Первая помощь при кровотечении кишечника

1. Немедленно вызвать врача

2.                Уложить пострадавшего на носилки на бок с приподнятым ножного конца

3. Ввести внутривенно 10% раствора кальция хлорида 10 мл; 5% раствора аминокапроновой кислоты до 100 мл; 12,5% раствора этамзилата 2 мл

.   Наложить пузырь со льдом на живот

.   Не давать пациенту пить

.   Госпитализировать в хирургическое отделение.

 

 

Диагностика

Лабораторные методы диагностики энтерита:

·   Общий анализ крови - анемия (при тяжелом течении);

·   Биохимический анализ крови -гипокальциемия, гипохлоремия, гипонатриемия, снижение содержания железа;

·   Анализ кала(капрограмма) - цвет светло-желтый или зеленовато-желтый, кусочки непереваренной пищи, слизь;

·   Бактериологическое исследование кала - дисбактериоз;

·   Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;

·   Анализ кала на скрытую кровь.

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование кала на скрытую кровь проводят для диагностики наличия кровотечения в кишечнике.

Исследование кала на скрытую кровь выполняют при помощи химической реакции на гемоглобин или микроскопического исследования. В настоящее время популярны иммуноферментные методы диагностики скрытой крови, основанные на антителах к гемоглобину.

Медицинская сестра должна подготовить пациента к исследованию. Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы:

. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа. К таким продуктам относятся яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, шпинат. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.

. Отказ в течение трех дней от приема железосодержащих лекарственных препаратов.

. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм. Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем.

Инструментальное обследование пациентов при энтерите

-  Рентгенологическое исследование кишечника - (контрастное вещество вводится в тонкую кишку через зонд) выявляется нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки;

-  Колоноскопия - дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы, а также провести биопсию и удалить эти поражения;

-  Ректороманоскопия - Данная процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки.

Лабораторные методы диагностики колита:

·   Общий анализ крови;

·   Биохимический анализ крови;

·   Анализ кала(копрограмма);

·   Бактериологическое исследование кала - дисбактериоз;

·   Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;

·   Анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальное обследование пациентов при колите:

-  Рентгенологическое исследование кишечника(ирригоскопия);

-  Колоноскопия;

-  Ректороманоскопия.

Подготовка пациента к колоноскопии:

Накануне исследования:

·   Последний приём пищи в 12 часов, в дальнейшем обязательно употреблять достаточное количество жидкости (минеральная вода, некрепкий чай);

·   В 16 часов - принять 40-60 г. касторового масла или 100 мл 25% р-ра магнезии (MgSO4);

·   В 19 часов - очистительная клизма 1,5 л прохладной воды;

·   В 20 часов - вторая клизма (1,5 л);

В день исследования:

· В 7 часов - очистительная клизма 1,5 л;

·   В 8 часов - вторая очистительная клизма 1,5 л воды.
Необходимо отмыть кишечник до «чистой воды», для чего могут понадобиться еще несколько клизм;

·   Взять с собой простыню.

 

Лечение

 

Пациенты с хроническим энтеритом чаще лечатся амбулаторно, но в тяжелых случаях лечение осуществляется в стационаре.

Медикаментозная терапия:

·   Прием ферментных препаратов (фестал, панзинорм, мезим-форте и др.);

·   Прием витаминов (Витамин В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, рибофлавин). При явлениях авитаминоза назначают витамины, в первую очередь В, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях - витамин К (викасол);

· Антибактериальные средства применяют по показаниям. Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят большого применения из-за опасности дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина: энтеросептсл, интестопан, мексаформ, мексазу);

·   Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры (применяют колибактерин, бификол (до 2 недель), бифидумбактерин и т.д.);

· При поносах показаны вяжущие средства (висмут, дерматол).

Диетотерапия

Основные требования к диетотерапии при энтерите - стол №4:

Категорически запрещается курение и прием алкоголя. Диетадолжна быть полноценной, содержать нормальное количество углеводов, жиров и полноценного белка в несколько увеличенном количестве (130-140 г.) Рекомендуется все суточное количество пищи принимать 4-5 раз (дробное питание).

Разрешается:

* хлеб и мучные изделия;

* супы: на слизистых отварах;

* крупы и макаронные изделия;

* овощи;

* фрукты, ягоды, сладости (приложение 4).

В период обострения процесса пища назначается в механически щадящем виде (слизистые отвары, супы, протертые каши, пюре, паровые котлеты и т.д.). При поносах хороший эффект оказывает ацидофильного молока (по 100-200 г. 3-4 раза в день) и несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, черная смородина, груши и др.).

Исключаются:

·   Тугоплавкие жиры животного происхождения;

·   Ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Химический состав и калорийность:

·   углеводы - 250г (40-50 г. сахара);

·   белки-90г (60-65% животные);

·   жиры-70г;

·   калории-2000 ккал;

·   соль - 8-10 г.

Так же важную роль в лечении играют:

·   Физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия);

·   Санаторно-курортное лечение.

Лечение больных хроническим колитом должно быть комплексным. В период ремиссии медикаментозное лечение обычно не проводится, рекомендуется регулярное питание с исключением продуктов, вызывающих обострение (например легко бродящие углеводы). Воздействие на факторы, способствующие развитию болезни, включает:

1. лечение кишечных инфекций

2. прекращение злоупотребления слабительными препаратами

.   ликвидацию гельминтов

.   лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ

Медикаментозная терапия:

· Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием лактобактерина, бифидумбактерина (по 5 доз на прием 1-2 раза в день в течении 2-3 недель).

·   Прием ферментных препаратов (панзинорм, дигестал, мезим и др.) рекомендуется при обладании поносов

·   Антисептические препараты при болях (папаверин, церукал внутрь)

·   Вяжущие (дерматол, карбонат кальция, белая глина) - при преобладании диареи или послабляющие (преимущественно растительного происхождения) при запорах.

·   В период обострения целесообразно короткие курсы (5-7 дней) противобактериальных препаратов - фуразолидон, интестопан.

При обострении применяют также местные средства - микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба. При болях - свечи с экстрактом белладонны.

При преобладании запоров рекомендуется диета, стимулирующая перистальтику (вареная свекла, морковь, сливы, ржаной хлеб, свежая простакваша).