеризуется понижением верхней границы слуха и резким укорочением восприятия высоких тонов (камертон C₂₀₄₈) - Одновременно наблюдается значительное укорочение костной проводимости.

Восприятие разговорной речи долгое время может оставаться более или менее удовлетворительным.

1. Токсические невриты. Невриты такого рода могут возникать в острой форме при приеме избыточных количеств хинина, салициловой кислоты, стрептомицина, препаратов ртути, мышьяка и некоторых других веществ.

Надо иметь в виду, что чрезмерная дозировка и длительное применение стрептомицина и других антибиотиков этого ряда могут привести у лиц с повышенной чувствительностью к резкому понижению слуха или даже к полной глухоте. Чаще все же поражается вестибулярный отдел лабиринта и наступают лабиринтные расстройства.

Хроническое отравление может быть в результате злоупотребления такими веществами, как алкоголь, табак, а также при длительном воздействии различных химических веществ на некоторых производствах. Развивается обычно дв