Осложнения заболеваний кишечника

Введение

Актуальность темы определяется тем, что лечение заболеваний кишечника и функциональных нарушений является нелегкой задачей. Лишь у 40% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления выздоровления. У 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни. Учитывая, что в развитии заболеваний участвуют многие факторы риска и нередко правильно устанавливается причина, а лечение часто оказывается неэффективным, эта проблема остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии.

Следует отметить, что патологии в большей степени подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Частота обращений больных в амбулаторно-поликлиническое звено довольно высока. На первое место - 70%- идут функциональные нарушения кишечника. Эти болезни имеют важную социальную значимость, поскольку они являются частой причиной потери трудоспособности. Система пищеварения находится под постоянным влиянием факторов внешней среды, в первую очередь характера питания, условий труда и быта.

Предмет изучения:

Сестринский процесс при заболеваниях кишечника.

Объект исследования:

Сестринский процесс при заболеваниях кишечника.

Цель исследования:

Изучение сестринского процесса при заболеваниях кишечника.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

·   этиологию и предрасполагающие факторы заболеваний кишечника;

·   клиническую картину и особенности диагностики заболеваний кишечника;

·   принципы оказания первичной медицинской помощи при заболеваниях кишечника;

·   методы обследований и подготовку к ним;

·   принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

·   два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

● основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

● научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

● эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

организационный (сравнительный, комплексный) метод;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

● биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

● психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

 

1. Заболевания кишечника

Среди различных болезней кишечника в клинической практике наиболее часто встречаются заболевания воспалительной природы - энтерит и колит.

Энтерит

Хронический энтерит (enteritis chronica) представляет собой длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, с нарушением моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями.

Колит

Хронический колит (colitis chronica) представляет собой воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной и других функций толстого кишечника. Заболевание встречается у лиц любого возраста и пола.

кишечник диагностика заболевание лечение

Этиология

Причины развития хронического энтерита весьма разнообразны:

·   Алиментарные нарушения;

·   Безрежимное питание;

·   Алкоголизм;

·   Интоксикация лекарственными и химическими веществами;

·   Врожденный дефицит ряда пищеварительных ферментов.

Выделяют так называемые «вторичные» энтериты, развивающиеся на фоне каких-либо других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причины развития хронического колита:

·   Заболевание является результатом перенесенного острого колита;

·   Заболевание инфекционного происхождения (при бактериальной дизентерии, сальмонеллезе);

·   Паразитарные заболевания (например, гельминтозы);

· Простейшие (кишечная амеба, лямблии);

·   Заболевания, при которых происходит выделение токсичных веществ через слизистую оболочку толстой кишки (в частности, хроническая почечная недостаточность).

Предрасполагающими факторами являются:

·   Аномалии развития толстой кишки;

·   Атеросклеротические поражения сосудов кишечника (ишемический колит);

·   Облучение (радиационный колит);

· Злоупотребление алкоголем;

·   Пищевая аллергия;

·   Длительный прием некоторых лекарственных средств.

 

Патогенез

Патогенез хронического энтерита:

·   Непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее);

·   Дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием на слизистую оболочку кишечной стенки;

·   Действие бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки;

·   Нарушение функции системы иммунитета в целом и иммунной системы кишечника;

·   Нарушение моторной и всасывательной функций кишечника.

 

Патогенез хронического колита включает три основных звена:

· Кишечный дисбактериоз

·   Иммунологические нарушения

·   Дискинезия кишечника

 

Кишечный дисбактериоз встречается у 74 - 93% больных хроническим колитом. Помимо количественных изменений, отмечаются качественные сдвиги в составе микробов. Они приобретают патогенные свойства, меняется состав бактерий, нарушаются трофические регуляторные связи между организмом больного и кишечной микрофлорой.

Значительную роль в патогенезе хронического колита играют нарушения двигательной функции кишечника - дискинезии. Длительно текущие первичные дискинезии, особенно запоры, закономерно приводят к развитию кишечного дисбактериоза у 50 - 97% больных. Дискинезии толстой кишки обусловливают основные клинические проявления колита (боли, расстройства стула).

Классификация

Хронический энтерит

По причине возникновения различают:

Инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.

По локализации различают: воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы.

В зависимости от характера морфологических изменений различают: энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин.

В зависимости от глубины поражения выделяют колиты:

* Катаральный;

* Атрофический;

* Фолликулярный;

* Фибринозный;

* Некротический.

 

Клиническая картина

Симптоматика. Основным проявлением хронического энтерита является расстройство опорожнения кишечника, что проявляется преимущественно в виде диареи (поноса).

Понос характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс.

Частота: стул обычно 3-4 раза в день, обильный, так как нарушение переваривания и всасывания в тонкой кишке приводит к значительному увеличению количества непереваренной пищи, поступающей в толстую кишку.

При хроническом энтерите позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием в животе. Обращает на себя внимание своеобразный желтоватый цвет каловых масс, обусловленный присутствием в них невосстановленного билирубина и большого количества жира.

Больные хроническим энтеритом жалуются на:

·   Боли в пупочной области;

·   Метеоризм;

·   Урчание в животе;

·   Похудание;

·   Слабость;

·   Утомляемость;

·   Сухость кожи;

·   Ломкость ногтей;

·   Выпадение волос.

В анализах кала обнаруживают:

·   Нейтральный жир и жирные кислоты;

·   Мышечные волокна;

·   Непереваренную клетчатку.

Симптоматика: Основным проявлением хронического колита является нарушение функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде диареи (поноса) или запора, смены поносов и запоров. При поражении толстой кишки стул может быть достаточно частым (обычно 3-4 раза в день, в период обострения до 10 раз). У некоторых больных в клинической картине доминирует запор (1 раз в 3 суток и более с преобладанием спазма или атонии кишечника).

Понос при хроническом колите носит черты так называемой толстокишечной диареи, характерные признаки которой обусловлены особенностями функционирования толстой кишки.

Наиболее частыми жалобами больных, страдающих хроническим колитом, являются:

·   дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота(тенезмы);

·   боли по ходу толстой кишки, обычно уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов;

·   расстройства стула (запор, понос или их чередование);

·   метеоризм, урчание в животе;

· жалобы общего порядка (повышенная раздражительность, ухудшение настроения и др.).

При исследовании кала в период обострения болезни можно выделить несколько типов изменений копрограммы. При преобладании в кишечнике бродильных процессов при микроскопии кала выявляется:

· большое количество клетчатки;

·   иодофильной флоры и крахмала;

·   мыла и жирные кислоты в незначительном количестве.

При преобладании в кишечнике гнилостных процессов в кале содержание различных веществ не отличается от нормы, однако при химическом исследовании отмечается резкое увеличение аммиака (в суточном количестве кала).

При тяжелом течении болезни при исследовании кала можно выявить:

· дисбактериоз - уменьшение количества бифидо- и лактобактерий;

·   патогенного стафилококка;

·   протея;

·   гемолитического стрептококка.

При рентгенологическом исследовании толстого кишечника (контрастное вещество вводится в кишечник с помощью клизмы) выявляется смазывание рисунка слизистой оболочки, ассиметричная гаустрация, участки гипо- и гипермоторной дискинезии.

При эндоскопическом исследовании(колоноскопия) выявляется изменение слизистой оболочки толстой кишки в виде усиления или обеднения сосудистого рисунка, участков атрофии, воспалительных изменений.

При исследовании крови изменения в виде анемии, гипопротеинемии выявляют лишь при тяжелом течении болезни с преобладанием диареи.

 

Неотложная помощь

Диагностика

Лабораторные методы диагностики энтерита:

·   Общий анализ крови - анемия (при тяжелом течении);

·   Биохимический анализ крови -гипокальциемия, гипохлоремия, гипонатриемия, снижение содержания железа;

·   Анализ кала(капрограмма) - цвет светло-желтый или зеленовато-желтый, кусочки непереваренной пищи, слизь;

·   Бактериологическое исследование кала - дисбактериоз;

·   Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;

·   Анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

 

Пациенты с хроническим энтеритом чаще лечатся амбулаторно, но в тяжелых случаях лечение осуществляется в стационаре.

Медикаментозная терапия:

·   Прием ферментных препаратов (фестал, панзинорм, мезим-форте и др.);

·   Прием витаминов (Витамин В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, рибофлавин). При явлениях авитаминоза назначают витамины, в первую очередь В, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях - витамин К (викасол);

· Антибактериальные средства применяют по показаниям. Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят большого применения из-за опасности дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина: энтеросептсл, интестопан, мексаформ, мексазу);

·   Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры (применяют колибактерин, бификол (до 2 недель), бифидумбактерин и т.д.);

· При поносах показаны вяжущие средства (висмут, дерматол).

Диетотерапия

Основные требования к диетотерапии при энтерите - стол №4:

Категорически запрещается курение и прием алкоголя. Диетадолжна быть полноценной, содержать нормальное количество углеводов, жиров и полноценного белка в несколько увеличенном количестве (130-140 г.) Рекомендуется все суточное количество пищи принимать 4-5 раз (дробное питание).

Разрешается:

* хлеб и мучные изделия;

* супы: на слизистых отварах;

* крупы и макаронные изделия;

* овощи;

* фрукты, ягоды, сладости (приложение 4).

В период обострения процесса пища назначается в механически щадящем виде (слизистые отвары, супы, протертые каши, пюре, паровые котлеты и т.д.). При поносах хороший эффект оказывает ацидофильного молока (по 100-200 г. 3-4 раза в день) и несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, черная смородина, груши и др.).

Исключаются:

·   Тугоплавкие жиры животного происхождения;

·   Ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Химический состав и калорийность:

·   углеводы - 250г (40-50 г. сахара);

·   белки-90г (60-65% животные);

·   жиры-70г;

·   калории-2000 ккал;

·   соль - 8-10 г.

Так же важную роль в лечении играют:

·   Физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия);

·   Санаторно-курортное лечение.

Лечение больных хроническим колитом должно быть комплексным. В период ремиссии медикаментозное лечение обычно не проводится, рекомендуется регулярное питание с исключением продуктов, вызывающих обострение (например легко бродящие углеводы). Воздействие на факторы, способствующие развитию болезни, включает:

1. лечение кишечных инфекций

2. прекращение злоупотребления слабительными препаратами

.   ликвидацию гельминтов

.   лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ

Медикаментозная терапия:

· Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием лактобактерина, бифидумбактерина (по 5 доз на прием 1-2 раза в день в течении 2-3 недель).

·   Прием ферментных препаратов (панзинорм, дигестал, мезим и др.) рекомендуется при обладании поносов

·   Антисептические препараты при болях (папаверин, церукал внутрь)

·   Вяжущие (дерматол, карбонат кальция, белая глина) - при преобладании диареи или послабляющие (преимущественно растительного происхождения) при запорах.

·   В период обострения целесообразно короткие курсы (5-7 дней) противобактериальных препаратов - фуразолидон, интестопан.

При обострении применяют также местные средства - микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба. При болях - свечи с экстрактом белладонны.

При преобладании запоров рекомендуется диета, стимулирующая перистальтику (вареная свекла, морковь, сливы, ржаной хлеб, свежая простакваша).

Профилактика, прогноз

Профилактика энтерита:

Для предупреждения возникновения хронического энтерита рекомендуется:

·   Соблюдение режима правильного питания;

·   Запрещение переедания и одностороннего питания;

·   Своевременное лечение заболеваний органов пищеварения (в первую очередь хронического гастрита хронического панкреатита и.пр.).

Профилактика колита:

Предупреждение развития хронического колита состоит:

· В своевременном лечении кишечных инфекций;

·   В правильном сбалансированном питании;

·   Исключение профессиональных вредностей;

·   В адекватном лечении заболеваний пищеварительного тракта (печень, желудок, поджелудочная железа).

Прогноз

Прогноз заболевания, как при хроническом энтерите, так и при хроническом колите при своевременном лечении благоприятный

 

 

2.
Сестринский процесс при заболевании кишечника

 

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с заболеваниями кишечника, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

- беседа с пациентом и его родственниками;

история болезни;

данные обследования.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска:

ü Злоупотребление алкоголем;

ü Курение;

ü Неадекватное питание;

ü Нервно-эмоциональное напряжение;

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

ü Рентгенологическое исследование;

ü Эндоскопическое исследование

ü Исследования крови, кала.

Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обратить внимание на:

ü Цвет и сухость кожных покровов;

ü Похудание или избыточный вес;

ü Слизистую оболочку полости рта;

ü Увеличение размеров живота (метеоризм).

1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

. В физиологических отправлениях (регулярность стула);

. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

. В труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки» (см. приложение).

. Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:

·   Боли в брюшной полости;

·   Нарушение стула;

·   Метеоризм;

3. План сестринского ухода.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.

. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

·  проводит термометрию,

·   проверяет водный баланс,

·   раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,

·   ухаживает за тяжелобольными,

·   подготавливает пациентов к различным методам исследования,

·   сопровождает больных на исследования,

·   выполняет манипуляции.

Заключение

 

Труд медика имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей. Здесь лечебно-диагностические методы переплетаются с личностными отношениями. Выполняя любую инвазивную процедуру, следует помнить заповедь Гиппократа «Не навреди» и сделать все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

 

Литература

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. - 544 с.:ил., табл.

. Михеева Е.В., Информационные технологии в профессиональной деятельности: учебное пособие. - М.: Проспект, 2010. - 448 с.

. Михеева Е.В. Практикум по информатике: учеб. пособие для студ. учреждений сред. проф. образования. 8 изд., стер. - М.: Издательский центр «Академия», 2011. - 192 с.

. А.Л. Верткин «Скорая помощь» руководство для фельдшеров и медсесестер ЭКСМО Москва 2010 г.

. Ширикова Н.В., Островская И.В.

Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу) /Учебное пособие - 2-е изд., испр. И доп. - М.: «АНМИ», 2007. - 110 с.

. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс - 2007. - 275 с.

. Медицинская сестра - Научно-практический и публицистический журнал- Издательский дом «Русский врач» - №1-2010, №5-2010.

. Медсестра - Научно-практический журнал - Медиздат - №2-2011.

. Медицинская энциклопедия «Мединфа» http://medinfa.ru/

10. Свободная энциклопедия «Википедия» http://ru.wikipedia.org/

Введение

Актуальность темы определяется тем, что лечение заболеваний кишечника и функциональных нарушений является нелегкой задачей. Лишь у 40% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления выздоровления. У 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни. Учитывая, что в развитии заболеваний участвуют многие факторы риска и нередко правильно устанавливается причина, а лечение часто оказывается неэффективным, эта проблема остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии.

Следует отметить, что патологии в большей степени подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Частота обращений больных в амбулаторно-поликлиническое звено довольно высока. На первое место - 70%- идут функциональные нарушения кишечника. Эти болезни имеют важную социальную значимость, поскольку они являются частой причиной потери трудоспособности. Система пищеварения находится под постоянным влиянием факторов внешней среды, в первую очередь характера питания, условий труда и быта.

Предмет изучения:

Сестринский процесс при заболеваниях кишечника.

Объект исследования:

Сестринский процесс при заболеваниях кишечника.

Цель исследования:

Изучение сестринского процесса при заболеваниях кишечника.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

·   этиологию и предрасполагающие факторы заболеваний кишечника;

·   клиническую картину и особенности диагностики заболеваний кишечника;

·   принципы оказания первичной медицинской помощи при заболеваниях кишечника;

·   методы обследований и подготовку к ним;

·   принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

·   два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

● основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

● научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

● эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

организационный (сравнительный, комплексный) метод;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

● биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

● психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

 

1. Заболевания кишечника

Среди различных болезней кишечника в клинической практике наиболее часто встречаются заболевания воспалительной природы - энтерит и колит.

Энтерит

Хронический энтерит (enteritis chronica) представляет собой длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, с нарушением моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями.

Колит

Хронический колит (colitis chronica) представляет собой воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной и других функций толстого кишечника. Заболевание встречается у лиц любого возраста и пола.

кишечник диагностика заболевание лечение

Этиология

Причины развития хронического энтерита весьма разнообразны:

·   Алиментарные нарушения;

·   Безрежимное питание;

·   Алкоголизм;

·   Интоксикация лекарственными и химическими веществами;

·   Врожденный дефицит ряда пищеварительных ферментов.

Выделяют так называемые «вторичные» энтериты, развивающиеся на фоне каких-либо других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причины развития хронического колита:

·   Заболевание является результатом перенесенного острого колита;

·   Заболевание инфекционного происхождения (при бактериальной дизентерии, сальмонеллезе);

·   Паразитарные заболевания (например, гельминтозы);

· Простейшие (кишечная амеба, лямблии);

·   Заболевания, при которых происходит выделение токсичных веществ через слизистую оболочку толстой кишки (в частности, хроническая почечная недостаточность).

Предрасполагающими факторами являются:

·   Аномалии развития толстой кишки;

·   Атеросклеротические поражения сосудов кишечника (ишемический колит);

·   Облучение (радиационный колит);

· Злоупотребление алкоголем;

·   Пищевая аллергия;

·   Длительный прием некоторых лекарственных средств.

 

Патогенез

Патогенез хронического энтерита:

·   Непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее);

·   Дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием на слизистую оболочку кишечной стенки;

·   Действие бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки;

·   Нарушение функции системы иммунитета в целом и иммунной системы кишечника;

·   Нарушение моторной и всасывательной функций кишечника.

 

Патогенез хронического колита включает три основных звена:

· Кишечный дисбактериоз

·   Иммунологические нарушения

·   Дискинезия кишечника

 

Кишечный дисбактериоз встречается у 74 - 93% больных хроническим колитом. Помимо количественных изменений, отмечаются качественные сдвиги в составе микробов. Они приобретают патогенные свойства, меняется состав бактерий, нарушаются трофические регуляторные связи между организмом больного и кишечной микрофлорой.

Значительную роль в патогенезе хронического колита играют нарушения двигательной функции кишечника - дискинезии. Длительно текущие первичные дискинезии, особенно запоры, закономерно приводят к развитию кишечного дисбактериоза у 50 - 97% больных. Дискинезии толстой кишки обусловливают основные клинические проявления колита (боли, расстройства стула).

Классификация

Хронический энтерит

По причине возникновения различают:

Инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.

По локализации различают: воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы.

В зависимости от характера морфологических изменений различают: энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин.

В зависимости от глубины поражения выделяют колиты:

* Катаральный;

* Атрофический;

* Фолликулярный;

* Фибринозный;

* Некротический.

 

Клиническая картина

Симптоматика. Основным проявлением хронического энтерита является расстройство опорожнения кишечника, что проявляется преимущественно в виде диареи (поноса).

Понос характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс.

Частота: стул обычно 3-4 раза в день, обильный, так как нарушение переваривания и всасывания в тонкой кишке приводит к значительному увеличению количества непереваренной пищи, поступающей в толстую кишку.

При хроническом энтерите позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием в животе. Обращает на себя внимание своеобразный желтоватый цвет каловых масс, обусловленный присутствием в них невосстановленного билирубина и большого количества жира.

Больные хроническим энтеритом жалуются на:

·   Боли в пупочной области;

·   Метеоризм;

·   Урчание в животе;

·   Похудание;

·   Слабость;

·   Утомляемость;

·   Сухость кожи;

·   Ломкость ногтей;

·   Выпадение волос.

В анализах кала обнаруживают:

·   Нейтральный жир и жирные кислоты;

·   Мышечные волокна;

·   Непереваренную клетчатку.

Симптоматика: Основным проявлением хронического колита является нарушение функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде диареи (поноса) или запора, смены поносов и запоров. При поражении толстой кишки стул может быть достаточно частым (обычно 3-4 раза в день, в период обострения до 10 раз). У некоторых больных в клинической картине доминирует запор (1 раз в 3 суток и более с преобладанием спазма или атонии кишечника).

Понос при хроническом колите носит черты так называемой толстокишечной диареи, характерные признаки которой обусловлены особенностями функционирования толстой кишки.

Наиболее частыми жалобами больных, страдающих хроническим колитом, являются:

·   дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота(тенезмы);

·   боли по ходу толстой кишки, обычно уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов;

·   расстройства стула (запор, понос или их чередование);

·   метеоризм, урчание в животе;

· жалобы общего порядка (повышенная раздражительность, ухудшение настроения и др.).

При исследовании кала в период обострения болезни можно выделить несколько типов изменений копрограммы. При преобладании в кишечнике бродильных процессов при микроскопии кала выявляется:

· большое количество клетчатки;

·   иодофильной флоры и крахмала;

·   мыла и жирные кислоты в незначительном количестве.

При преобладании в кишечнике гнилостных процессов в кале содержание различных веществ не отличается от нормы, однако при химическом исследовании отмечается резкое увеличение аммиака (в суточном количестве кала).

При тяжелом течении болезни при исследовании кала можно выявить:

· дисбактериоз - уменьшение количества бифидо- и лактобактерий;

·   патогенного стафилококка;

·   протея;

·   гемолитического стрептококка.

При рентгенологическом исследовании толстого кишечника (контрастное вещество вводится в кишечник с помощью клизмы) выявляется смазывание рисунка слизистой оболочки, ассиметричная гаустрация, участки гипо- и гипермоторной дискинезии.

При эндоскопическом исследовании(колоноскопия) выявляется изменение слизистой оболочки толстой кишки в виде усиления или обеднения сосудистого рисунка, участков атрофии, воспалительных изменений.

При исследовании крови изменения в виде анемии, гипопротеинемии выявляют лишь при тяжелом течении болезни с преобладанием диареи.

 

Осложнения заболеваний кишечника

·   Кровотечения

·   Некроз ткани кишечника

·   Перфорация стенки кишечника

·   Спаечные процессы

 

Неотложная помощь