Критерии оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

Признаки	Легкий	Средне-тяжелый	Тяжелый	Астматическое состояние
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Резко снижена, положение вынужденное	Резко снижена или отсутствует
Разговорная речь	Сохранена	Ограничена, произносит отдельные фразы	Речь затруднена	Отсутствует
Сфера сознания	Не изменена, иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг "дыхательная паника"	Спутанность сознания, коматозное состояние
Частота дыхания	Нормальная или дыхание учащенное до 30% нормы	Выраженная экспираторная одышка более 30-50% от нормы	Резко выраженная экспираторная одышка более 50% от нормы	Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражена	Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание
Частота пульса	Увеличена	Увеличена	Резко увеличена	Брадикардия
Дыхание при аускультации	Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха	Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания	Резко выраженное свистящее или ослабление проведения дыхания	"Немое легкое", отсутствие дыхательных шумов
ПСВ(%) от нормы или лучших значений больного*	70-90 %	50-70%	Менее 50%
Pa CО2 **	< 35 мм рт. ст.	< 35-40 мм рт. ст.	> 40 мм рт. ст.
Sa О2 **	>95%	90-95%	<90%
Объем бронхо­спазмолитичес­кой терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов	Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы препаратов		Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина

Примечание: * – является важным объективным критерием, используется у детей старше 5 лет

                 ** – в настоящее время определяются преимущественно в стационаре

Общие принципы терапии приступа бронхиальной астмы и ведения больного после ликвидации острого состояния

Алгоритм терапии приступа бронхиальной астмы независимо от его тяжести имеет несколько общих принципов:

¨ При первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа (таблица 1), проводится пикфлоуметрия, по возможности пульсоксиметрия, исследуются газы крови

¨ Удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов

¨ Уточнение ранее проводимого лечения:

· количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения

· время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика

· применялись ли кортикостероиды, в каких дозах

¨ Оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа. В процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена

¨ Наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мониторирование ПСВ, получение сравнительных данных пульсоксиметрии, газов крови

¨ Обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором

Алгоритм терапии легкого приступа бронхиальной астмы на этапе "амбулаторная–скорая помощь"

В случае, если по критериям приступ у ребенка с бронхиальной астмой расценивается как легкий, используется один из вариантов ингаляционной терапии.

1. Ингаляция одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора (приложение 1)

· дозирующий аэрозоль бета-2-агониста

· дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида

· дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (бета-2-агониста и ипратропиума бромида)

Вдыхается 1-2 дозы препарата. У детей, особенно раннего возраста, оптимальным для проведения ингаляции является использование спейсера, аэрочамбера. Возможно использование приспособления типа пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора.

Или

2. Ингаляция через небулайзер бета-2-агониста, ипратропиума бромида, или комбинированного препарата бета-2-агониста и ипратропиума бромида (приложение 2).