Заполните схему – Методы исследования

Практическое занятие 1

Введение. Определение, цели и задачи дисциплины. История развития диагностики. Схема истории болезни. Субъективный метод исследования

Цели занятия: научиться проводить субъективное обследование пациента – собрать жалобы, провести расспрос по системам, собрать анамнез заболевания и анамнез жизни, научиться оформлять историю болезни.

Вы должны знать: определение клинической дисциплины, ее цели и задачи, роль отечественных ученых в развитии диагностики, алгоритм исследования больного, правила проведения опроса больного, правила сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни, значение субъективных методов исследования, правила оформления истории болезни и амбулаторной карты.

Вы должны уметь: пользоваться медицинской терминологией, собрать жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни, провести анализ полученных данных, правильно оформить историю болезни и амбулаторную карту больного.

Задание 1.

 

Дайте определение терминам

 

Болезнь
Этиология
Патогенез
Симптом
Синдром
Диагноз
Анамнез

Задание 2.

Заполните схему – Методы исследования

 

 

Задание 3.

Расспрос пациента в себя включает

1. Паспортная часть

2.____________________________________________________________

3.____________________________________________________________

4.____________________________________________________________

5.____________________________________________________________

 

Задание 4.

На какие жалобы должен обратить внимание фельдшер при проведении расспроса по системам, со стороны органов дыхания:

1. Носовое дыхание _______________________________________________

2. Кашель_ _____________________________________________________

3.______________________________________________________________

4._____________________________________________________________

5.______________________________________________________________

6._____________________________________________________________

7._____________________________________________________________

8._____________________________________________________________

9._____________________________________________________________

 

Задание 5.

На какие жалобы должен обратить внимание фельдшер при проведении расспроса по системам, со стороны органов кровообращения:

1 .Боль в области сердца ___________________________________________

2. _____________________________________________________________

3._____________________________________________________________

4._____________________________________________________________

5.______________________________________________________________

6._____________________________________________________________

Задание 6.

На какие жалобы должен обратить внимание фельдшер при проведении расспроса по системам, со стороны органов пищеварения:

1. Аппетит _________________________________________________________

2. Насыщаемость ________________________________________________

3._______________________________________________________________

4.________________________________________________________________

5._______________________________________________________________

6.______________________________________________________________

7.________________________________________________________________

8._______________________________________________________________

9._______________________________________________________________

Задание 7.

На какие жалобы должен обратить внимание фельдшер при проведении расспроса по системам, со стороны органов мочевыделения:

1. Боль в поясничной области _________________________________________

2. ­­­­­­­­­­­­­­­____________________________________________________________

3._____________________________________________________________

4._____________________________________________________________

 

Задание 8.

Пациент жалуется на боль в области сердца. Что необходимо уточнить фельдшеру

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 9.

Пациент жалуется на кашель с отделением мокроты. Что необходимо уточнить фельдшеру

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 10.

Пациент жалуется на рвоту. Что необходимо уточнить фельдшеру

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 11.

Продолжите

Анамнез заболевания отражает динамику__________________________________________________________

от момента появления __________________________________________________________________

до настоящего расспроса.

Задание 12.

Продолжите

Анамнез жизни включает: краткие биографические данные, трудовой анамнез, __________________________________________________________

 

Практическое занятие 2

Объективный метод исследования. Общий осмотр.

Цели занятия: научиться проводить объективное обследование пациента, научиться оформлять историю болезни.

Вы должны знать: последовательность проведения общего осмотра больного, критерии оценки тяжести состояния больного, виды нарушения сознания, положение больного в постели, виды конституционального телосложения, виды пальпации, перкуссии, аускультации, значение объективных методов исследования, значение дополнительных методов исследования, правила записи полученных данных в истории болезни и амбулаторных картах больного.

Вы должны уметь: провести общий осмотр больного, оценить статус, оформить историю болезни и амбулаторную карту больного.

Задание 1.

Заполните схему

 

Объективное обследование

Общий осмотр

 

Задание 2.

Перечислите условия, которые необходимо соблюдать при проведении объективного обследования

1. Хорошее освещение ____________________________________________

2._____________________________________________________________

3.________________________________________________________________

4._______________________________________________________________

5.________________________________________________________________

6._______________________________________________________________

7.________________________________________________________________

8._________________________________________________________________

9.________________________________________________________________

10. Соблюдение этики и деонтологии ________________________________

Задание 3.

Дайте характеристику ясному сознанию__________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 4.

Перечислите виды нарушений сознания

1._______________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4._________________________________________________________________

 

Задание 5.

Заполните схему

Виды положений больного

Задание 6.

Перечислите цели осмотра кожных покровов:

1._____________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

Задание 7.

Задание 8.

Дайте определение терминам

Желтуха__________________________________________________________________________________________________________________________

Цианоз____________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 9.

Дайте заключение о состоянии сознания

Пациент плохо ориентируется в пространстве, отвечает неосмысленно - ________________________________________________________________

Задание 10.

Приведите примеры вынужденного положения больного:

1._________________________________________________________________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________________________________________________________________

3._________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 11.

При осмотре головы необходимо определить:

1. Величина _______________________________________________________

2.________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Задание 12.

Дополните

Кифоз – это искривление позвоночника __________________________________________________________________

Сколиоз –  это искривление позвоночника __________________________________________________________________

Лордоз – это искривление позвоночника __________________________________________________________________

Задание 13.

Дайте характеристику «Лицо Гиппократа» __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Практическое занятие 3

Задание 1.

Перечислите жалобы, характерные для заболеваний органов дыхания:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2.

На что должен обратить внимание фельдшер, при сборе анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больного с подозрением на заболевание органов дыхания?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 3.

Приведите примеры вынужденного положения больного при заболеваниях легких:

 

Заболевание легких	Положение больного
Бронхиальная астма
Абсцесс легких
Сухой плеврит

Задание 4.

Назовите цели осмотра грудной клетки:

1. Определить _______________________________________________________2._________________________________________________________________3.________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Тип дыхания __________________________________________________

Задание 5.

Назовите патологические формы грудной клетки

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

4.________________________________________________________________

5._____________________________________________________________

Задание 6.

Назовите цели пальпации грудной клетки

1._____________________________________________________________

2._____________________________________________________________

 

Задание 7.

Дайте определение терминам

1.Тахипное_________________________________________________________________________________________________________________________

 2. Брадипное________________________________________________________________________________________________________________________

3. Апное_______________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 8.

Дополните:

Голосовое дрожание усилено с одной стороны при следующих заболеваниях легких:

1.______________________________________________________________

2._______________________________________________________________

3.________________________________________________________________

Задание 9.

                        Перечислите правила перкуссии

1.______________________________________________________________

_______________________________________________________________

2.________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

_________________________________________________________________

4._______________________________________________________________

_______________________________________________________________

5.______________________________________________________________

________________________________________________________________

6.__________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

  Задание 10.

Укажите расположение пальца-плессиметра на грудной клетке при проведении сравнительной перкуссии легких

Передняя поверхность грудной клетки	Боковая поверхность грудной клетки	Задняя поверхность грудной клетки
Над ключицами

Задание 11.

Назовите цели сравнительной перкуссии легких_____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________,

цели топографической перкуссии легких_____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 12.

  Назовите топографические линии для определения нижней границы легких

 

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Задание 13.

Перечислите перкуторные звуки в патологии:

1.________________________________________________________________

2._______________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4.______________________________________________________________

 

Задание14.

Решите задачу

При осмотре грудная клетка правильной формы, симметрична, при пальпации эластична, голосовое дрожание усилено справа ниже угла лопатки, при перкуссии там же притупление перкуторного звука.

Задание:

1. Найдите патологию___________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Для какого заболевания может быть характерна данная патология?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

  Задание 15.

Задание 16.

Решите задачу

При осмотре грудная клетка нормостанического типа, при пальпации слева голосовое дрожание в нижних отделах не проводится, при сравнительной перкуссии слева звук тупой.

Задание:

1. Найдите патологию_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

2. Для какого заболевания может быть характерна данная патология?

_________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 17.

Решите задачу

 

При осмотре грудная клетка эмфизематозная, при перкуссии звук с коробочным оттенком. Нижняя граница легких по среднеключичной линии на уровне 8 ребра, по среднеподмышечной линии на 10 ребре.

Задание:

1. Найдите патологию___________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Для какого заболевания может быть характерна данная патология?

_________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 18.

Как называется разница между границей легкого на максимальном вдохе и максимальном выдохе? ____________________________________________________________________________________________________________________________________

В норме ________________ см.

Практическое занятие 4

Задание 1.

Задание 2.

Заполните схему

ХРИПЫ

 

СУХИЕ                                                                               ВЛАЖНЫЕ

                                                                                                    

 

 

Задание 3.

Назовите точки аускультации легких по передней поверхности

1.______________________________________________________________

2.______________________________________________________________

3.________________________________________________________________________________________________

Задание 4.

При каких заболеваниях над легкими выслушивается бронхиальное дыхание

1._____________________________________________________________

2.______________________________________________________________

3._____________________________________________________________

4. Инфаркт легкого _______________________________________________

 

Задание 5.

 

Задание 6.

Решите задачу

При осмотре грудная клетка астенической формы, симметрична, при пальпации эластична, голосовое дрожание усилено слева в верхних отделах, при перкуссии там же звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание амфорическое

Задание:

1. Найдите патологию_________________________________________________________

2. Для какого заболевания может быть характерна данная патология?

__________________________________________________________________

 

Задание 7.

 

Дайте характеристику патологического дыхания при эмфиземе легких

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 8.

Перечислите причины образования сухих хрипов

1._____________________________________________________________

2._______________________________________________________________

3._____________________________________________________________

4._____________________________________________________________

Задание 9.

Перечислите причины образования влажных хрипов

1._______________________________________________________________

2._____________________________________________________________

3.______________________________________________________________

4.______________________________________________________________

 

Задание 10.

Задание 11.

Проведите дифференциальный диагноз между крепитацией и мелкопузырчатыми влажными хрипами

Сравниваемый признак	Крепитация	Мелкопузырчатые влажные хрипы
Фаза дыхания
Меняется ли при кашле

Задание12.

Проведите дифференциальный диагноз между шумом трения плевры и крепитацией

Сравниваемый признак	Шум трения плевры	Крепитация
Фаза дыхания
Меняется ли звучность при надавливании фонендоскопом

Задание 13.

Решите задачу

При осмотре грудная клетка нормостанического типа, при пальпации слева голосовое дрожание в нижних отделах ослаблено, при сравнительной перкуссии слева звук тупой, при аускультации дыхание не проводится.

Задание:

1. Найдите патологию___________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Для какого заболевания может быть характерна данная патология?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание14.

Задание 15.

Задание 16.

Задание 17.

Задание 18.

Задание 19.

Практическое занятие 5

Задание 1.

Перечислите жалобы, характерные для заболеваний органов кровообращения:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2.

На что должен обратить внимание фельдшер, при сборе анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больного с подозрением на заболевание органов кровообращения?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 3.

Перечислите цели осмотра области сердца:

1.________________________________________________________________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 4.

Сделайте заключение, полученное при осмотре области сердца у статиста

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 5.

Напишите вариант патологии, который можно обнаружить при осмотре области сердца у больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 6.

Перечислите цели пальпации области сердца:

1.________________________________________________________________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________________________________________________________________

4.________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 7.

Сделайте заключение, полученное при пальпации области сердца на статисте

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 8.

Напишите вариант патологии, который можно обнаружить у больного при пальпации области сердца с заболеванием сердечно-сосудистой системы

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 9.

Перечислите цели перкуссии сердца:

1.__________________________________________________________________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 10.

Задание 11.

При определении границ сердца, фельдшер обнаружил следующее – правая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см. вправо от правого края грудины, верхняя на втором ребре, левая на 2,0 см. влево от левой средне-ключичной линии.

Задание: найдите и прокомментируйте патологию

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 12.

При определении границ сердца, фельдшер обнаружил следующее – правая граница относительной сердечной тупости на 3,0 см. вправо от правого края грудины, верхняя на третьем ребре, левая на 1,5 см. кнутри от левой средне - ключичной линии.

Задание: найдите и прокомментируйте патологию

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________

 

Задание 13.

Выберите правильный ответ:

1. Тахикардия это-

а. урежение числа сердечных сокращений ниже 60

б. учащение сердечных сокращений свыше 80

в. перебои в работе сердца

г. дефицит пульса

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы могут быть связаны:

а. физическими перегрузками

б. стрессом

в. нерациональным питанием

г. все вышеперечисленное

3. Головная боль в затылочной области, мелькание мушек перед глазами могут быть симптомами:

а. стенокардии

б. пневмонии

в. миокардита

г. артериальной гипертензии

4. Появление влажных хрипов в легких при заболеваниях сердечно-сосудистой системы свидетельствует о наличии у больного:

а. застойных явлений в малом круге кровообращения

б. застойных явлений в большом круге кровообращения

в. пневмонии

г. артериальной гипертензии

5. Пульсация сонных артерий может быть свидетельством заболевания сердца:

а. инфаркт миокарды

б. порок сердца

в. миокардит

г. перикардит

 

Практическое занятие 6

Задание 2.

Перечислите правила аускультации сердца:

1._________________________________________________________________2._________________________________________________________________3._________________________________________________________________4.________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 3.

Укажите на рисунке 5 точек аускультации сердца

 

Задание 4.

Назовите цели аускультации сердца:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 5.

Перечислите компоненты, из которых слагается звучание первого тона сердца:

1._________________________________________________________________2._________________________________________________________________ 3._________________________________________________________________ 4.________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 6.

Перечислите компоненты, из которых слагается звучание второго тона сердца:

1._________________________________________________________________ 2.________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 7.

Обозначьте на рисунке клапанный аппарат сердца.

Задание 8.

Основной критерий	I тон	II тон
Место наилучшего выслушивания
Отношение к паузе сердца
Продолжительность
Взаимосвязь с верхушечным толчком

Напишите отличительные признаки I и II тонов сердца

Задание 9.

Дополните:

При аускультации сердца в норме у здорового человека тоны сердца:

1._________________________________________________________________ 2._________________________________________________________________

Задание 10.

Назовите виды шумов, выслушиваемые при аускультации сердца у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

1._________________________________________________________________ 2._________________________________________________________________

 

Задание 11.

Дайте определение терминам:

1. Функциональный шум___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Органический шум_________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 12.

Назовите свойства пульса:

1.________________________________________________ 2.________________________________________________ 3.________________________________________________ 4._____________________________________________________________

Задание 13.

При объективном исследовании сердечно-сосудистой системы обнаружено следующее:

при осмотре и пальпации области сердца – верхушечный толчок расположен в 5-ом межреберье на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, невысокий, несильный. Границы сердца: правая – на 0,5 см вправо от правого края грудины в 4-ом межреберье, верхняя – на третьем ребре по левой окологрудинной линии, левая – на 0,5 кнаружи от левой среднеключичной линии в 5-ом межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона на аорте, пульс 92 удара в минуту, напряжен, АД – 180/100 мм рт. ст.

 

Задание: 1.Найдите патологию и прокомментируйте.

    2.Для какого заболевания она характерна?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 14.

Укажите правила измерения артериального давления:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________­_______________________

Задание 15.

Перечислите лабораторно-инструментальные методы исследования, применяемые у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 16.

Выберите правильный ответ:

1. Точка выслушивания митрального клапана:

а. верхушка сердца

б. второе межреберье справа

в. второе межреберье слева

г. у основания мечевидного отростка грудины

2. Симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы:

а. анорексия, головная боль

б. сонливость, боль в животе

в. отёки, сердцебиение, одышка

г. раздражительность, головная боль

3. Преимущественная локализация функционального шума на:

а. аорте

б. лёгочной артерии

в. основании мечевидного отростка грудины

г. точке Боткина

4. Акцент второго тона во втором межреберье справа выслушивается при:

а. аортальном пороке сердца

б. гипотонии

в. митральном пороке сердца

г. артериальной гипертензии

5. Допустимая норма систолического АД:

а. 120-150 мм рт. ст.

б. 100-140 мм рт. ст.

в. 80-140 мм рт. ст.

г. 110-150 мм рт. ст.

 

 

Практическое занятие 7

Задание 1.

Дайте определение электрокардиографии как методу исследования:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2.

Обозначьте на рисунке проводящую систему сердца.

 

Задание 3.

Перечислите основные функции сердца:

1._________________________________________________________________ 2._________________________________________________________________ 3._________________________________________________________________ 4._________________________________________________________________

Задание 4.

Укажите на рисунке зубцы

 

Задание 5.

Назовите элементы нормальной ЭКГ:

1.________________________________________

2.________________________________________

3.________________________________________

4.________________________________________

5.________________________________________

6.________________________________________

7.________________________________________

8.________________________________________

9.________________________________________

 

Задание 6.

Укажите правила техники безопасности при работе с электрокардиографом:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 7.

Дайте определение понятиям:

1. I стандартное отведение _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. II стандартное отведение_ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. III стандартное отведение _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 8.

Назовите усиленные однополюсные отведения от конечностей:

1._____________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._____________________________________________________________

 

Задание 9.

 Перечислите 6 позиций грудного электрода:

1.______________________________________________________________

2._____________________________________________________________

3.______________________________________________________________

4._____________________________________________________________

5._____________________________________________________________

6._____________________________________________________________

 Задание 10.

Укажите расположение электродов на конечностях при регистрации ЭКГ:

 

Цвет электродов	Место расположения электродов
Красный
Желтый
Зеленый
Черный

 

Задание 11.

Перечислите отделы миокарда, отображаемые отведениями:

Отведения	Отделы миокарда
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 и  V2
V3
V4
V5
V6

Задание 12.

Укажите алгоритм регистрации электрокардиограмм:

1._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание13.

Найдите и обозначьте на ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда.

Задание14.

Укажите электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда.

Практическое занятие 8

Задание 1.

Перечислите жалобы, характерные для заболеваний органов пищеварения:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2.

На что должен обратить внимание фельдшер, при сборе анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больного с подозрением на заболевание органов пищеварения?